广东省公路水运工程工地试验室及现场检测项目信用评价信息申报表新版.doc

附件3

广东省公路水运工程工地试验室及现场检测项目

信用评价信息申报表

（　　　年度）

工程建设项目名称：　　　　　　　　　　 　
工地试验室/现场检测项目名称：　　 　　 　　（章）　
母体检测机构名称：
母体检测机构等级级别：
母体检测机构等级证书编号：
填报日期： 年 月 日

　广东省交通运输工程质量监督站制

★本表适用工地试验室及现场检测项目年度试验检测工作信用评价申报。

一、 年度工地试验室及现场检测项目信用评价表

工地试验室
名称或现场检测项目

（盖章）
授权检测
机构（母体检测机构）

授权检测机构资质
1、资质等级：
2、等级证书号：
工地试验室设立日期

检测工程师
（人数）

检测员
（人数）

工地试验室或现场检测项目授权负责人
（如有变更，需注明各阶段授权负责人的任职时间）
任职时间
1.2012年1月1日至2012年3月5日
2.2012年3月5日至2012年9月8日
3.2012年9月30日至2012年12月31日
姓名
张三
李四
王五
持证书号
（公路）检师
10******
（公路）检师
09******
（公路）检师
11******
职称
工程师
高级工程师
工程师
联系电话
****
13580******
136********

注：1.附母体检测机构授权书（复印件）、母体检测机构等级资质证书
2.评价期内工地试验室授权负责人如有变更，需注明各阶段授权负责人的任职时间

还认真开展了6次全国统一行动，遏制了因"三超一疲劳"而引发的交通事故;在三、四、五月份，我队还按照州政府、州安委会、州支队要求，开展了道路交通集中整治专项行动、治理酒后驾驶、摩托车、电动车专项治理行动，均取得了一定的成效。7
二、工地试验室或现场检测项目评价情况
序号
行为代码
失信行为
扣分标准
自评扣分
业主意见
市级质监机构评价
省级质监机构复核
备注
扣分
分值
扣分依据
（发文单位，文号或发文日期，文件名称）
扣分
分值
扣分依据
（发文单位，文号或发文日期，文件名称）
扣分
分值
扣分依据
（发文单位，文号或发文日期，文件名称）
扣分
分值
扣分依据
（发文单位，文号或发文日期，文件名称）
1
JJC
出具虚假数据报告并造成质量标准降低的
扣100分

2
JJC
存在虚假数据报告及其他虚假资料
扣10分/份，单次扣分不超过30分

★
3
JJC
聘用信用很差或无证试验检测人员从事试验检测工作的，或所聘用的试验检测人员被评为信用很差的。
扣10分/人

4
JJC
未经母体机构有效授权
扣20分/项

▲
5
JJC
授权负责人不是母体机构派出人员的
扣10分

▲
6
JJC
超授权范围开展业务
扣5分/参数

▲
7
JJC
未按规定或合同配备相应条件的试验检测人员或擅自变更试验检测人员
扣5分/检测师·次 、3分/检测员·次

8
JJC
未按规定或合同配备满足要求的仪器设备、设备未按规定检定校准的
扣2分/台，单次扣分不超过20分

★
9
JJC
试验检测环境达不到技术标准规定要求的
扣2/处、单次扣分不超过10分

★
10
JJC
报告签字人不具备资格
扣2分/份、单次扣分不超过10分

★
11
JJC
试验检测原始记录信息及数据记录不全，结论不准确，试验检测报告不完整(含漏签、漏盖章)，试验检测频率不满足规范或合同要求
扣3分/类

12
JJC
未按规定上报发现的检测不合格事项以及不合格报告
未上报扣5分/次

13
JJC
对各级监督部门提出的检查意见整改不闭合的
扣20分/项

14
JJC
未经备案审核开展检测业务的
扣20分

▲
15
JJC
严重违反试验检测技术规程操作的
扣100分/项

合 计

得分
100－扣分值

★：单次扣分达到标准上限的，应在3个月内再次进行监督复查，若仍存在同样问题应再次扣分。
▲：仅适用于工地试验室

自评人： 业主单位：（盖章） 市级质监机构：（盖章） 省级质监机构：（盖章）
授权负责人： 负责人： 评价人： 　　　 复核人：
日 期： 日期： 负责人： 负责人：
日期： 日期
三、工地试验室及现场检测项目从业人员信用评价情况一览表

序号
姓名
性别
身份证号码
岗位职务、任职部门
师级/
员级
检测人员证书编号
自评扣分
项目业主单位扣分
地市质监机构扣分
省级质监机构评价扣分
质监总站复核扣分

说明：
１. 仅对在工地试验室或工程项目现场检测项目从业的持证试验检测工程师和试验检测员进行统计评价；
２. 无扣分则填“０”；
３. 有被扣分的试验检测人员需要另外提交《试验检测人员信用评价表》（表四）；
４. 从业项目归地市质监机构监督的需先经地市质监站评价。
四失信试验检测人员信用评价表

姓名

年龄

身份证号

职称

资质证书号

注册试验检测机构

工作岗位及职务

失信行为代码
扣分标准
扣分值
扣分依据
（发文单位，文号或发文日期，
文件名称）

信用等级

合计扣分

评价意见
评价单位：
评价人：　　　年　　月　　日
质监机构
审核意见
质监机构：
　审核人：　　　年　　月　　日
说明：
此表仅用于对有失信行为的持证试验检测工程师或检测员进行评价，每个失信人员单独一张表，并在其后附上相关证明材料。无相关证明材料不予采信。

五、扣分依据、证明材料汇总表（若有）

序号
文件名称
文号（若无文号，填发文日期）
发文单位
1
关于*监督检查情况的通知
*交监督[2012]**号
**省交通运输工程
质量监督站
2
**项目**试验检测报告
报告编号：J**
**检测中心
3
**项目**记录表
2012年*月*日
**工地试验室

注：扣分依据、证明材料原件或复印件按汇总表顺序排列附后。