前置胎盘超声表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前置胎盘超声表现,定义,:,妊娠,28,周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘,.,发生率：,0.20%1.57%;,8590%,为经产妇,.,正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。,2,一、病 因,目前尚不清楚,可能与下列因素有关,:,1.,子宫内膜病变,2.,受精卵滋养层发育迟缓,3.,胎盘面积过大,3,二、分 类,以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：,完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘）,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。示意图如下：,4,前置胎盘透视图,完全性,部分性,边缘性,5,三、临床表现,症状,:,1.,主要症状,:,妊娠晚期或临产时,发生的 无诱因 的无痛性反复性阴道流血,.,2.,出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关,.,3.,贫血程度与出血量有关,.,6,体 征,:,失血体征,.,腹部检查,:,子宫大小与停经周数相,符,;,子宫下段有胎盘占据,;,胎头高浮,.,临产后宫缩有间歇,.7,四、,诊,断,1.,病史（主要是症状）,2.,体征,失血体征,腹部体征,宫颈局部变化（,一般不做,阴道检查,，除与阴道内出血性疾病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊。禁做肛诊）,3.,辅助检查,超声检查,：可确定前置胎盘的种类，准确率,达,95%,以上。,产后检查胎盘及胎膜,（胎盘边缘或,部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边,缘,7cm,者，诊断即可成立,）,注意,：妊娠中期不宜过早作出诊断。,8,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,9,五、鉴别诊断,胎盘早剥,其他原因引起的产前出血,10,六、对母儿的影响,产后出血,产褥感染,植入性胎盘,早产及围生儿死亡率高,11,七、预 防,搞好计划生育，防止多产、多次刮宫,或宫内感染，减少子宫内膜损伤。,加强产前宣教，及时就医，早期诊,断，正确处理。,12,八、处 理,原则：止血补血；,根据阴道出血量、有无休克、孕周、产次、胎次、胎儿是否存活决定。,方法；,1.,期待治疗,2.,终止妊娠,3.,产后处理,13,1.,期待疗法,适应症：,适于孕,36,周以前，或胎儿体重,2300g.,患者状态良好，胎儿存活。,治疗措施：,绝对卧床休息，间断吸氧,.,抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等,纠正贫血,预防感染,其他：,禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。,14,2.,终止妊娠：,（,1,）剖宫产术,-,主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。,（,2,）阴道分娩,（,3,）紧急情况时的转送,3.,产后处理,：积极预防感染，继续纠正贫血。,15,前置胎盘声像图,16,