妇科病变影像诊断培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科病变影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科病变影像诊断,*,妇科病变影像诊断,Lion,or,Cat,Who am I?,2,妇科病变影像诊断,正常解剖,子宫及双侧附件,膀胱、肠道,盆壁结构,3,妇科病变影像诊断,子宫碘油造影 正常,显示子宫呈三角形,双侧输卵管通畅,输卵管繖端正常,4,妇科病变影像诊断,5,妇科病变影像诊断,妇科病变,大体上可分为：,炎性病变（外源和内源）,肿瘤样病变：,（囊肿、子宫内膜异位）,肿瘤性病变,6,妇科病变影像诊断,炎性病变：,子宫内膜炎,盆腔炎,阑尾炎穿孔,7,妇科病变影像诊断,肿瘤样病变,子宫内膜增生,单纯性囊肿,功能性囊肿,子宫内膜异位（巧克力囊肿）,子宫腺肌症,8,妇科病变影像诊断,子宫内膜异位症,endometriosis,定义：,子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外。,异位的内膜不仅有腺体、间质和血管等组织结构，而且在功能上异位内膜受卵巢激素的刺激，发生周期性出血，进而产生相应的病理表现和临床症状。,9,妇科病变影像诊断,子宫内膜异位症,分二类:,1.宫内子宫腺肌症,子宫,内膜基底层,陷入子宫壁,2.宫外多见于卵巢、盆腔。,两者流行病学、病因学及症状均不同,10,妇科病变影像诊断,流行病学：,发病年龄11岁-70岁，高峰35-44岁。,不孕妇女中约25%-50%因此病引起。,有家族性。,月经量大、持续时间长者发病率高。,口服避孕药停药后发病率增加。,11,妇科病变影像诊断,主要临床症状：,继发性痛经，性交痛，盆腔疼痛和不孕症。文献报道，约五分之二患者无症状。,12,妇科病变影像诊断,卵巢为主，其次为子宫、子宫髂骨韧带及各盆腔内组织，或远处播散到淋巴结、肺、肠道、肌肉或骨骼等。,肿块随月经周期而发生变化。,发病部位,13,妇科病变影像诊断,大体病理,异位的内膜组织反复出血，局限性粘连包裹，囊肿穿破后新的出血又被包裹，故病灶内,纤维组织和血液成分,常混杂存在，形成实质性肿块部分呈囊状，常呈多囊聚合状或呈“卫星囊肿样”改变,。,较大囊肿通常来自卵巢,(,巧克力囊肿,),。,14,妇科病变影像诊断,影像学诊断,子宫腺肌症,CT：子宫弥漫性或局灶性增大，密度欠均匀，局灶型和正常子宫间分界不清，病灶内可见小点状低密度。常合并盆腔内膜异位。,MRI：增大的子宫内可见散在分布的小点状异常信号，在,T1WI和T2WI均,可呈低、中、高不等信号。,15,妇科病变影像诊断,不同组织在SE序列时信号强度变化,MRI序列 水 脂肪 骨髓质 骨皮质 肌腱韧带 肌肉,T1WI 低 高 较高 低 较低 中,T2WI 高 较高 中高 低 低 较低,16,妇科病变影像诊断,子宫腺肌症（弥漫型）。29岁，痛经10年，子宫增大8年余。CT平扫子宫弥漫性增大，宫腔明显受压变形，宫腔左后方肌壁间见小囊状低密度影。增强扫描子宫弥漫性强化，囊状病灶无明显强化，边界清楚。,平扫,增强,17,妇科病变影像诊断,子宫腺肌症（弥漫型）：与前片同一病例。T1WI：增大的子宫体内见斑点状高信号为出血病灶。T2WI子宫体明显增厚，肌壁间出血为高信号,T1WI,T2WI,MRI,18,妇科病变影像诊断,子宫腺肌症（局限型）。女，46岁，痛经多年伴子宫增多。MR平扫T,1,WI（a）：子宫增大，信号中等，体颈交界处可见小囊状高信号影。T,2,WI（b）：子宫增大以前壁为主，形成瘤样结构，其内可见斑点状高信号影。,a,b,T1WI,T2WI,19,妇科病变影像诊断,子宫腺肌症1,T2WI,T2WI,T2WI,T1WI,20,妇科病变影像诊断,子宫腺肌症2,增强扫描,21,妇科病变影像诊断,宫外子宫内膜异位症,CT表现,：,1.卵巢：囊状为主，密度高、中、低不等，张力偏高，壁略厚，不光整。,2.盆腔：边界不清的软组织肿块。内可见液性成分，可浸润直肠、膀胱、输尿管、韧带等等。,3.子宫旁：边界不清，局部软组织略增多呈粘连状。,常伴发子宫腺肌症。,22,妇科病变影像诊断,子宫内膜囊肿，密度增高，表示出血,23,妇科病变影像诊断,右侧卵巢巧克力囊肿，囊壁不规则增厚，有强化。注意子宫边缘欠光整伴小囊变。,24,妇科病变影像诊断,卵巢巧克力囊肿，囊壁厚，不规则，张力高，有强化。合并子宫腺肌症。,25,妇科病变影像诊断,卵巢巧克力囊肿,26,妇科病变影像诊断,子宫内膜囊肿（多发）,27,妇科病变影像诊断,子宫内膜囊肿（多发）,28,妇科病变影像诊断,子宫内膜囊肿（多发）,29,妇科病变影像诊断,30,妇科病变影像诊断,子宫内膜囊肿伴,多发子宫肌瘤,平扫,增强,31,妇科病变影像诊断,子宫内膜囊肿伴子宫腺肌症,32,妇科病变影像诊断,子宫腺肌症伴内膜囊肿,33,妇科病变影像诊断,子宫腺肌症伴内膜囊肿1,CT平扫,34,妇科病变影像诊断,子宫腺肌症伴内膜囊肿及子宫肌瘤2,CT增强,35,妇科病变影像诊断,子宫腺肌症伴左侧卵巢畸胎瘤。,女 40岁。痛经、经量多，逐渐加重6年。CT平扫（a）：子宫弥漫性增大、表面光整。左侧脂肪密度肿块伴钙化为卵巢畸胎瘤。CT增强扫描,（,b）：增大的子宫呈均匀性强化，宫腔周围的肌层内有多个小囊样低密度灶为异位的内膜岛,36,妇科病变影像诊断,Figure 5.Bladder endometriosis in a 33 year old woman.Sagittal T2-weighted image shows a heterogeneous mass in the posterior bladder wall(arrow)protruding into the bladder lumen and containing hyperintense spots.A thin hyperintense fat plan(white open arrow)separates the mass from the uterus.,37,妇科病变影像诊断,子宫内膜异位症：CT平扫显示直肠、直肠窝以及子宫颈病变，境界不清；稍高层面子宫周围境界不清；增强病灶有强化，稍高层面增强病灶内部分隔；典型撕裂状、尖端指向卵巢或子宫的病灶。,38,妇科病变影像诊断,T2WI显示病灶范围大，境界不清，病灶内可见不规则低信号。,39,妇科病变影像诊断,子宫内膜异位症,的,鉴别诊断,正常成熟卵泡,卵巢生理性囊肿,卵巢囊腺瘤,卵巢囊性畸胎瘤,其他囊性或囊实性肿瘤,40,妇科病变影像诊断,卵巢生理性囊肿，较小，壁厚，光。合并子宫腺肌症,41,妇科病变影像诊断,卵巢,单纯性,囊肿,42,妇科病变影像诊断,卵巢单纯性囊肿,43,妇科病变影像诊断,卵巢单纯性囊肿,44,妇科病变影像诊断,肿瘤性病变,45,妇科病变影像诊断,子宫肿瘤性病变,子宫平滑肌（肉）瘤,子宫间质（肉）瘤,子宫颈癌,子宫内膜癌,46,妇科病变影像诊断,子宫肌瘤,47,妇科病变影像诊断,子宫肌瘤伴粘液样变,48,妇科病变影像诊断,子宫肌瘤,49,妇科病变影像诊断,子宫肌瘤伴出血囊变,50,妇科病变影像诊断,子宫肌瘤囊变,同一病例,卵巢黄体出血囊变,51,妇科病变影像诊断,子宫淋巴瘤,52,妇科病变影像诊断,子宫肉瘤,53,妇科病变影像诊断,子宫颈癌,54,妇科病变影像诊断,卵巢病变,病种繁杂,同病异征、异病同征,分囊性、实质性和囊实质性,55,妇科病变影像诊断,卵巢病变起源四种组织类型：,1.上皮：表面、体腔或生发。,2.生殖细胞。,3.性索。,4.卵巢间质。,56,妇科病变影像诊断,按肿瘤细胞起源分类,上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌,宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤,Brenner 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤）,生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤,无性细胞瘤 内胚窦瘤绒毛膜癌,性索-间质肿瘤,纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤,硬化性间质瘤Sertoli-Leydig细胞肿瘤,57,妇科病变影像诊断,一、上皮性肿瘤,占卵巢肿瘤的60%,85%恶性,6070岁多见,良性60%,交界性（低度恶性）5%,恶性35%,58,妇科病变影像诊断,浆液性和粘液性囊腺瘤,良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。,良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。,59,妇科病变影像诊断,卵巢浆液性囊腺瘤,60,妇科病变影像诊断,卵巢囊腺瘤,61,妇科病变影像诊断,卵巢粘液性囊腺瘤,62,妇科病变影像诊断,子宫粘液性囊腺瘤,63,妇科病变影像诊断,混合性囊腺瘤,64,妇科病变影像诊断,子宫囊腺瘤伴癌变,65,妇科病变影像诊断,卵巢囊腺瘤伴癌变,66,妇科病变影像诊断,左卵巢浆液性囊腺瘤,67,妇科病变影像诊断,卵巢浆液性囊腺瘤,68,妇科病变影像诊断,左卵巢浆液性囊腺瘤,69,妇科病变影像诊断,卵巢浆液性囊腺瘤,70,妇科病变影像诊断,卵巢浆液性囊腺瘤,71,妇科病变影像诊断,卵巢囊腺癌伴子宫腺肌症（典型）,72,妇科病变影像诊断,卵巢乳头状囊腺癌,73,妇科病变影像诊断,CT平扫,增强,74,妇科病变影像诊断,手术记录：肿瘤巨大，约12x12x10cm，与右侧卵巢关系紧密，左侧卵巢萎缩，肿瘤已经侵及直肠前壁和膀胱后壁，侵犯整个子宫，输尿管周围结肠系膜也有散在分布。腹腔有淡黄色渗液，考虑肿瘤已广泛播散。,病理：右卵巢乳头状囊腺癌,浸润大网膜.萎缩性子宫内膜,慢性宫颈炎伴滞留囊肿形成。,75,妇科病变影像诊断,卵巢癌腹腔及肝转移,76,妇科病变影像诊断,77,妇科病变影像诊断,卵巢宫内膜样癌,占1015%,常合并子宫内膜异位和增生,双侧卵巢受累约占3050%,影像学表现,较大囊实性肿块,78,妇科病变影像诊断,B,A,卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A.卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B.子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。,79,妇科病变影像诊断,透明细胞癌,占卵巢原发癌的510%,影像学表现,单房及大囊内含有实质性突起，,边缘光滑。,80,妇科病变影像诊断,Brenner,肿瘤(卵巢纤维上皮瘤),占23%,很少恶性，一般2cm，偶然发现,影像学表现：,多房囊实性肿块或实质性肿块,可有钙化,MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤,81,妇科病变影像诊断,Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强化。CT表现无特异性。,82,妇科病变影像诊断,二、生殖细胞肿瘤,占1520%,包括无性细胞瘤、卵黄囊瘤和,良恶性畸胎瘤等。,影像学表现,较大混合性肿块，但以实质成分为主,AFP、HCG升高帮助诊断,83,妇科病变影像诊断,卵巢良性畸胎瘤,84,妇科病变影像诊断,左卵巢,畸胎瘤,T2WI抑脂,T1WI,T2WI,85,妇科病变影像诊断,卵巢畸胎瘤1CT平扫,86,妇科病变影像诊断,卵巢囊性畸胎瘤2CT增强扫描,87,妇科病变影像诊断,卵巢畸胎瘤 CT平扫,88,妇科病变影像诊断,女，22岁。成熟畸胎瘤含有脂肪和钙化。,89,妇科病变影像诊断,成熟畸胎瘤,A.病例1，囊状病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，囊状病灶右下方见脂肪密度影。,A,B,90,妇科病变影像诊断,非成熟（恶性）畸胎瘤,不到畸胎瘤的1%,发病年龄20岁,良、恶性畸胎瘤区别,肿瘤成分,钙化分布,脂肪密度及信号,91,妇科病变影像诊断非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.盆腔内巨大囊实性肿块，软组织成分多，有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平增强扫描示肿瘤侵及后腹膜。,A,B,92,妇科病变影像诊断,A,B,非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。,肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示巨大密度不均匀肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂。,93,妇科病变影像诊断,无性细胞瘤,多见于年轻女性。,类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。,影像学表现,分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，,瘤内有出血或坏死及斑点状钙化。,94,妇科病变影像诊断,无性细胞瘤，女，18岁。巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。,95,妇科病变影像诊断,卵黄囊瘤,（内胚窦瘤）,20岁左右。,高度恶性，生长快，预后差。,AFP升高。,影像学表现,巨大囊实性盆腔肿块，可延伸至腹部。,96,妇科病变影像诊断,内胚窦瘤 女，29岁，AFP升高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。,97,妇科病变影像诊断,内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高(933ng/ml),A,B,98,妇科病变影像诊断,三、性索-间质肿瘤,占8%,影响各年龄段,包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、硬化性间质瘤等。,99,妇科病变影像诊断,颗粒细胞瘤,占卵巢恶性肿瘤的5%10%。,325%病例产生子宫内膜癌。,影像学表现,实质性肿块内有不同程度出血、纤维变、分叶囊性变，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤。,100,妇科病变影像诊断,卵巢颗粒细胞瘤,101,妇科病变影像诊断,颗粒细胞瘤 女，55岁。盆腔内一巨大囊实性肿块，呈分叶状。,102,妇科病变影像诊断,颗粒细胞瘤，女，6岁。A.CT平扫示子宫右上方多房囊样改变，内见细条状分隔。B.CT增强可见分隔有明显强化。,A,B,103,妇科病变影像诊断,讨论,卵泡膜细胞瘤为来自卵巢性索间质的特殊间胚叶组织向卵泡膜细胞分化而形成的肿瘤,为常见的卵巢间叶组织肿瘤.,多为单侧，大小不一，平均9.8cm.,表面光滑,境界清楚,被覆光滑而薄的纤维包膜.,肿瘤常为实性,质较硬,可囊变.,平均发病年龄为53岁,65%的患者已经绝经.,104,妇科病变影像诊断,讨论,肿瘤分泌雌激素,常引起子宫内膜增生性病变或癌变及异常子宫出血;,肿瘤增大则引起腹痛、腹胀和腹部包块等症状;,肿瘤扭转可致急腹症,少数出现破裂或出血,可腹水或合并麦格综合征(Meig syndrome),105,妇科病变影像诊断,CT表现,肿瘤形态多为类圆形、椭圆形,部分为分叶状不规则形,肿瘤为边界清楚的实性肿块,大小不一,当肿瘤体积较小时密度多均匀,较大时其内可出现条状、片状低密度影,为肿瘤变性所致，与子宫相比肿瘤多表现为等密度,少数为低密度。当肿瘤发生蒂扭转,肿瘤内有出血、水肿时可高于子宫密度,增强后肿瘤仅有轻微强化,这是由于肿瘤缺乏动脉血管所致,106,妇科病变影像诊断,CASE 5,女性 73岁,自扪及腹部肿块2周余，消瘦明显,查体：盆腔可及实质性肿块，边界尚清,107,妇科病变影像诊断,108,妇科病变影像诊断,109,妇科病变影像诊断,卵泡膜细胞瘤,灶性区细胞丰富,110,妇科病变影像诊断,Case,1 女，27岁,2 下腹隐痛2月。,111,妇科病变影像诊断,卵泡膜细胞瘤,112,妇科病变影像诊断,113,妇科病变影像诊断,纤维-卵泡膜细胞瘤,大致为良性肿瘤，但有不同观点。,卵泡膜细胞瘤有雌激素活性。,纤维瘤没有雌激素活性。,114,妇科病变影像诊断,影像学表现,CT：,密度均匀的实质性肿块伴囊变，延迟增强，可见钙化。,MR：T,1,W低信号，T,2,W低信号，散在高信号代表水肿或囊性变。,115,妇科病变影像诊断,A,B,C,纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T,1,W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T,2,W肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制肿块周围强化，中央水肿区未见强化。,117,妇科病变影像诊断,硬化性间质瘤,少见的良性肿瘤,80%发生于2030岁女性,影像学表现,T,2,W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号,动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围，中央为胶原成分）,鉴别于纤维瘤强化程度不及硬化性间质瘤,118,妇科病变影像诊断,硬化性间质瘤，女，28岁。子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化。,119,妇科病变影像诊断,A,B,Collision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。,120,妇科病变影像诊断,四、转移性肿瘤,（Krukenberg瘤）,主要发生于胃和消化道转移,占卵巢肿瘤的10,影像学表现无特异性,121,妇科病变影像诊断,双侧卵巢转移性印戒细胞瘤,122,妇科病变影像诊断,A,B,胃癌转移 女38岁。A.轴位T,2,W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B.增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。,123,妇科病变影像诊断,女性，41岁下腹部酸胀2月。,病理：盆壁恶性神经鞘瘤,124,妇科病变影像诊断,鉴别诊断,浆液性囊腺瘤,薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，有时与囊肿,或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似,粘液性囊腺瘤,相对少见，多房，较大，有时与囊肿或缺乏壁结节,的成熟畸胎瘤相似,恶性上皮性肿瘤特征,厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软,组织成分伴有坏死,125,妇科病变影像诊断,鉴别诊断,卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌,卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜,细胞瘤和纤维卵泡瘤,实质性肿瘤在T,2,W含有低信号,纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤,虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是继透明细胞癌后起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤,126,妇科病变影像诊断,鉴别诊断,脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的特异性诊断，成熟畸胎瘤呈囊状，内含钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小的脂肪及散在钙化灶,恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；后者呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，2030岁，血清学检查有益于诊断,有明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬纤维间质瘤，SertoilLeydig瘤，纤维囊性瘤,127,妇科病变影像诊断,鉴别诊断,含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤,双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮样肿瘤,卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤,128,妇科病变影像诊断,结论,上皮性,最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤,129,妇科病变影像诊断,结论,生殖细胞瘤,CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的混合性（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断,130,妇科病变影像诊断,结论,性索间质肿瘤,小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块,颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分,纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及SertoliLeydig呈实质性肿块,纤维瘤T,2,W呈低信号,硬化性间质瘤有明显强化,131,妇科病变影像诊断,