面瘫的诊断与治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Bells,面瘫的诊断与治疗,浙江省临海市第二人民医院,耳鼻咽喉头颈外科,董吕华,面神经概述,面神经,facial nerve,，是第七对,脑神经,。是人体中穿过骨管最长的神经。由运动、感觉和副交感神经纤维组成的混合性神经，分别管理面部表情肌运动、舌的,味觉,，及支配,舌下腺,、,下颌下腺,和,泪腺,、鼻腔粘膜腺体的分泌。尚有少量躯体感觉纤维支配外耳道后壁皮肤的感觉。,面神经的成份及功能,面神经为混合性,脑神经,，含有,4,种纤维成分：,运动纤维起于脑桥下部的面神经核，主要支配面肌的运动；,一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；,特殊,内脏感觉,纤维，即味觉纤维，其胞体为膝状神经节的假单极细胞，中枢突终于延髓孤束核，周围突分布于舌前,2/3,粘膜的,味蕾,，中枢突终止于脑干内的孤束核；,一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的,本体感觉,。,面神经,运动神经核上段,运动神经核段,小脑脑桥角段,内耳道段,迷路段,鼓室段,乳突段,颞骨外段,面神经骨管内的分支,鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和,舌下腺,的分泌；,岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌；,镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。,颅外分支,颞支：支配额肌和眼轮匝肌；,颧支：,3-4,支，支配眼轮匝肌及颧肌；,颊支：,3-4,支，支配颊肌，,口轮匝肌,及其他口周围肌，,下颌缘支：分布于下唇诸肌，,颈支：支配颈阔肌。面神经的全长可分为,9,段：,Bells,面瘫概述,Bells,面瘫又称特发性面瘫，是一种常见多发病，患者临床表现为蹙额力减退或额纹消失，眼睛闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，吹口哨能力差，鼓腮时漏气，露齿时口角歪向健侧。,Bells,面瘫是周围性面瘫中最常见的一种。多在凉风吹袭后突然发作，常表现为一侧面部肌肉全瘫。有,85%,90%,的患者可自行恢复。病因,Bells,面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说：,1),神经缺血学说：当疲劳或冷风刺激后面神经的营养血管痉挛，使面神经出现缺血性改变。,2),免疫学说：有人认为可能与自身免疫性反应有关。,3),病毒感染学说：有研究表明,Bells,面瘫可能与单纯疱疹病毒（,HSV,）感染有关。,病理生理,神经外膜损伤：神经传导正常，无面瘫。,神经失用：出现暂时性神经传导阻滞，有面瘫，病因去除后，可短期内完全恢复。,轴索断伤：轴索断裂或断离，神经远端在损伤,48-72,小时后出现变性，神经近端亦发生不同程度变性，损伤后第三周，轴索由近及远再生，神经功能可部分或全部恢复。,神经断伤：神经干完全断离，近端形成神经瘤，远端神经变性，神经功能不能自然恢复。,面神经损害的定性检查,面神经电图,神经兴奋性试验,肌电图,面神经损害的定性检查面神经电图,面神经电图是测量和记录许多同步兴奋的运动单位的复合电位。代表面神经出茎乳孔的情况，如在茎乳孔附近给以足够强的电刺激，将会导致神经支配区内的面肌发生一个“收缩”，并可记录到一个复合电位的波形，其振幅可以测量。,检查时机：,1.,由于面神经损伤后其远端神经纤维发生变性约需,1,3,天，因此,茎乳孔外刺激面神经以探寻颞骨外神经损伤程度必须在伤后,3,天,-2,周内测试。,2.,也有认为最合适的检查时机为面瘫后,1,周到,1,个月，因为发病一周后面神经变性达到最大程度。而面瘫,1,个月后，即使面神经功能已渐恢复，但面神经电图常不能同步恢复，缺乏临床意义。,茎乳孔外刺激所测得的,ENoG,不能发现颞骨内的神经传导阻滞。,面神经损害的定性检查面神经电图,ENoG,测试的结果，要靠健侧与患侧比较。健侧与患侧相比，若健侧复合电位为,100,，则患侧达到的百分数即代表患侧未发生变性的神经纤维数量,例如：一侧,ENoG,测试结果健侧为,3.6mV,，患侧为,0.9mV,。按上式计算，患侧未变性的神经纤维为,25,。也可说,变神经纤维达,75,。这种两侧比较之差称为两侧间差。,面神经损害的定性检查面神经电图,ENoG,只能判读神经纤维变性的量，不能区分是由于轴突断伤或是由于神经内膜，束膜或外膜断伤所致。由于损伤的原因及程度不同，其变性发生的速度也不相同。因此，面瘫病人行,ENoG,测试，需连续观察，,以了解神经纤维变性的速度。一般,2-3,天检查一次。,面神经损害的定性检查面神经电图,临床上,面瘫功能的恢复要比,ENoG,的复合电位增加超前很多，因此,面瘫病人可能已看到面肌的活动，而,ENoG,仍表现为损失,100,。目前,对这种面瘫恢复期的,ENoG,滞后现象尚无满意的解释。,面瘫恢复期的,ENoG,滞后现象在临床应用,ENoG,时极为重要。面瘫发生,3,周内来诊者,ENoG,可反映面神经功能状况，因而可作为预后及决定治疗方针的根据。,面神经损害的定性检查面神经电图,4,周以后来诊者，,ENoG,的结果只能作为其面神经曾受到过损伤情况的参考，目前是否已开始恢复，则需用其他检查方法如镫骨肌反射，肌电图等加以核检，不能单独作为预后及治疗上的依据。,面神经损害的定性检查神经兴奋性试验,(NET),NET-,两侧差,3.5mA,提示面神经不可逆变性，两侧差,90%,以上。,面神经兴奋性试验,NET3.5mA.,手术治疗,面神经减压术,面神经移植术,面神经端端吻合术,面神经舌下神经吻合术,Bells,面瘫护理,保护角膜，注意带眼罩，,0.25%,氯霉素液滴眼，,0.5%,金霉素眼膏涂眼。,Bells,面瘫的预后,Bells,面瘫的病人,85%,左右,预后良好,，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。多数患者可在,23,个月内完全恢复。症状轻者可无神经变性，,23,周即开始恢复，,12,个月即可恢复正常。有神经,变性者,，常需,36,个月才能恢复，这类患者面肌功能训练对预后影响很大。,感谢,聆听,