神经内科常见头痛与抑郁焦虑.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,神经内科常见头痛与抑郁,/,焦虑,头痛是神经科最常见的临床症状之一,头痛是中枢神经系统疾病中最常见的临床症状,约有,40%,的人群一生之中体验过比较严重的头痛,以头痛为主诉的患者在综合医院神经内科门诊就诊者中约占,50%,郎森阳,.,中国现代神经疾病杂志,.,2005,;,5,:,229-232,头痛的终身患病率高,终身患病率,(%),一项纳入,107,项来自世界各地区的头痛相关的人口流行病学研究的分析结果,Stovner Lj,et al.Cephalalgia.2007;27(3):193-210,亚太地区各类头痛发病率,各种头痛,1,年患病率,%,的中位数,一项亚太地区头痛流行病学的回顾性研究,Peng KP,et al.Headache.2014;54(4):610-618,国际头痛学会头痛障碍分类,(International Headache Society,，,HIS),原发性,头痛,继发性,头痛,颅神经病变性疼痛，,其他面部疼痛及其他类型,头痛,偏头痛,紧张型头痛,丛集性头痛和其他三叉自主神经性 头痛,其他原发性头痛,头痛归因于头和,/,或颈部外伤或损伤,头痛,归因于颅脑和颈部血管疾病,头痛归因于非血管性颅内疾病,头痛归因于物质或物质的戒断,头痛归因于,感染,头痛,归因于内环境稳定失调,疾患,头,或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造,疾患,头痛,归因于精神疾病,头痛归因于躯体化障碍,头痛归因于精神,疾病,颅神经病变性疼痛和其他面部疼痛其他类型头痛,Headache Classification Committee of the International Headache Society(IHS).Cephalalgia.2013;33(9):629-808,头痛患者的精神和心理障碍需要关注,自,20,世纪,80,年代起，学者们就注意到抑郁与头痛之间存在密切关系,抑郁,头痛,头痛是抑郁症患者最常见的躯体症状,慢性原发性头痛患者常伴随抑郁状态,郎森阳,.,中国现代神经疾病杂志,.,2005,;,5,:,229-232,头痛,/,头晕是常见的抑郁症患者的躯体症状,核心症状,心理,症状群,躯体,症状群,抑郁症状,躯体症状群：,睡眠紊乱,食欲紊乱,性功能减退,精力丧失,晨重夜轻,非特异性躯体症状,头痛,或全身疼痛、,头晕,、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气短乃至胸前区痛、尿频、尿急等,沈渔邨,等,.,精神病学,(,第五版,).,人民卫生出版社,Trivedi MH,.,J Clin Psychiatry.2006;,67 Suppl 6:,27-32,Novick D,et al.,J Affect Disord.2013;149(1-3):182-188,焦虑也可导致患者出现头痛,/,头晕,胃肠道：,口干、吞咽困难、上腹不适、过度胀气、频繁大便或腹泻,呼吸：,胸部紧缩感、吸气困难,心血管：,心悸、胸部不适、意识到心跳脱漏,泌尿生殖：,尿频或尿急、勃起障碍、月经不适、停经,睡眠紊乱：,失眠、夜惊,过度换气：,头晕、手足刺痛感、感到不能呼吸,肌紧张：,震颤、头痛、肌痛,牛津精神病学教科书,(,第五版,中文版,),四川大学出版社,头痛是抑郁,/,焦虑障碍患者,就诊时最常见的主诉,N=2456,抑郁,/,焦虑患者各种主诉的比例,(%),头痛,腹痛,心悸,胸闷,腹胀,经期,紊乱,情绪,不稳,焦虑,EPI Study.Data on file,Wyeth Pharmaceutical Inc.,头痛常与抑郁,/,焦虑共病,头痛,(,尤其是偏头痛和慢性日常性头痛,),与心境障碍和焦虑障碍的共病率较高,1,流行病学数据显示，与无头痛者相比，偏头痛患者,共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风险增加,4-5,倍,共病广泛性焦虑障碍的风险增加,4-5,倍,2,James L,et al.Headache 2006;46(Suppl 3):S133-S141,Maizels M,et al.Headache 2006;46(Suppl 3):S98-S109,偏头痛患者伴发抑郁/焦虑的比例高,Alvin E,et al.Headache 2005;45:493-506,患病率,%,34%,10%,10%,2,%,11%,2,%,9,%,2,%,慢性紧张型头痛患者,抑郁,/,焦虑患病率约,30%,抑郁,/,焦虑患病率,(),TSM_poster_APS_2006,28.9%,7.9%,32.6%,2.2%,头痛与抑郁,/,焦虑共病危害大,共病抑郁和焦虑障碍常会给头痛患者造成较差的疾病转归，降低患者对治疗的满意度，并会增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用,1,与无共病抑郁或焦虑的偏头痛患者相比，共病者每年的医疗费用平均增加约,4000-5000,美元,2,与无共病抑郁和焦虑的偏头痛患者相比，共病者头痛相关的致残率增加,1,约,50%,偏头痛患者在抑郁发作后头痛症状恶化,3,抑郁共病偏头痛对患者的生活质量有不良影响,2,3,抑郁使头痛症状更顽固，发作更频繁,3,Smitherman TA,et al.Headache 2008;48:45-50,Maizels M,et al.Headache 2006;46(Suppl 3):S98-S109,Hung CI,et al.Headache.2006;46(3):469-477,应重视头痛患者的情绪问题,头痛患者,合并,抑郁,/,焦虑比例高，需要对抑郁,/,焦虑进行筛查,抑郁,/,焦虑的治疗可以改善,头痛的治疗结局,James L,et al.Headache 2006;46(Suppl 3):S133-S141,NE,与躯体症状,(,疼痛,),密切相关,NE,和,5-HT,不仅在情绪调节方面起重要作用，还同样被认为是调节下行疼痛通路的关键神经递质NE,和,5-HT,的作用是导致疼痛阈值正常化以及降低疼痛的敏感性,NE=,去甲肾上腺素；,5-HT=5,羟色胺,皮层,外侧下丘脑,丘脑,杏仁核,髓质,GABA,中间神经元,痛觉感受器,谷氨酸,P,物质,骆艳丽,等,.,中华精神科杂志,2007,40(2):123-125.,文拉法辛作用于,5-HT/NE/DA,三个递质系统,全面改善抑郁、焦虑、躯体症状,文拉法辛作用于,5-HT,、,DA,和,NA 3,个递质系统,文拉法辛,SRI,NRI,DRI,Stahl SM.Stahls Essential Psychopharmacology,3rd Edition.2008:32-33,Stahl SM.J Clin Psychiatry.2002;63(1):7-8,童晓欣等,.,医药导报,2009;28:135-139,怡诺思,快速改善抑郁、焦虑情绪,治疗时间,(,周,),a,P,0.05,文拉法辛组,vs,安慰剂组；,b,P,0.05,文拉法辛组,vs,SSRIs,组；,c,P,0.05 SSRIs,组,vs,安慰剂,文拉法辛,(,包括,速释和,缓释剂,),剂量,：,75-375mg/d,；,HAMD,：汉密尔顿抑郁量表；,SSRIs,：选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,第,1,周起文拉法辛组无抑郁情绪患者比例与,SSRIs,组相比有统计学差异，文拉法辛组焦虑症状的改善与安慰剂组和,SSRIs,组相比有统计学差异,治疗时间,(,周,),MAMD,评分条目,1(,抑郁情绪,),评定为,0,分的患者比例,(%),治疗时间,(,周,),文拉法辛组,(n=843),SSRIs,组,(n=743)(,帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明,),安慰剂组,(n=441),MAMD,评分条目,10(,精神焦虑,),评定为,0,分的患者比例,(%),8,项纳入,2027,例抑郁症患者的对照研究的合并分析结果,Silverstone PH,et al.Int Clin Psychopharmacol.2002;17(6):273-280,SSRIs,：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和氟伏沙明等,*,P,0.001,vs,安慰剂组；,P,0.01,vs,SSRIs,组；,P,0.05,vs,SSRIs,组；,P,0.001,vs,SSRIs,组,治疗,2,周，文拉法辛组躯体症状临床治愈率与安慰剂组和,SSRIs,组相比已有统计学差异,躯体症状包括：头痛、背痛、肌肉痛、丧失精力、疲乏等,安慰剂组,(n=930),SSRIs,组,(n=3204),文拉法辛组,(n=3258),临床治愈,(,躯体症状,),率,%,(HAMD,21,量表的一般躯体症状评分=0,),治疗时间,(,周,),怡诺思,快速改善抑郁症患者的,头痛等,躯体症状,Entsuah R,et al.Presented at 2003 APA Annual Meeting.San Francisco.USA,文拉法辛有效改善抑郁患者,疼痛等躯体症状,一项开放性、多中心临床研究，入组,148,例抑郁患者，文拉法辛缓释胶囊剂量为,75-325mg/d,，平均剂量,172mg/d,，疗程,8,周，观察结果,怡诺思,有效治疗抑郁和躯体症状,怡诺思,显著改善患者的疼痛等躯体症状,抑郁和躯体症状量表总评分,P,0.0001,Plesnicar BK.Psychiatria Danubina.2010;22:413-417,P,0.0001,抑郁和躯体症状量表单项评分,文拉法辛有效治疗抑郁症以及患者伴发的偏头痛,一项开放性研究，纳入,72,例抑郁患者，根据国际头痛障碍分类,-,第,2,版（,ICHD-2,）分为偏头痛及非偏头痛两组，文拉法辛,75mg/d,治疗,4,周,HAMD,、头痛评分,偏头痛组,(n=38),HAMD,、头痛评分,非偏头痛组,(n=34),P,0.001,P,0.001,P,=0.19,P,0.001,P,0.001,P,=0.02,ICHD-2,：国际头痛障碍分类,-,第,2,版,HAMD,：汉密尔顿抑郁量表,Hung CI,et al.Psychiatry Clin Neurosci.2012;66(1):8-16,怡诺思,有效预防偏头痛,Adelman LC,et al.,Headache.2000;40(7):572-580,一项回顾性、开放性研究入组,56,位慢性紧张型头痛患者（,CTTH,）和,114,位偏头痛患者，慢性紧张型头痛患者之前使用过平均,5,种,(0-18,种,),预防头痛药物，偏头痛患者使用过平均,4,种,(0-13,种,),预防头痛药物，均显示无效,患者平均服用文拉法辛,6,个月，剂量范围,37.5-300mg/d,，服用文拉法辛的中位剂量为,150mg/d,平均每月发作次数,偏头痛患者,P,0.001,P,0.0001,怡诺思,有效预防慢性紧张性头痛,Adelman LC,et al.,Headache.2000;40(7):572-580,一项回顾性、开放性研究,入组,56,位慢性紧张型头痛患者（,CTTH,）和,114,位偏头痛患者，慢性紧张型头痛患者之前使用过平均,5,种,(0-18,种,),预防头痛药物，偏头痛患者使用过平均,4,种,(0-13,种,),预防头痛药物，均显示无效,患者平均服用文拉法辛,6,个月，剂量范围,37.5-300mg/d,，服用文拉法辛的中位剂量为,150mg/d,平均每月发作次数,慢性紧张性头痛患者,P,0.0001,P,0.01,美国,2012Neurology,杂志发表,的最新偏头痛预防指南指出：,抗抑郁药中可预防性治疗偏头痛,的 药物,仅文拉法辛和阿米替林获得推荐,2012,年美国偏头痛指南对文拉法辛的推荐,Silberstein SD,et al.Neurology.2012;78(17):1337-1345.,加拿大头痛学会头痛预防指南,文拉法辛是预防偏头痛的推荐药物,指南未提及其他抗抑郁药,Can J Neurol Sci.2012;39:Suppl.2:S1-S2,美国精神病学会抑郁症指南,治疗抑郁患者伴发疼痛，,SNRI,类抗抑郁药,(,文拉法辛属于,SNRI,类抗抑郁药,),优于其他抗抑郁药,American Psychiatric Association.Washington,DC:American Psychiatric Publishing;2010,文拉法辛是,SNRIs/NRIs/NaSSAs,类,抗抑郁药中用药量最大的药物,一项,2000,年,1,月至,2011,年,12,月澳大利亚精神药物配药的纵向趋势分析研究，以限定日剂量,/1000,人,/,天作为用药频度的分析单位。,结果显示：文拉法辛是,SNRIs/NRIs/NaSSAs,类抗抑郁药中用药量最大的药物，从侧面证明其显著的疗效和良好的耐受性,Stephenson CP,et al.,Aust N Z J Psychiatry.2013 Jan;47(1):74-87.,限定日剂量,/1000,人,/,天,(,年,),文拉法辛,度洛西汀,去甲文拉法辛,米氮平,瑞波西汀,小结,头痛是抑郁/焦虑常见的躯体主诉之一,头痛,(,尤其是偏头痛和慢性日常性头痛,),与心境障碍和焦虑障碍的共病率较高,应重视头痛患者的情绪问题，对头痛患者进行抑郁,/,焦虑精神筛查，必要时给予及时、有效地治疗,文拉法辛快作用于,5-HT,、,NE,、,DA,三个神经递质系统，不仅快速有效治疗抑郁,/,焦虑，也能够有效改善患者的躯体症状,(,包括头痛,),Thank You!,