消化性溃疡并出血.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,消化性溃疡并出血,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡并出血,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡并出血,*,消化性溃疡并出血,从一例病例讲起,患者，男性，,32,岁，出租车司机，上腹痛、反酸,3,月，黑便,2,天，呕血,1,小时入院。查体：血压,120/80mmHg,，脉搏,80,次,/,分，轻度贫血貌，其余心肺腹部等未见异常体征。既往无特殊。,入院诊断：急性上消化道出血原因待查,消化性溃疡并出血？,是否为上消化道出血？,1,、首先：有无进食猪血、中药、红酒,2,、其次：检查口腔与鼻腔,3,、最后：肺部出血，一次量不可能太多且有咳嗽,4,、重点：有怀疑但未见血液的与内出血等休克鉴别,出血程度的判断？,看三点：,时间长短,血液颜色,外周循环,病因的初步判断？,1,、食管,-,胃底静脉曲张破裂出血：看肝掌蛛痣腹壁静脉，看,CHE,，看血小板和凝血,2,、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色素贫血,3,、,Mallory-Weiss,：问诱因,4,、急性胃粘膜病变：询病因,5,、消化性溃疡：病程长，反酸、节律性,季节,性腹痛、或无不适,首要治疗措施？,1,、卧床,2,、扩容,（晶、胶、血）,和控制血压,3,、,PPI,制酸剂就是止血药,+,生长抑素,+,必要时特利加压素,除药物外的止血方法？,1,、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹,2,、,DSA,血管造影栓塞止血,3,、外科手术治疗,Dieulafoy,溃疡出血,钛,夹止血后,内镜下喷洒止血药止血（孟氏液,-,碱式,硫酸铁,-,收敛剂,）,活动出血 出血减少 出血停止,该做哪些检查？,两个关键,1,、眼见为实,“,急诊”内镜,2,、,DSA,(,注意动态复查，有时候真相会被掩盖的,),判断是否继续出血和再出血？,1,、胃管,2,、外周循环,3,、肠鸣音,4,、红白细胞,5,、内镜,喷血,70-90%,，残根者,40-50%,，不易冲掉血块者,10-35%,，平坦红点,5-10%,，清洁苔小于,5%,。,大于,2cm,和球后溃疡,病例小结,1,、病例特点,2,、治疗后病情变化,3,、各项检查回报结果：化验（血红蛋白,88g/l,，余正常）、胃镜十二指肠球部溃疡（,A1,）,明确诊断：,DU,并出血,Whats wrong with me,？,消化性溃疡的病因和治疗？,两大病因,1,、,HP,2,、,NSAID,两大治疗,No acid,No ulcer,GU4-6W,；,DU2-4W,No H.pylori,Almost no ulcer relapse,2005,年诺贝尔医学奖？,1983,年,Warren,和,Marshall,从一例胃窦 活检标本成功分离培养,H.pylori,其机制主要与,H.pylori,损伤粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关,可用胃酸“雨”与“屋顶漏”的机制解释。,NSAIDs,摄入,直接局部作用,抑制环氧合酶,（,COX,）,药物毒性作用,损伤细胞膜,系统作用,前列腺素合成,黏膜防御机制,H,+,反弥散,无痛,性,溃,疡,NSAIDs,药物致溃疡机制,特殊溃疡,巨大溃疡,3cm,幽门管溃疡,线状溃疡,3cm,Dieulafoy 2.5CM,不排除恶变可建议手术探查,Ulcerative bleeding,感谢聆听！,内三科,