局麻药的不良反应与处理预案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,麻醉二部,*,局麻药的不良反应及处理,前言,局麻药在手术与麻醉中的应用较广,尤以普鲁,卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因最为常用。,由于此类药物均具有一定毒性,如应用不慎或,病人体质较弱,可发生不良反应,由此而致命者屡,有发生。,为安全计,施术者和麻醉者必须熟知局麻药的,不良反应及其防治方法。,何为局麻药,?,局麻药,:,在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断,神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局,部的痛觉和感觉消失的药物。,毒性反应,:,指单位时间内血液中局麻药浓度超过了,机体的耐力而引起的中毒症状。,局麻药逾量,单位时间内药物吸收过快,机体对局麻药的耐受性降低,药物间的相互作用,局麻药的毒性反应,毒性反应：,（,1,）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有,很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒,钟即可发生反应，多见于注入血管所致。,（,2,）延迟性毒性反应，给药,5-30min,出现，由于过,量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有,差异,，,主要为中枢神经及心血管系统的表现。,局麻药的毒性反应,麻醉二部,局麻药的毒性反应,局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒,性反应。,系因所用的局麻药液的浓度过高,与神经接触的,时间过长,或溶液,pH,值过低,(,酸性强,),所致。用创伤性,的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近,由于吸收,不良和机械性压迫可造成组织水肿。,麻醉二部,局麻药的毒性反应,高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经,损害。,虽然在临床规定的范围内不会造成永久性损害,但,大量高浓度的局麻药液被吸收入血或直接注入血管内,可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。,麻醉二部,局麻药的毒性反应,全身性不良反应系因所用局麻药超过规定剂量,或虽,未过量但将其注入血管内或因病人体质较差（高热、休克、,严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了,对局麻药的解毒能力所致。,局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。,麻醉二部,受累系统,兴奋期,抑制期,中枢神经,头晕目眩、烦燥不安,寡言少语、嗜睡昏迷,耳鸣眼花、激动多言,肌,肉,抽搐、震颤、惊厥,肌肉松弛,循,环,血压上升、心动过速,血压下降,心动过缓或心跳停止,呼,吸,深而快,浅而慢或呼吸停止,消,化,流涎、恶心呕吐,局麻药全身毒性反应的临床表现,麻醉二部,局麻药与极量,局麻药,用法,极量,(mg),起效时间,(min),作用时效,(min),利多卡因,局部浸润,表面麻醉,神经阻滞,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外腔阻滞,300-500,2,00,4,00,4,0,100,1,50-400,1.0,2,-5,1,0-20,2,-5,8,-12,90-120,6,0,1,20-240,9,0,9,0-120,麻醉二部,局麻药与极量,局麻药,用法,极量,(mg),起效时间,(min),作用时效,(min),布比卡因,局部浸润,神经阻滞,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外腔阻滞,150,200,1,5-20,50-225,15-30,10-20,120-240,360-720,75-200,180-300,麻醉二部,局麻药与极量,局麻药,用法,极量,(mg),起效时间,(min),作用时效,(min),罗哌卡因,神经阻滞,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外腔阻滞,200,1,0-15,100-150,2-4,2,5,-15,240-400,1,80-210,麻醉二部,局麻药的毒性反应,高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感,仅注入少量即引发了不良反应。,必须指出,此种反应极为罕见,有时将少量局麻药注入血管内,(,抽吸可无回血,),所引发的毒性反应,误认为高敏反应。,麻醉二部,局麻药的毒性反应,局麻药中毒的影响因素,:,局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。,麻醉二部,局麻药的毒性反应,其他因素,:1,.大量的哌替啶易激发利多卡因的惊厥发作。,2.,应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者,如在局麻药中加入肾上腺素可发生严重高,血压。,3.,长期用毛果芸,香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶,抑制药点眼者，使用普鲁卡因可发生意识,丧失和心血管虚脱。,麻醉二部,局麻药的毒性反应,其他因素,:4.,长期用,B-,受体阻滞药者,减少了利多,卡因的消除，而易于中毒。,5.,两种局麻药混合应用并无优点,只能,促进毒性反应的发生。,麻醉二部,局麻药与中枢毒性的关系,中枢神经毒性的增强因素,有高,CO,2,血症、酸中毒等。,原因是（,1,）高,CO,2,血症时脑血流增加，使局麻药入,脑增多。,（,2,）因,CO,2,弥散率高于氧,20,倍，向神经细胞,弥散，导致,pH,下降使更多的局麻药积,聚在细胞内。,（,3,）低氧血症，使局麻药的降解减慢也可,增强局麻药的毒性。,（,4,）局麻药效力越强，浓度越高，毒性越,大。,麻醉二部,局麻药与心脏毒性的关系,惊厥、高烧、低蛋白血症、高,CO,2,血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增,强其心脏毒性，但机制不明。,麻醉二部,局麻药不良反应的防治与处理,局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（,98%,）,故应,着重对此进行防治。,其防治措施如下,:1.,术前尽量纠正高热、贫血及维生,素丙缺乏等异常状态。,2.,术前常规服用,地西泮,5,7,.,5mg,3.,尽可能应用最低有效浓度的局麻,药,切务超过限量,。,4.,避免几种局麻药混合应用,。,麻醉二部,局麻药不良反应的防治与处理,其防治措施如下,:,5,.,如无禁忌证,(,高血压、心脏病、,甲亢、待产妇、,6,岁以内小儿,等,),，,局麻药液应加入少量肾上腺素,。,6,.,注药前作抽吸试验,以免注入血,管内,。,7.,注药过程中如病人发生兴奋多言、,头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性,反应症状,应暂停注药。,麻醉二部,局麻药不良反应的防治与处理,一旦发生毒性反应，其处理原则如下,:,1.,立即停止注药,2.,予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸,3.,血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。,4,.,肌肉抽搐或惊厥者,静脉注射地西泮,510mg,或硫喷妥,钠,50 100mg,麻醉二部,局麻药不良反应的防治与处理,5.,频繁抽搐难以用上述药物控制时,可给予肌肉松弛药,同时行人工呼吸。,6.,发生躁动或惊厥时,保护病人免遭意外损伤,;,7,.心跳停止时,立即作胸外按压及人工呼吸。,麻醉二部,局麻药不良反应的防治与处理,虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的,2%,但严重反应可以致命。,必须强调指出,术前皮内过敏试验结果并不可靠。,阳性者未必发生类过敏反应,阴性者仍可发生严重反应。,因此,注射局麻药后应密切观察病情变化。轻度反,应暂短而无害,可不治疗，严重反应,(,III,IV,级反应,),者,必须紧急处理。,麻醉二部,局麻药不良反应的防治与处理,严重类过敏反应的处理如下：,1,.首先停止注射局麻药,立即建立静脉通路并给予肾,上腺素,0.1,0.2mg(2.5,u,g/kg),继之将其,1mg,溶于,5%,葡萄糖,(,或平衡盐,溶液,250ml),中以,1,4mg/min(,小儿,则以（,1,1.5mg/min),滴注,。,2.,如合并严重缺氧,应先纠正缺氧后再给予肾上腺素,以免发生心室纤颤,。,3.,经上述处理仍未能纠正低血压时,应同时滴注血管,收缩药,(,去氧或去甲肾上腺素,),。,麻醉二部,局麻药不良反应的防治与处理,4.,伴有支气管痉挛者,可滴注氨茶碱。首量,5mg/kg,继,之以,0.5,1.0mg/kg,h,滴注。,5,.,顽固性支气管痉挛,可滴注异丙肾上腺素,。,6.,为消除上述症状,也可用,H,1,与,H,2,受体阻滞药,(,苯海拉,明和西咪替丁,),。,7.,肾上腺皮质激素并没有即刻效果,但早期给予可缩,短恢复期。,8.,如发生呼吸停止,应作气管内插管行人工呼吸；心,跳停止者,则作胸外按压及人工呼吸。,麻醉二部,写在最后,总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预,防。一旦发生不良反应,经及时而正确的处理绝大多数均,可转危为安。即使心跳骤停,仍有复苏的可能,切莫坐失,良机。,麻醉二部,