消化性溃疡病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 消化系统疾病病人的护理,第三节 消化性溃疡病人的护理,林梅英,学习重点,消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。,学习难点,消化性溃疡的发病机制。,学习方法,注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。,学习重点与难点,概 述,1,护理评估,2,护理诊断及合作性问题,3,护理目标,4,主要内容,护理措施,5,护理评价,6,概 述,1,概念,流行病学资料,临床特点,发病机制,概念,消化性溃疡,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸,/,胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,正常胃及十二指肠,消化性溃疡示意图,消化性溃疡内镜下溃疡灶,临床特点,慢性过程,、,周期性发作,、,节律性上腹部疼痛,。,消化性溃疡,是全球常见疾病，约,10%,的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟,10,年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。,流行病学资料,消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御,/,修复因素与黏膜侵袭因素之间,失去平衡,的结果。,黏膜自身防御,/,修复因素：黏液,/,碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。,黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。,其他,:,尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。,发病机制,任何原因使黏膜,自身防御,/,修复因素减弱,及（或）,侵袭因素增强,，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是防御,-,修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。,发病机制,发病机制,胃溃疡形成主要机制,十二指肠溃疡形成主要机制护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,治疗要点,是否长期服用非甾体类抗炎药,是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激,有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等,有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物,是否嗜烟酒,有无家庭聚集现象,健康史,幽门螺旋杆菌的发现和研究,20,世纪,80,年代，,Warren,和,Marshall,发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。,现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的,70%,80%,下降到,10%,以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。,幽门螺杆菌,1,症状,上腹痛是消化性溃疡的主要症状。,部分病人可无症状。,部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。,常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。,典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。,身体状况,慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。,周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。,节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。,身体状况,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,胃溃疡,十二指肠溃疡,疼痛的部位,中上腹或剑突下偏左,中上腹或中上腹偏右,疼痛的时间,疼痛的性质,常在餐后约,1h,发生，经,1,2h,后逐渐缓解，较少发生夜间痛,多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感,常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛,多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感,疼痛的节律性,进食,-,疼痛,-,缓解,疼痛,-,进食,-,缓解,2,体征,活动期上腹部可有局限性轻压痛。,缓解期无明显体征。,身体状况,3,并发症,（,1,）出血：,消化性溃疡,最常见的并发症,，也是,上消化道出血最常见的病因,。,出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。,身体状况,黑粪,呕血,3,并发症,（,2,）穿孔：,急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症,。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起,急性弥漫性腹膜炎,，主要表现为突发的,剧烈腹痛,，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有,明显压痛和反跳痛,，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。,身体状况,3,并发症,（,3,）幽门梗阻,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分,暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻,。,表现：,上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐,，呕吐物,含酸酵性宿食,，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。,上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过,200ml,是幽门梗阻的特征性表现。,身体状况,3,并发症,（,4,）癌变,少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在,45,岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。,身体状况,癌变,消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生,焦虑,、,急躁,情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为,紧张,、,恐惧,等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、,抑郁恐惧等心理。,心理,-,社会状况,1,胃镜检查及胃黏膜活组织检查,确诊首选的方法,，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。,2,X,线钡餐检查胃镜检查,溃疡的,X,线直接征象是,龛影,，对溃疡有确诊价值。,辅助检查,胃镜检查,3,幽门螺杆菌检测,应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。,4,粪便隐血试验,隐血试验,阳性提示溃疡有活动性,，如胃溃疡病人,持续阳性,，,提示有癌变可能,。,辅助检查,治疗要点,治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。,药物治疗：,可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，,抑制胃酸分泌的药物,有,H,2,受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的,胃黏膜保护剂,包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。,根除幽门螺杆菌治疗,。,手术治疗：,对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。,护理诊断及合作性问题,3,慢性疼痛：腹痛,与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关,营养失调：低于机体需要量,上消化道出血,焦虑,与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关,知识缺乏,缺乏相关自我护理的知识,潜在并发症,上消化道出血,潜在并发症,上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。,能建立合理饮食习惯和结构。,睡眠良好,情绪稳定。,能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。,护理目标,4,护理措施,5,一般护理,并发症护理,病情观察,用药护理,心理护理,健康指导,一般护理,1,休息与活动,溃疡,活动期,，症状较重或有并发症者，应,卧床休息,，以缓解疼痛等症状。,溃疡,缓解期,，鼓励病人,适当活动,，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,一般护理,2,饮食护理,（,1,）进餐方式：,规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。,少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。,细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。,一般护理,2,饮食护理,（,2,）食物选择：,应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。,在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。,脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。,脂肪摄取也应适量。,避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。,忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,病情观察,观察疼痛的规律和特点。,监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。,对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。,对症护理,腹痛除按常规给予护理外，还应注意：,帮助病人认识和去除病因,，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。,指导病人缓解疼痛的方法,，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,用药护理,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,碱性抗酸剂,氢氧化铝,铝碳酸镁,骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘,餐后,1h,和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服,受体拮抗剂,西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁,尼扎替丁,偶有精神异常、性功能紊乱,一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等,餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔,h,以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常,质子泵抑制剂,奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,头晕,荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等,偶有头痛和腹泻,避免从事高度集中注意力的工作,较为严重不良反应时应及时停药,1,抑制胃酸药物,用药护理,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,硫糖铝,硫糖铝,便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡,宜在进餐前,1h,服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价,前列腺素类药物,米索前列醇,腹泻、子宫收缩,孕妇忌用,胶体铋,枸橼酸铋钾,舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性,餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用,2,保护胃黏膜药物,用药护理,3,根治幽门螺旋杆菌的治疗,质子泵抑制剂或胶体铋为基础,加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。,阿莫西林,服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。,甲硝唑,可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。,呋喃唑酮,可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。,初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。,并发症护理,急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时,，应立即遵医嘱做好各项术前准备。,急性幽门梗阻时,，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。,上消化道大出血,的护理。,心理护理,紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属,说明,经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。,指导,病人采取放松技术，保持良好心态,积极争取家庭和社会的支持，,帮助,其缓解焦虑、急躁情绪。,健康指导,1.,疾病知识指导,讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。,2.,用药指导,指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。,3.,识别并发症并及时就诊,告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。,腹痛是否缓解,能否建立合理的饮食方式和结构，营养指标是否在正常范围内,情绪是否稳定,能否说出可能导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施,护理评价,6,