阿尔茨海默病的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阿尔茨海默病的护理,神 内 一,Alzheimersdisease,（,AD,）,定 义,阿尔茨海默病（,Alzheimer disease,，,AD,），又叫,老年性痴呆,，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。,罗纳德,威尔逊,里根,Ronald Wilson Reagan,美国西部时间,2004,年,6,月,5,日下午,1,点，美国前总统里根,因老年痴呆症去世,流 行 病 学,全世界约,2000,万人患病。,男女发病比例相近；,我国,AD,大约有,500,万。,老年性痴呆的发病率,：,65,岁,-69,岁：,5%;,70,岁以上：,10%;,80,岁以上：,30%;,85,岁以上：,40%,。,2030,年将有,1200,万患者。,阿尔茨海默病与老年期痴呆,阿尔茨海默病约占老年期痴呆的,59%,，即通常所说的“老年性痴呆”,阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力,退化的,脑细胞,正常,脑细胞,病 因和发病机制,AD,可分为家族性,AD,和散发性,AD,。,AD,的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为,淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和,tau,蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。,大体上脑有萎缩，重量常少于,1000g,；尤以颞、顶及前额区的萎缩最明显。枕叶皮质和初级运动及躯体感觉皮质则无明显萎缩。冠状切面示脑室系统对称性扩大，皮质变薄。,临 床 症 状,起病隐匿,记忆障碍,认知障碍,精神障碍,异常行为,哎！人老了，,记性也变差了！,小常识：,如何区别阿尔茨海默病与健忘？,阿尔茨海默病患者：,记不起发生过的事，即使经过反复的提醒也回忆不起来,丧失了识别周围环境的能力，不知身在何处,会逐渐丧失生活自理能力,毫无烦恼，思维变得越来越迟钝，语言越来越贫乏，缺乏幽默感,一般的健忘者：,只是遗忘事情的某一部分,一般经人提醒就会想起,对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减,日常生活可以自理,对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录,临,床 表 现,AD,随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达,1020,年，可分为三个阶段：,早期,中期,晚期,死亡,轻度,中度,重度,轻 度,此期主要临床表现：记忆障碍。首先出现的是近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。,我要吃饭！,您刚才不是已经吃过了吗？,中 度,除记忆障碍继续加重外，患者可出现思维和判断力障碍，性格改变和情感障碍，患者的工作，学习新知识和社会接触能力减退，特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。,重 度,此期的患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠，哭笑无常，言语能力丧失，以至于不能完成日常简单的生活事项如穿衣，进食。终日无语而卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪。,辅 助 检 查,1,、脑电图,AD,病人的脑电地形图中，,delta,及,theta,功率弥漫性对称性增强，,alpha,功率在大部分区域下降。,2,、脑,CT,在弥漫性脑萎缩的,CT,诊断中，颞叶和海马萎缩、下角扩大,(,横径,7.7mm),有助于,AD,病人与正常脑老化的鉴别。,3,、,MRI,脑,MBI,可提供大脑结构性改变的更新的诊断信息，用,MRI,测颞叶前部和海马结构的体积，发现,AD,病人的体积明显小于对照组。,3,、神经心理学及量表检查,对痴呆的诊断与鉴别有意义，常用简易精神状态检查量表,(mini-mental state examination,，,MMSE),、韦氏成人智力量表,(WAIS-RC),、临床痴呆评定量表,(CDR),和,Blessed,行为量表,(BBBS),等，神经心理测试可确定记忆、认知、语言及视空间功能障碍的程度，建立痴呆的诊断。,4,、其他检查：脑脊液检查，基因检查等,治 疗,1.,生活护理：包括使用某些特定的器械等。,2,非药物治疗：包括职业训练，音乐治疗和群体治疗等。,3,药物治疗,（,1,）改善认知功能：胆碱能制剂：多奈哌齐、利斯的明等。,NMDA,受体拮抗剂：美金刚等。,其他：奥拉西坦、尼莫地平等。,（,2,）控制精神症状：氟西汀、舍曲林、奥氮平等,（,4,）支持治疗：重度患者自身生活能力严重减退，常导致营养不良，肺部感染，泌尿系统感染，压疮等并发症，应加强支持治疗和对症治疗。,一、常见护理诊断和问题,1.,极易受损,与记忆进行性减退有关,2.,自理缺陷,与认知行为障碍有关,3.,思维过程紊乱,与思维障碍有关,4.,语言沟通障碍,与思维障碍有关,5.,照顾着角色紧张,与老年人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关,护 理 措 施,二、护理计划与实施,总体目标,老年期痴呆病人能最大限度的,保持记忆力和沟通能,力，提高日常生活自理能力，能较好的发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老年人,防治原则 重在预防,，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素,1,、日常生活护理,穿着、进食、睡眠,自我照顾能力的训练,病人完全不能自理时应专人护理,2,、用药护理,全程陪伴,重症老年人服药,观察不良反应,药品管理,3,、智能康复训练,记忆训练,智能锻炼,理解和表达能力训练,社会适应能力的训练,4,、安全护理,提供较为固定的生活环境,佩戴标志,防止意外发生,5,、心理护理,陪伴关心老年人,开导老年人,维护老年人的自尊,不嫌弃老年人,6,、照顾者的支持指导,7,、健康指导,及早发现痴呆,早期预防痴呆,识别老年痴呆的,10,大“警兆”,记忆力衰退，记不起眼前或短期内发生的事。,处理熟悉的事情出现困难。,语言表达产生困难。,丧失时间观念与方向感，甚至会迷路。,判断力与警觉性降低。,理解力或安排事务的能力下降。,常把东西乱放在不适当的地方。,情绪发生剧变，动辄发怒。,个性改变。,失去活动力，无法照顾自己。,最佳干预时机：轻度认知功能障碍,轻度认知功能障碍是指介于痴呆与正常衰老之间的一种临床状态，表现为记忆力改变，但日常生活功能保持良好。重视这个阶段，积极进行干预，可以避免或者延缓老年痴呆的发生。,家庭中的预防,第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。,第二，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。,第三，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。,第四，适度运动，频繁活动手指。,第五，培养多种兴趣。如琴棋书画，可活跃脑细胞，防止大脑老化。,第六，要积极用脑，预防脑力衰退。,第七，随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。,第八，保持年轻的心，适当打扮自己。,第九，家庭和睦。保持心情愉快，能增强抗病能力。避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。,第十，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。,第十一，保持对事业的执着追求，调查表明整日无所事事的人患痴呆的比例高。,保证营养供给防止大脑萎缩,一要注意以大米、面粉、玉米、小米等为主食，以保证脑细胞的重要热能来源。,二要注意脑中氨基酸的平衡，脑中氨基酸平衡有助于脑神经功能及大脑细胞代谢。,三要注意必需脂肪酸的摄取。,四要注意水果蔬菜的摄取。,五要注意对大脑供给不可或缺的微量元素。,The end!,