皮肤病症状及诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,皮肤性病的症状和诊断,一、症状,(Symptoms),（一）自觉症状（,Subjective Symptoms,）,1,、全身症状：程度不等的畏寒、发热、头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心慌不适、心衰、血压下降至休克、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。,2,、局部症状：痒、痛、灼热、感觉异常、麻木等，其中痒是主要症状（机制尚不明）；系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可局部痒；恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功不全等也可间断发痒。,（二）他觉症状（,Objective Symtoms,）：,又叫皮肤损害（,Lesions,）（皮疹、皮损）：是诊断中最重要的依据，分为：,1,、原发损害（,primary lesion,）,：由皮肤病理变化直接产生的结果，包括：,（,1,）斑疹（,macule,）：,皮肤上限局的或弥漫的颜色改变，直径,3,4 cm,的称斑片，均是可见而摸不着的。,分为,红斑：色红，压之退色，为毛细,血管扩张充血所致,出血斑：,分为,炎性（丹毒等）,非炎性（鲜红斑）,色沉斑：,色减斑：,色脱斑：,色紫，压之不退（因毛细血管壁渗透性增加所致血球到皮下）。为皮肤内出血所致。,比正常肤色深又压不退，由表皮真皮内色素增加所致。,比正常肤色浅，因皮肤内色素减少而成，如花斑糠疹。,完全没有色素，像白纸一样白，如白癜风。,（,2,）丘疹（,papule,）、丘疱疹（,papulovesi-cle,）、斑丘疹（,maculopapule,）、丘脓疱疹,papulopustule,）：,病变在表皮和乳头层。是高出皮面、直径,1 cm,的、顶与皮面平行者叫斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可各种各样。,（,4,）风团（,wheal,）：,由于真皮浅层急性水肿或血管扩张充血所致，高出皮面、顶与皮面平行的实体性损害，形态多样，一般为淡红、淡黄或瓷白色，周围常有红晕。常伴剧痒，发疹与消退均快，不留痕迹。,（,5,）结节（,nodule,）：,位皮内或皮下的直径,1.0 cm,的实体性损害，无论溃破与否，愈后留疤痕（萎缩性），其颜色、硬度、形状多样。直径,2 cm,的称为肿块（,mass,）。高度增生性肿块称肿瘤（,tumor,），有良恶之分。,（,6,）水疱（,vesicle,）、小水疱（,small vesicle,）、大疱,bullae,、脓疱,pustule,和血疱（,blood vesicle,）：,高于皮面、内含液体的半球形损害，直径,1.0 cm,叫大疱；针尖至米粒大小的叫小水疱；内容为脓的叫脓疱（也可由水疱继感而成）、内含血液的叫血疱。大多愈后不留疤痕，依其发生的深浅，疱壁有厚薄，表现不同疾病的特征。例：,角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱：单纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红斑等。,（,7囊肿（,cyst,）：,内含液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆起或可触及，有弹性感。,2,、继发损害（,secondary lesions,）：由原发疹演变而来或机械作用所致的损害。包括：,（,1,）鳞屑（,scale,）：,附着皮表可剥落的角层碎屑，由于角化过度或角化不全而引起。可有油腻性的、干性的、白蜡样、糠状或大片的。,（,2,）浸渍（,maceration,）：,由于渗液较长时间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起皱折叫浸渍，易发生皮肤继感。,（,3,）糜烂（,erosion,）：,表皮或粘膜上皮缺损露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面愈后不留疤痕。,（,4,）溃疡（,ulcer,）：,粘膜或皮肤以致皮下组织缺损，愈后留有疤痕。其边沿、基底与渗出物各不相同，例：结核性溃疡呈潜边、化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状，三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形，边缘锐利，韧硬。,（,5,）裂隙（皲裂）（,fissure,）：,炎症浸润或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。,（,6,）抓痕（,excoriation,）：,搔抓、摩擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤，可覆血痂，愈合后可有或无疤痕。,（,7,）痂（,crust,）：,浆液、脓、血与脱落的坏死组织、药物等混合干燥而成，附着于创面，分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。可薄可厚、可柔可脆。,（,8,）瘢痕（,scar,）：,由溃疡愈合而成，色暗红，分为萎缩性瘢痕与增生瘢痕；后者隆起，较硬；前者凹陷；二者均无正常皮纹、无毛、无汗腺、无皮脂腺、无弹性，但发亮。,（,9,）苔藓样变（,lichenification,）：,为皮肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘（嵴）隆起、表面粗造，呈灰褐色编筛状，有的变硬如皮革，剧痒，如神经性皮炎。,（,10,）萎缩,(,atrophy),：,是退行性损害，表皮真皮各层或皮下组织变薄，略凹陷，淡红色，可有血管扩张，皮纹清晰似皱纹纸，发亮但弹性差。真皮萎缩时，皮肤凹陷明显，但表皮正常。毛发变细或脱落。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪减少，所致的凹陷更显著。,二、诊断（,diagnosis,）：,（一）病史：同内科（一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史等）,（二）体检：同内科（望、触、叩、听）,（三）皮疹的检查：注意光线自然，温度适宜、检查全面（皮,-,附器,-,粘）。,1,、视诊：查皮疹的,(1),部位、,(2),种类、性质、,(3),大小、,(4),数目、,(5),形态、,(6),颜色、,(7),表面特点、,(8),边缘境界、深浅、,(9),内容物、,(10),排列、,(11),基底宽窄、,(12),毛发的粗细、色泽、,(13),甲板的色泽、厚薄、形态、表面等。,2,、触疹：查皮疹的软硬温度、深浅、肥厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征（,Nikolsky,sign,）等及近位淋巴结肿痛。,（四）其他检查：,1,、玻片压诊（,diascopy,）：,用玻片压皮疹,10,20,秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。,2,、刮疹：用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及,Auspitz,征。,3,、皮肤划痕试验（,dermagraphic,test,）：,钝园针用力划皮，出现三联反应（,triple response,）,（,1,）,3,15,红线条,（,2,）,15,45,红线条两侧现红晕,（,3,）,1,3,隆起成苍白或淡红色风团性线条,具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。,（五）皮肤性病常用实验诊断技术,1,、组织病理学检查：临床特征不典型，不能确诊者均可作此检查。,主要适应症：,肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检可确诊。,水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。,结节、溃疡等病检可找到病原菌。,2,、免疫病理检查：可作直接免疫荧光和间接免疫荧光法。,适应症：天疱疮：棘细胞之间有,IgG,、,A.M,或,C,3,，呈网状沉积。,类天疤疮：基底膜带有,IgG,.C,3,线状沉积。,线性,IgA,大疱病：有,IgA,呈线状沉积于基底膜,带。,SLE,：基底膜带,90%,以上出现,IgG,.C,3,沉积，呈,颗粒状，称为狼疮带试验。,皮肌炎：肌间质血管壁有,IgM,、,C,3,沉积。,3,、真菌学检查：,直接镜检：,10,20%KOH,制片，光镜下可见菌,丝、孢子,培养：用沙氏培养基（,Sabouraud,agar,）培养出致病真菌。,4,、滤过紫外线（,Wood,灯）检查：适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。,5,、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。,（六）性病检查,1,、淋球菌检查：,革兰氏染色：油镜下见细胞内外有,G,-,双,球菌，但阴性不排除诊断。,培养：用血琼脂或巧克力琼脂。,培养条件：,5,10%,CO,2,。,80%,湿度。,35,37 24,48,h,。,2,、衣原体检查,直接涂片吉姆萨染,-,细胞内,兰色包涵体,细胞培养,-,包涵体,抗原检测法：阳性结果结合,临床可确诊，但阴性不,能完全排除诊断。,免疫荧光法：查上皮细胞内,的衣原体颗粒。,3,、支原体检查：培养支原体，阳性即确诊。,4,、梅毒螺旋体检查：暗视野显微镜；也可,艮染、吉姆萨染、墨汁染后普通光,镜检查病原体。,非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用快,速血浆反应素环状卡片试验,（,Rapid plasma rmagin,test,RPR,），敏感但特异性低。,梅毒螺旋体抗原血清试验：特异性的，,阳性即确诊。,5,、,6,、,7,、醋酸白（甲苯胺兰）试验,5%,醋酸：,2-3,显白色且变毛糙略高出。,1%,甲苯胺兰液：,2,，蒸馏水洗,2,3,次显兰色。,8,、滴虫检查：取白带、尿道分泌物、前列腺,液：制生理盐水片，镜下见虫似蝌蚪。,9,、蠕形螨（毛囊虫）检查：取脓和皮脂：生,理盐水制片，镜下见蠕形螨。,10,、疥虫检查：于嫩薄皮肤处的痒性丘疱,疹、水疱，小白点；取刮：,NS,片。,镜下见成虫。,11,、阴虱检查：取阴毛、腋毛根处黑点，,70%,酒精或,5,10%,甲醛液固定再,10%KOH,制片，镜下见阴虱。,