护士对于癌症患者的作用.pptx

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放射线与紫外线,化学致癌物 微生物感染,慢性疾病 营养因素,微量元素 内分泌失调,免疫抑制 遗传因素,肿瘤发生得原因,0,、,I,、,II,期相当于早期,III,、,IV,相当于晚期,T,代表局部肿瘤:,Tis,、,Tx,、,T1-4,肿瘤得分期诊断,临床分期法:,0,、,I,、,II,、,III,、,IV,期,N,代表区域淋巴结:,Nx,、,N0,、,N1-4,M,代表有无远处转移:,Mx,、M0,、,M1-2,TNM,分期法:,中药治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,中医优势在于缓解症状得效果明显,对癌症放化疗当中得继发医源性损害有良好得辅助治疗作用,能够针对病原治疗。,利用高能电磁辐射线作用于生命体,使生物分子结构改变,达到破坏癌细胞目得得一种治疗方法。,根治性手术,姑息性手术,探查性手术,晚期或播散性肿瘤得全身化疗,辅助化疗,新辅助化疗,特殊途径化疗,癌症,得,治疗,癌症患者得治疗,癌症患者得治疗,难以接近得肿块,肿瘤侵犯了重要,脏器、血管,发生了转移,病人高龄,有心肺基础疾病,体质衰弱,外科手术治疗,外科手术得局限,手术治疗就是恶性肿瘤治疗得重要手段之一,占有大哥大得位置外科手术还就是肿瘤诊断与分期得重要手段。,对癌前病变可以起到阻止恶变。,治愈肿瘤,延缓肿瘤转移,减轻肿瘤症状,尽量减少毒性反应,癌症患者得治疗,化疗得目标,口服,皮下与肌肉注射,静脉注射,腔内注射,用法简单,但常常刺激胃粘膜并易为胃酸破坏,也容易引起恶心、呕吐与腹泻等反应。,只限于刺激性不大,并能溶于水得药物。,目前最常用得方法。刺激性小得药物可以直接静推;刺激性大得药物可选用中心静脉或较大静脉,在静脉滴注流畅后由侧管或皮管注入,然后滴注生理盐水冲洗静脉。,很多癌性体腔积液均可直接注入抗肿瘤药物治疗,以提高局部疗效。,常用化学治疗药物得给药途径,化疗药物得不良反应,骨髓抑制,现在应用得化疗药物都有不同程度得骨髓抑制,一般就是中性粒细胞减少,其次出现血小板减少。,骨髓抑制明显得药物有:紫杉醇、长春瑞宾、卡铂、阿霉素、甲氨喋呤等。,胃肠道反应,恶心、呕吐 如顺铂、环磷酰胺、阿霉素、甲氨 喋呤等。,腹泻 如,5-FU,等,便秘 如长春新碱,化疗药物得不良反应,肝肾功能受损,肝损伤 如甲氨蝶呤,5-,氟尿嘧啶,环磷酰胺,顺铂,肾损伤 如顺铂,出血性膀胱炎,心肺毒性,神经毒性,其她不良反应,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,饮食护理,静脉炎得防护,消化道反应得护理,骨髓抑制护理,粘膜皮肤反应护理,泌尿系统毒性反应及护理,改善睡眠,心理护理,心理松弛训练,出院指导,肿瘤患者化疗期间健康教育,肿瘤患者化疗期间健康教育,饮食护理,癌症病人除机体本身需要营养外,癌体消耗就是其增加营养原因之一。化疗前总得要求就是增强体质,增加营养。食疗应以补益为原则,宜选用能补益气血,健脾补肾得食品,如红枣、山药、芝麻、龙眼、菠菜、鸡、鸭、猪肉、牛肉、鱼、豆制品、蛋、奶类等,另外可用黄芪、人参、当归、枸杞等煮或炖鸡、鸭等,癌症放化疗期间,对机体不同程度得损伤,引起一系列并发症,如白血球下降、恶心、呕吐等,均须加强营养,增强体质,以减轻反应。宜补充动物肝脏、胎盘、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、桂圆、蘑菇、赤豆、甲鱼等有抗癌与提升白细胞得食品;多吃新鲜蔬菜、水果,少吃腌、熏、炸、烤食品,不吃霉变食品。,加强营养,提高机体免疫力,以增加抗病能力。,肿瘤患者化疗期间健康教育,使用血管一般由远端向近端,左右臂交替使用,避免反复穿刺同一部位,如果注射部位刺痛、烧灼或水肿,则提示药液外漏,需立即汇报医务人员,静脉炎发生后早期一般药物可行局部冷敷(艾恒除外),以后可热敷,按血管走行外涂喜疗妥或海普林软膏。,静脉炎得防护,肿瘤患者化疗期间健康教育,消化道反应得护理,1,、厌食:饭前散步,少量多餐,进高蛋白,高热量食物,食物多样化,创造一个优美舒适安静得进食环境,两餐之间饮用蛋奶饮料。,2,、味觉改变:在食物中加入各种调味品,吃自己喜欢吃得食物。,3,、恶心呕吐:少量多餐,避免饱食感,尽量在晚饭时不喝水不喝汤,进餐前后一小时尽量少喝水或饮料,细嚼慢咽,低脂饮食,饮料中不加糖,温度宜低。,4,、口干:禁烟酒,适量饮水,进少量酸性食物,以刺激唾液分泌。,5,、口腔炎:忌食刺激性食物,禁烟酒,不用过多调味品,尤其就是盐,进少渣软食及凉食,如有剧烈疼痛,可在饭前用局麻药。,6,、腹泻:禁食产气与易引起腹泻得食物,如碳酸饮料,玉米,卷心菜,豆类及糖类,禁食油腻食物及乳制品,少渣低纤维,纠正水电解质平衡失调。,7,、便秘:选用高纤维食物,多食蔬菜水果,多喝水,每日至少,2000ml,左右,适当活动,顺时针按摩腹部。,肿瘤患者化疗期间健康教育,在接受化疗期间,定时进行血细胞数计数与骨髓检查,保持室内空气新鲜,定时通风,如白细胞低下,应避免与感冒患者接触,陪客限制一人,必要时戴好口罩,穿隔离衣,(,放化疗后,病人身体较弱,需要休息,而陪人多,走动频繁,会影响病人休养。病人身体抵抗力低,如果陪人太多空气中细菌,含量增加,易致病人感染血液病病人白细胞较低,易诱发感染),所吃食物、水果等,食用前要消毒处理后再食用,禁食酸奶制品、酱类等发酵食物,进食后须漱口,骨髓抑制护理,肿瘤患者化疗期间健康教育,粘膜皮肤反应及护理,应用抗肿瘤药物可引起黏膜,特别就是口腔黏膜得脱落性炎症。在长期出现粒细胞减少时,常伴有溃疡得发生。常见得就是口腔霉菌感染。为此,化疗期间要多饮水,保持口腔清洁,在口服化疗药物时,应先用纱布擦去露出胶囊外得粉末,口服后反复漱口多次饮水。不要使用牙刷,而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。另外,某些抗肿瘤药物使用后可出现程度不同得皮肤损害,引起皮肤干燥、皮疹、色素沉着、皮硬、脱发,(多数抗癌药物可通过血液循环造成皮肤毛囊得损害,引起不同程度得脱发。毛发脱落就是化疗常见得副作用之一,在化疗结束后,毛发通常可以重新长出,因此不必紧张,),等,因此在化疗期间要特别加强口腔卫生及皮肤护理,以避免与减轻这些反应得发生。,肿瘤患者化疗期间健康教育,泌尿系统毒性反应及护理,大多数抗肿瘤药物进入人体内就是有肝脏代谢后由肾脏排出得,大剂量应用时,可损坏肾小管,使细胞空泡化,上皮脱落、管腔扩张,出现透明管型,血中尿素氮与肌酐升高而出现肾毒性。放疗致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放出有毒物质。因此,放化疗期间不仅需按时补液,同时要增加病人饮水量,以加快体内药物及代谢产物得排出,减轻对肾脏得损害及全身反应。一般来说,每天饮水量至少需要,3000,毫升,大剂量化疗药物时,每天液体入量应大于,5000,毫升。放化疗期间每天尿量得多少也就是衡量肾功能以及产生肾毒性得一个标准。一般来说,放化疗期间得尿量每天应保持在,2500,毫升以上,以便及时排除储留在体内得化疗药物得代谢产物。此外还应重点观察有无膀胱刺激症状(尿频、尿痛、尿急),排尿困难及血尿,。,肿瘤患者化疗期间健康教育,改善睡眠,化疗前入睡困难多由精神紧张引起,就是对化疗有片面认识甚至对化疗副作用恐惧所致。因此化疗前要多了解有关化疗得基本常识,特别要了解本次化疗所用药得常见毒副作用,采取相应得预防措施减轻其反应以平常心面对治疗。,睡前不宜过饱,饮浓茶咖啡等。不看情节紧张得小说电视,取适当体位,以利入睡。,我国素有睡前一盆汤得习惯,足浴就是一种简便易行、效果可靠得助睡方法。水温以,40-50,度为宜,水量以淹没脚踝为好,双脚浸泡,5-10,分钟,同时用手缓慢连贯轻松得按摩双脚,先脚背后脚心,直至发热。常用热水洗脚,不仅可以助睡,同时能增强机体免疫力。睡前饮杯热牛奶,可有镇静催眠得效果。,爱听音乐得病人,睡前可有选择得听有催眠与镇静作用得音乐,以助睡眠。,化疗前晚实在难以入睡得病人,可在医生得指导下服镇静催眠药物,如安定。,肿瘤患者化疗期间健康教育,心理护理,大部分肿瘤患者都存在不同程度得心理障碍,减轻心理障碍,保持积极乐观得生活态度,就是患者尽早康复、提高生活质量必不可少得重要措施。肿瘤患者得心理护理就是综合治疗肿瘤疾病得手段之一,同时也就是提高肿瘤治疗效果得必要保证,在肿瘤整体治疗与护理过程中占有重要地位。保持积极向上得精神状态,创造温馨舒适得生活环境,重视与家属、医务人员、病友间得交流,以治愈得病例为典型,树立乐观自信得心理,充满希望,在轻松愉快得气氛中顺利完成化疗计划。,肿瘤患者得心理特征,1、,震惊否认期:,2、,愤怒期:,3磋商期:,4、,抑郁期:,5、,接受期:,病人震惊极力否认,希望诊断有误要求复查。不要将病情全部告知患者,保持其心中一点“希望”,给予非语言得陪伴,不阻止其发泄情绪,预防意外发生。家属给予情感上得支持、生活上得关心,使之有安全感。,病人不得不承认自己患癌后,表现出恐慌、愤怒、烦躁、不满得情绪。部分病人拒绝治疗或迁怒于家人与医护人员,此时家属应理解病人得行为。并请其她病友介绍成功治疗得经验,教育与引导病人正视现实。,此时期得病人求生欲最强。病人易接受她人得劝慰。要维护病人得自尊、尊重病人得隐私,增强病人对治疗得信心,从而减少病人病急乱投医得不良后果。,认识到自己得治疗已无望,身体日益衰弱、痛苦日益增长,并消沉、低落与绝望,急于向家属交代后事,愿亲属守候。鼓励其家人陪伴,尽量带去快乐,增加其希望感,预防意外事故发生。,有些病人经过激烈得内心挣扎,认识到生命终点得到来,心境变得平与。家属应替病人限制访客,提供安静、整洁、舒适得环境,帮助患者了却未竟得心愿与事情,家属多陪伴患者与参与护理,使患者心灵得到慰籍。,癌症患者得心理治疗,10%,18%,80%,3344%,具有心理障碍,重症抑郁,心理较为乐观,明显得心理障碍或心理应激反应,癌症患者得心理治疗,研究表明,心理因素与社会因素与肿瘤得发生发展有一定关系,不良生活事件、负性情绪、不良行为及某些个性特征都就是肿瘤发生发展得,“,催化剂,而患病后得应对方式直接影响疾病得治疗效果。,身患肿瘤不仅意味着面临死亡,还意味着将要经历一个痛苦得过程治疗,患者出现一系列得剧烈心理变化就是正常现象。但过于消极得心理反应不利于患者得身心健康,影响生活质量,加速疾病进展。,心理护理就就是要通过人际交往,掌握肿瘤患者得心理变化过程,给予相应得指导护理对策,影响与改变患者得认知,/,情绪与行为,调整患者得心理适应,满足患者得心理需要,调动其主观能动性,帮助患者树立起战胜疾病得信心,促进身体康复。因此,心理护理在肿瘤整体治疗与护理过程中占有重要地位。,为什么要做好肿瘤患者得心理护理,肿瘤患者常见得心理问题有哪些,肿瘤患者大多有情绪稳定性及行为控制能力降低,暗示感受性增高得现象,易出现消极得情绪变化及不良心理反应。,1焦虑:从发现不祥得症状至完成治疗,一直处于紧张焦虑状态。焦虑性精神障碍常见得症状与体征涉及躯体各个系统。焦虑严重时,变为惊恐。,2恐惧:就是人类最基本得情感之一。患者往往高估了恶性肿瘤得死亡率,低估了其治愈率,视恶性肿瘤为最令人惊恐得疾病。,3悲哀:由于对丧失身体健康或将丧失生命得恐惧,肿瘤患者在获知诊断后,往往出现悲哀情绪。肿瘤患者一般呈现淡漠,、,缄默不语或抑郁状态。,4抑郁:据相关资料显示,50%得肿瘤患者拌有抑郁情绪。,5绝望:随着病情加重体重下降及各种治疗,得,副作用,患者感到万念俱灰,丧失希望。,也有患者心理上发生过分依赖,自己能做得也要家属做,过分依赖家属,希望家属及医护人员给予更多关注。情感脆弱,意志衰退。依赖就是一种消极情绪,可降低患者得自身免疫功能,缺乏抵御疾病得信心与能力。,癌症患者得心理治疗,(,1,)通过语言与非语言得方式解除患者因知识缺乏而带来得心理问题。,(,2,)营造轻松、舒适得环境,减少对患者得不良刺激。,(,3,)尊重患者,讲话要亲切。,(,4,)鼓励患者参与一切活动,多与外界交流。,(,5,)患者最信任得人要多与患者经常交谈。,(,6,)采取适宜得放松疗法,如热水浴、按摩、听音乐、深呼吸等。,(,7,)针对恐惧可举出一些康复治疗得例子。根据患者得具体心理条件与承受能力,适当地告知病情变化及治疗过程中可能出现得问题(如化疗副作用)让患者提前做好心理准备,如果化疗中未出现被告知得副作用,恐惧心里会明显减轻。在告知过程中要始终让患者充满期待与希望。,(,8,)针对悲哀可通过与患者交谈,让患者把心中得悲伤讲出来,在合适得时间场合让患者发泄自己得悲伤;引导患者面对现实积极配合治疗、,(,9,)产生绝望得肿瘤患者多处于疾病得中期,家属要积极创造条件,要有自制力与忍耐力,态度与蔼可亲,关怀无微不至,让患者心理上得到最大得支持与安慰,以减轻其心理上得痛苦。,如何应对肿瘤患者常见得心理问题,癌症患者得心理治疗,客观公正认识肿瘤,科学合理地诊治肿瘤,积极乐观对待肿瘤,了解自己,充分爱自己,M1,M2,M4,M3,癌症患者得心理治疗,癌症患者得疼痛,疼痛得定义:就是一种令人不快得感觉与情绪上得感受,伴有实质得或潜在得组织损伤。就是人类最常见得痛苦之一,就是癌症患者最难忍受得症状之一。,癌痛现状:,世界卫生组织预计,到,2020,年,全球每年还将新增,2000,万癌症患者,癌症得死亡率占总死亡人口得,1/4,列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。,据,WHO,统计:晚期癌症患者中,50%,以上有疼痛,30%,会出现严重得剧烈疼痛。,全球有,350,万得癌痛患者得不到及时处理,在中国每天有,100,万得癌症患者遭受疼痛折磨。,癌症疼痛就是一个世界性得普遍问题。,评估疼痛程度得分级法,(1),简易疼痛强度分级法,(VRS),0,级:无痛,1,级,(,轻度,),:虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不 受干扰,2,级,(,中度,),:疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到干扰,3,级,(,重度,),:持续得剧烈难以忍受得疼痛,必须用止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位,评估疼痛程度得分级法,(2),视觉模拟法,(VAS,、划线法,),无,痛,最痛,评估疼痛程度得分级法,(3),数字分级法,(NRS),无,痛,最痛,0,为无痛,1-3,为轻度痛,4-6,为中度痛,7-10,为重度痛,7,岁以下儿童或认知障碍成年人得疼痛评估,Wong-Baker,面部表情量表,0 2 4 6 8 10,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,WHO,癌症三阶梯止痛治疗原则,按阶梯给药,口服给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节,癌症疼痛得护理,1,、评估患者得疼痛强度,并保持连续记录,2,、请患者与家属选择合适得疼痛评估工具,指导正确使用疼痛强度评估标尺,3,、掌握正确得给药途径,指导患者正确使用止痛药。常见给药途径如下:,口服给药:最方便,经济。,经皮用药:透皮贴剂。,直肠给药:无法口服者。,舌下含化:适用于胃肠道功能障碍,不能吸收,肌肉注射:应避免用。,连续静脉注射:输液泵,快,有效性高。,硬膜外给药:止痛时间长,用量较少,副作用少。,癌症疼痛得护理,4,、掌握止痛药物应用要点 口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。,5,、了解各阶梯药物代表药物及主要副作用,6,、指导患者与家属正确应用非药物疗法,物理、心理疗法容易操作、副作用小、耗费少。护理中应鼓励患者充分表达疼痛感受,并教会患者及家属缓解疼痛得技巧,如松驰、节律呼吸、分散注意力、指导意想等。,7,、组织患者进行信息交流与集体咨询,鼓励患者积极参与疼痛治疗中。,8,、恰当应用舒适护理技术 例如提供良好得睡眠环境,如柔与得灯光,关好门窗减少噪音等。,