手外伤的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,大家好,手外伤的护理查房,目的：通过学习手外伤了解术后功能锻炼,2,病人资料,郑伟星、男、,38,岁 于,2018-05-13,14,时,21,分急诊入院,主诉：,外伤致右腕部疼痛、出血2小时余,诊断：,1.,右腕部尺动脉断裂,2.,右腕部尺神经断裂,3.,右腕部尺侧屈腕肌腱断裂,4.,右环小指深浅屈指肌腱断裂,5.,右腕部皮肤挫裂伤,3,身体评估,T36.4,，,P108,次分,R20,次分,BP140,81mmhg,，神志清楚，皮肤粘膜无苍白。,专科情况：,右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口，大小约,8cm,，创缘整齐，伤口深达肌层，伤口内可见血管、神经及肌腱断端外露，伤口搏动性出血，呈喷射状，右腕部主动屈腕及右环小指主动屈指功能受限，右环小指感觉麻木，右肩部可见一大小约,4cm,斜行伤口，创缘整齐，深达皮下，呈活动性出血，创面轻度污染，余未见明显异常。,辅助检查胸片及右腕关节正侧位片（,2018.05.13,本院,173411,）：心肺膈未见明显异常。右腕部骨与关节未见异常。,4,诊疗计划,1,、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。,2,、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。,3,、术后止痛，预防破伤风，头孢美唑钠预防伤口感染，七叶皂苷钠消肿，丹参活血，右旋糖酐改善微循环，罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗，双氯芬酸钠止痛，潘生丁抗血栓等对症支持治疗。,5,患者,于2018.05.13.15：30入手术室，在臂丛+静脉全麻下行右腕部清创尺动脉神经吻合术+尺侧屈腕肌腱修复术+右环小指深浅屈指肌腱修复术+右肩部清创缝合术,患者于2018.05.13.17：30安返病房；,患者神志清楚给予去枕平卧位，遵医嘱给予一级护理。患肢抬高，右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、抗痉挛等对症治疗。右腕部及右肩部伤口敷料干燥无脱。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈正常。,2018,年,05,月,16,日,10,时患者右腕部伤口仍轻微疼痛，右小指及环指麻木，各指活动较前好转。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈正常。,6,护理诊断,血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关,疼痛：与手术和创伤有关。,知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。,焦虑 与担心预后不良有关,睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,自理缺陷 与肢体功能障碍及手术创伤有关,有感染的危险 与严重创伤有关,有便秘的危险 与长期卧床有关,潜在并发症 有休克的危险,功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。,7,血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关,护理措施,1,、嘱患者予平卧位患肢高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。患肢尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。,2,、密切观察患者末梢血运情况,3,、予局部保暖（烤灯照射治疗，应用烤灯距离,30-40cm,照射局部，）及抗痉挛药物治疗（罂粟碱肌注）调节室内温度、适度（保持室温,22-25C,，使局部血管扩张，改善末梢循环）。,4,、嘱患者及探视者应绝对禁烟,5,用药护理：及时、准确执行医嘱，正确使用抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。,评价患者末梢血运良好,8,疼痛：与手术和创伤有关。,护理措施,1,、镇痛泵的应用：术后给予镇痛泵；根据病情给予遵医嘱给予止痛药物。,2,、加强心理护理，指导自我放松疗法，是病人保持情绪稳定。,3,、加强病人及家属的健康教育，使病人及家属了解疼痛评估的稳定性。,评价：患者疼痛得到缓解,9,知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。,1,、向病人介绍疾病的相关知识,2,、介绍血管、神经及肌腱断裂的术后注意事项,3,、做好心理护理,评价：患者及家属熟悉了解病情，治疗，功能锻炼等知识,10,焦虑 与担心预后不良有关,护理措施：,1,、加强入院介绍。,2,、向患者介绍疾病相关知识，减少其因知识缺乏对自身疾病引起的焦虑。,3,、多与患者沟通病情，使其能及时了解自身状况，减轻焦虑情绪,4,、避免不良精神刺激（经济、家庭）,评价：患者无焦虑情绪的发生,11,睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关,护理措施,1,、保持安静，整洁，舒适环境,2,、消除患者紧张情绪,3,、给予舒适体位（,7-10,天稳定期过后视情况而定）,4,、给予放松疗法（听音乐等）,评价 ：患者安静入睡,12,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,护理措施,1,、保持床铺、衣裤清洁干燥,2,、帮助病人并指导病人家属给予多翻身拍背,3,、避免擦伤。,4,、营养支持,评价：住院期间无褥疮的发生，保持皮肤完整性,13,自理缺陷 与肢体功能障碍及手术创伤有关,护理措施,评估患者的护理需求并协助生活护理,评价：患者生活基本可以自理,14,有感染的危险 与严重创伤有关,护理措施,1,、宣传预防感染知识,2,、伤口按时换药。,3,、遵医嘱使用抗生素,评价：患者伤口无感染现象发生,15,有便秘的危险 与长期卧床有关,护理措施,1,、补充液体量,2,、多食富含纤维素的食物（新鲜蔬菜水果）,3,、腹部按摩,4,、使用软化剂（开塞露）,评价：患者无便秘及腹胀的发生,16,潜在并发症 有休克的危险,护理措施,密切观察全身情况：是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，及时补充血容量。,17,功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。,护理措施,:,功能锻炼：一般可于术后,3-4,周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后,5,周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。,评价：患者主动功能锻炼,18,功能锻炼目的,加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，,防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症,19,功能锻炼的作用,1.促进肿胀消退,损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部的疼痛。,2.减少肌肉萎缩的程度,骨折而产生的肢体废用，必然会导致肌肉萎缩，即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。,3.防止关节粘连僵硬,关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的，主要原因是肌肉不活动。,4.促进骨折愈合,功能训练既可促进局部的血液循环，使新生血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端的良好接触。,5.可以提高功能障碍后期手术的效果,关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。,20,握拳、伸指、分指,五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，握拳,35,秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开，以最大力量进行，每天不定时,35,次，每次,30,次左右。,21,前臂内外旋转：,患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时,35,次，每次,30,次左右。,22,腕、肘屈伸：,患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能主动进行活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时,35,次，每次,30,次左右。,23,捏小球练习：,取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压软球，用力持续,35,秒；再用五指指腹用力捏软球，持续,35,秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续,35,秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，持续,35,秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续,35,秒钟。加强手指的力量和功能，每天不定时,35,次，每次,30,次左右。,24,抗阻力腕屈伸：,患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约,0.5,公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定时,35,次，每次,30,次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。,25,一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：,1,、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢，以不引起明显疼痛和伤口张力过度，同时做腕部的屈伸和旋转锻炼。,2,、拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动。,26,二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼：,1,、复位后一般用石膏、铝板固定,3,到,4,周。固定期间积极屈伸活动正常手指，患者患指开始以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限。,2,、去除外固定后，开始做缓慢的主动屈伸活动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。,27,三、手部肌腱损伤的功能锻炼：,1,、肌腱松解术后一般,24,小时即可去除敷料，开始做患指主动屈伸活动，每天,3,到,5,次，每次,25,下左右。当患指主动活动无痛、活动范围正常时，开始抗阻力活动。,2,、肌腱修复术后需用石膏托等固定，首先活动未固定关节，术后前,3,周不能活动患指，即使活动也要在保护下进行，可采用牵拉橡皮条的方法进行。待固定解除胡进行患指的主动、被动活动。,3,、伤手活动进行到一定程度，可适当游戏或工艺，例如用筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写,字等。,28,四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼：,1,、术后一周：手指在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。,2,、术后,12,周：开始腕关节主动活动练习，每组,3,到,6,次，每天,2,组。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、,3,、术后,26,周：继续加强上诉腕关节活动的练习，另增加肌力练习，如橡皮筋阻力联系。,4,、术后,6,周后：继续肩、肘、手指关节的主动运动，特别是腕关节活动度的训练，可增加阻力。每组,1520,次，每天,24,组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。,29,健康教育,1,讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁干燥。,2,注意增加营养的摄入。,3,坚持功能锻炼，但需避免过度用力，以防损伤神经、肌腱断裂。,4,复诊神经损伤患者，,3,周进行肌电图检查，此后每隔,3,个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况；肌腱损伤患者出院后,3,周复查，此后,1.5,个月、,3,个月、,6,个月复查。,30,31,