EVL围手术期护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内镜下食管静脉曲张套扎术,（,EVL,）,的围手术期护理,主讲人,：,目录,什么是食管胃底静脉曲张,EVL,手术,围手术期护理,4,1,2,3,食管胃底静脉丛 上腔静脉,直肠、肛管静脉 下腔静脉,前腹壁静脉丛 上、下腔静脉,腹膜后静脉丛 下腔静脉,何为食管胃底静脉曲张？,因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻，门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组交通支开放，并扩张、扭曲。,为何以第一组最为重要？,食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最显著。,下腔静脉,门静脉,上腔静脉,上腔静脉,治疗,一般治疗,卧床、禁食、建立静脉通道、保持气道通畅、监测生命体征及出血情况等,控制急性出血,三腔二囊管压迫,应用,血管,活性药物,+PPI,生长抑素、奥曲肽、特列加压素、垂体后叶素等,内镜治疗,硬化剂注射、套扎、组织粘合剂等,介入手术,TIPS,（经颈静脉肝内门体分流术）等；,急诊手术断流,预防再次出血,药物治疗,普纳洛尔、单硝酸异山梨酯等；,内镜套扎,+,硬化剂注射,外科手术治疗,断流术,、分流术,TIPS,肝移植,EVL,手术,内镜下食管静脉曲张套扎术（,endoscopicesophagealvarixligation,，,EVL,）,在内镜下将曲张明显的食管静脉套扎，使之坏死脱落，局部,留下浅表溃疡，粘膜下,形成,炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失,，以此达到治疗母的。,适应症,：,：症忌禁,1,食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；,2.,食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；,3.,预防,再次出血择期手术,心、肺、脑、肾严重功能不全,不能耐受手术；,严重出血，,血流动力学不稳定；,不能配合,手术,。,EVL,手术,套扎方法,：,首先,电子胃镜常规检查，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。,安装,套扎器再次进镜，先从距离贲门,1.75cm,（有争议）,处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见,曲张静脉,被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。,套扎时,沿,食管,四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。,EVL,手术,术后并发症：,1,、,出血一般在食管静脉曲张套扎术后,1,周，套扎组织脱落，留下浅溃疡，是早期再出血发生的高危时期,。,首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。,2,、,咽喉部疼痛术后,24,48h,诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口，,2,3d,疼痛消失。,3,、,胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般,1,2,周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂,。,4,、,食管狭窄,套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。,EVL,术前护理,1.,心理护理,:,与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧,紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及术中配合,、术后注意事项等,。告知其,EVL,是一种微创手术,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法,使病人放松心情,保持良好的心态接受手术,；,2.,做好术前准备,:,术前,12h,禁食禁饮,30min,肌肉注射地西泮,消旋山莨菪碱片,10mg,以减轻病人紧张心理及减少术中腺体分泌物,建立静脉通道,术前,10min,含服胃镜胶浆。,3.,检查各种仪器性能,，,备齐抢救药物。,EVL,术中护理,患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘,与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。,密切观察病情,：有条件者行心电监护密切观察患者的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。,EVL,术后护理,饮食护理：术后,1,周内是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要。术后禁食,72h,，,72h,后无活动性出血可饮凉开水，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。,体位与活动,:,术后嘱患者需绝对卧床休息,24,48h,，术后床头抬高,40,卧位，避免胃酸反流，翻身时动作轻柔，,2,周内避免剧烈运动,EVL,术后,7d10d,为脱痂期,随意活动会致再出血。,EVL,术后护理,3,、,严密观察病情变化,：,严密观察病人生命体征的变化,若恶心、呕吐需对症处理，安慰病人分散注意力；,判断是否有活动性内出血的发生,如有异常及时报告医生,；加强口腔护理，避免吸入性肺炎。,谢谢,