消化性溃疡护理.ppt

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ulcer,DU,）,DUGU,4,糜烂：,溃疡：,黏膜缺损限于黏膜表层,黏膜缺损超过黏膜肌层,知识链接,流行病学,常见病、多发病,O,型血多见,青壮年,多发病,男女比：,34,：,1,10%,患病,病因和发病机制,消化性溃疡发生是由于对、胃十二指,肠粘膜有损害作用的,侵袭因素,与粘膜,自身防御,-,修复因素,之间,失去平衡,的结,果。,7,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（,HP,）,-,主要病因,胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素,非甾体抗炎药（,NSAID,）,胃十二指肠运动异常,精神遗传因素：,O,型血,其他因素：不良饮食、生活习惯,8,病因和发病机制,黏膜的保护因素：,黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素,E,（,PGE,）、表皮生长因子等,损害因素：,胃酸,/,胃蛋白酶、,HP,（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,9,病因和发病机制,粘膜保护因素,粘液,粘膜保护屏障破坏,内生前列腺素合成障碍,粘膜血运循环异常,碱液的中和作用,GU,主要是保护因素减弱,粘膜损害因素,HP,感染,胃酸、胃蛋白酶消化作用,精神、神经、内分泌因素,其他：药物、酒精、胆汁,DU,主要是损害因素增强,保护因素,损害因素,病因和发病机制,非甾体抗炎药（,NSAID,）,长期应用,NSAID,，可导致一系列从糜烂到溃疡的胃肠道粘膜病变,.,损伤机制：,a.,弱酸脂溶性药物,能直接穿过胃粘膜屏障，导致,H+,反弥散,造成粘膜损伤,.,b.,抑制了环氧化酶活性,从而能,抑制内源性前列腺素的合成与分泌,，削弱了胃粘膜的保护机制,.,病因和发病机制,胃十二指肠运动异常,部分,DU,患者的胃排空比正常人,快,，特别是液体排空，这使十二指肠球部的酸负荷量增大，粘膜易受损伤,.,部分,GU,患者存在胃运动障碍，表现为胃排空,延缓,和十二指肠胃反流，前者使胃窦部张力增高，刺激胃窦粘膜中的,G,细胞分泌促胃液素，进而增加胃酸分泌,.,病 理,GU,多发于胃角和胃小弯。,DU,多发生在十二指肠球部，前壁常见。,复合性溃疡,临床表现,1,慢性过程,几年、十几年甚至更长,2,周期性发作,冬春、秋冬,季节交替发作,3,节律性上腹部疼痛,14,临床表现,主要症状,上腹部疼痛（主要、典型症状）：,部位：上腹中部，,性质：多为隐痛、胀痛或烧灼痛、,GU,进食,-,疼痛,-,缓解 中上腹偏左 餐后,DU,疼痛,-,进食,-,缓解 中上腹偏右 餐前,其他症状：,嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,15,临床表现,体征,活动期,：,剑突下固定而局限的,压痛点，压痛较,轻,。,缓解期：无明显体征,。,16,胃溃疡（,GU,）,十二指肠溃疡,(DU),部位,性质,时间,规律,缓解方式,癌变,中上腹偏左,烧灼感或痉挛感,餐后痛,进食,-,疼痛,-,缓解,抗酸剂,有,上腹正中偏右,饥饿感或烧灼感,空腹痛或夜间痛,疼痛,-,进食,-,缓解,抗酸剂、进食,无,比较,思 考,患者，男性，,45,岁，,3,年前偶发中上腹疼痛，呈间歇,性，通常于饭前或饭后,4-5,小时发生，偶尔睡眠时发,生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。,问：该患者的医疗诊断？及依据？,答案：消化性溃疡：十二指肠溃疡,依据：临床表现，餐后或空腹痛。,并 发 症,20,并 发 症,1,、出血,(bleeding),：,是,上消化道出血最常见的原因,轻者：黑便、呕血,重者：周围循环衰竭、休克,21,并 发 症,2,、穿孔,(perforation),症状：剧烈腹痛,体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失,叩诊：肝浊音区消失,听诊：肠鸣音减弱或消失,22,并 发 症,3,、幽门梗阻,(pyloric obstruction),分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩,特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿,食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量,200ml,。,23,并 发 症,4,、癌变,少数,GU,可发生，癌变率在,1%,以下，,DU,极少癌变。,持续粪便隐血试验阳性，,应高度怀疑癌变可能！,24,实验室和其他检查,纤维胃镜检查：有确诊价值，作为首选！,X,线钡餐检查：有确诊价值,，,直接征象：龛影,胃液分析：仅作参考,HP,检测,：根除治疗后复查的首选方法,大便隐血试验：,阳性溃疡有活动,持续阳性癌变？,25,实验室和其他检查,临床常用的,Hp,检查方法,13,C-,和,14,C-,尿素呼气试验,快速尿素酶试验,血清学试验,组织学检查,26,实验室和其他检查,正常胃十二指肠胃镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,27,实验室和其他检查,胃溃疡,十二指肠溃疡,28,29,30,实验室和其他检查,龛 影,实验室和其他检查,龛影,32,治 疗,治疗原则：五点,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,治 疗,（一）一般治疗：,1,、,急性期注意休息，减少应激；,2,、饮食要规律，避免刺激性食物，,禁忌烟酒；,3,、停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺,激的药物。,治 疗,(,二,),药物治疗,35,治 疗,1.,降低胃酸的药物,a,、碱性抗酸剂,:,如氢氧化铝、氢氧化镁,饭后12小时服用，片剂嚼服，乳剂摇匀，避免与奶制品服用，易形成络合物,不良反应：磷缺乏症，食物减退等，老年人防止骨质疏松,镁制剂防止腹泻,36,治 疗,1.,降低胃酸的药物,b,、抑制胃酸分泌药物,质子泵抑制剂（,PPI,）：抑酸最强如奥美拉唑、兰索 拉唑、泮托拉唑,疗程：DU 4 6周GU 68周,不良反应：奥美拉唑可引起头晕，服药期间不能开车,H,2,受体拮抗剂（,H,2,RA,）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,服药时间：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸药物需间隔1小时,不良反应：输液速度过快可引起低血压和心律失常，西咪替丁服用期间检测肾功能、肝功能和粒细胞,治 疗,2,、保护胃黏膜的药物,硫酸铝：餐前1h服，不宜与抗酸剂、食物同服。,-,黑便,枸橼酸,铋,钾：餐前30分钟服。,-,牙齿黑、黑便、便秘,治 疗,3、抗菌药物,阿莫西林：询问过敏史,甲硝唑：恶心、呕吐。餐后30分钟,39,3.,根除,HP:,三联疗法,（疗程,7-14,天）根除率,90,治 疗,PPI,或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60 mg/d,胶体次枸橼酸铋,480 mg/d,选择一种,克拉霉素,500,1000 mg/d,阿莫西林,1000,2000 mg/d,甲消唑,800 mg/d,选择两种,护 理 评 估,诱因、病因、胃炎病史、服药史（非甾体类抗炎药）、不良嗜好、发病相关因素、临床表现、此次发病与以往有无不同、实验室检查结果、对疾病的认知程度等。,主要护理诊断,/,问题,其他,潜在,并发症,营养失调,疼痛,上消化道出血、癌变、,穿孔、幽门梗阻,与溃疡疼痛导致摄食量减少,消化吸收障碍有关。（首优）,与胃肠粘膜炎症、,溃疡有关（首优）,焦虑、知识缺乏等,42,护理措施,保健指导,饮食,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、,观察病情,护理措施,-,休息活动,活动性溃疡或,OB,阳性者卧床休息,夜间疼痛者加抑酸剂,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,33,44,护理措施,-,饮食,原则,营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式,定时定量，少量多餐，细嚼慢咽,食物选择,选择面食、软米饭或米粥为主,脱脂牛奶，可选择在两餐之间；戒烟酒,45,护理措施,-,病情观察,评估、观察病情,疼痛的部位、性质、程度、,持续时间、疼痛特点、诱因、,缓解因素、有无放射痛等,46,护理措施,-,疼痛,1,病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息,2,预防饥饿痛，可备制酸性食物，如苏打饼干等,3,可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛,药物,服用时间,副作用,注意事项,抗酸药,餐后,1,小时或睡前,食欲不振、便秘,乳剂应摇匀，片剂应嚼服,H2,受体拮抗剂,餐中或餐后,低血压、心律失常,注意观察肾功能，哺乳期应停药,硫糖铝,餐前,1,小时,便秘、口干、皮疹,糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服,铋剂,餐前,黑便、牙齿变黑,使用吸管吸入,奥美拉唑,餐后,初期，头晕,避免开车或高度集中注意力工作,护理措施,-,药物,护理措施,-,心理,心理护理,紧张、焦虑、烦躁引起迷走,神经紧张，刺激胃酸分泌,34,49,保健指导,l,生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，,避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。,对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。,2,用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。,3,疾病知识指导：,帮助病人认识和去除病因，预后良好。,4,、嘱病人定期复诊。,Thank You!,趁热打铁,1.,胃溃疡多发生在（）,A.,幽门部,B.,贲门部,C.,胃底部,D.,胃小弯,E.,胃大弯,2.,在消化性溃疡的发病机制中其主要作用的损害因素是（）,A.,吸烟,B.,刺激性饮食,C.,精神过度紧张,D.,胃酸分泌过多,E.,服用飞体类抗炎药,3.,消化溃疡最主要的症状是（）,A.,反酸嗳气,B.,恶心呕吐,C.,柏油样变,D.,慢性腹痛,E.,食欲不振,4.,溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现,A.,呕吐,B.,腹胀,C.,消廋,D.,贫血,E.,脱水,5.,消化性溃疡的,X,线检查的直接征象是（）,A.,龛影,B.,鸟嘴征,C.,弹簧征,D.,跳跃征,E.,痉挛切迹,6.,抑制胃酸分泌作用最强的药物是（）,A.,哌仑西平,B.,罗沙替丁,C.,尼扎替丁,D.,阿托品,E.,兰索拉唑,7.,胃酸的作用不包括（）,A.,杀菌,B.,保护胃黏膜,C.,激活胃蛋白酶原,D.,引起促胃液素释放,E.,有助于小肠对钙铁的吸收,8.,患者，男性，,25,岁，,3,年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸。,1,周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日,24,次。患者黑便的原因最可能是（）,A.,慢性胃炎出血,B.,消化性溃疡出血,C.,反流性食管炎出血,D.,食管静脉曲张破裂出血,E.,食管贲门黏膜撕裂综合征,9.,患者，男性，,31,岁。消化性溃疡病史,8,年，近,1,周来腹痛、腹胀逐渐加重，频繁呕吐，呕吐物有宿食。首先应考虑的是（）,A.,溃疡活动期,B.,溃疡并出血,C.,溃疡并穿孔,D.,溃疡并癌变,E.,溃疡并幽门梗阻,10.,患者，男性，,40,岁，上腹部间歇规律性疼痛,2,年，疼痛呈烧灼样，多于进食后半小时发作，持续,1h,左右缓解。根据患者的症状，确诊首选的检查方法是（）,A.B,超检查,B.,胃液分析,C.,胃镜检查,D.X,线钡餐检查,E.,幽门螺杆菌检查,11-13,共用题干,患者，男性，,24,岁，反复上腹痛,4,年。疼痛常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。,11.,应首先考虑该患者为（）,A.,胃癌,B.,胃溃疡,C.,十二指肠溃疡,D.,慢性浅表性胃炎,E.,慢性萎缩性胃炎,12.,该患者,2h,前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。查体：腹肌紧张，全腹压痛明显。最可能是发生了（）,A.,胆石症,B.,急性胰腺炎,C.,消化道梗阻,D.,消化道出血,E.,消化道穿孔,13.,对明确诊断最有价值的检查是（）,A.,纤维胃镜检查,B.,腹部超声波检查,C.,胃肠钡餐检查,D.,立位腹平片检查,E.,胃液胃酸分析检查,14-15,共用题干,患者，男性，,38,岁，胃溃疡,5,年。,3,日来腹部饱胀、疼痛，呕吐酸腐宿食，呕吐后疼痛缓解。,14.,首先考虑该患者为（）,A.,肠梗阻,B.,溃疡穿孔,C.,溃疡癌变,D.,溃疡出血,E.,幽门梗阻,15.,首先应采取的措施是（）,A.,手术,B.,止痛,C.,禁食,D.,镇静,E.,止吐,