腹部常见病的超声诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,八、常见疾病的超声诊断,一肝脏病变,1：正常肝脏的声像表现,1,肝切面,轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。右75,左45,2测量肝脏大小正常右肝上下斜径14。,3,肝实质,回声光点均匀分布,辉度强弱相等。,4,肝内,网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。,PV HV HD HA,右肝,胆囊,下腔静脉,左肝,三维超声显示,门静脉与肝静,脉的走行关系,肝静脉三相波型,肝动脉血流频谱,肝 脏,肝脏超声解剖,肝脏基本矢状切面图,肝,右肾矢状切面图,沿右侧锁骨中线电导液前线三间矢状切面，可显示：,肝,H ,右肾,RK ,结肠右曲,Co,三关系,左,LHV,中,MHV,右,RHV,三肝,V,2,、肝,胆囊矢状切面图,沿右锁骨中线成右腹直肌外鞘缘矢状切面 可显示,肝,H ,胆囊,GB ,右肾,RK,三关系,经下腔靜脉矢状切面图：,在右正中旁,2ml t,处矢状切 可显示：,下腔靜脉,IVC,肝,H ,肾,K,胰头,P,等,经腹主动脉矢状切面图：,在腹正中线或左正中旁,1cm,处矢状切，可显示：,左肝,LH ,胃,ST ,胰体头,P,等结构,除以上四个基本矢状切面以外，如继续向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示：左肝,LH,和胃,ST,部。,右肋缘下斜断面,：,右肋缘下斜断图（第一肝门）,显示门脉及其右肝内的分支，主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。,（本图声束指向肝门）,显示门脉及其右肝内的分支。主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。,门脉右支向右上斜行，分成右前叶门静脉（,Pva,）和右后叶门静脉（,Pvp,）；门脉左支经过横部、矢状部到达囊部，它与其分支构成“工”字形。,还可显示右门脉的腹侧，可见左右胆管及其汇合点，代表肝总管近端。,右肋缘下斜图,（第二肝门）,肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”,一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝,V,（,LHV,、,MHV,、,RHV,），但易显示,LHV,、,MHV,。,肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。,附加：,肝脏超声切面显像的大致分叶,肝叶名称声像标志和血管关系,:,左叶和右叶肝中,V,分肝为右半肝和左半肝，肝右,V,和肝左,V,分流经其内下腔,V,窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界标志。,附加：,肝脏超声切面显像的大致分叶,肝叶名称声像标志和血管关系：,门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外叶。,肝内血管,肝静脉,肝分为,LHV,、,MHV,、RHV,三支。,通过肝右,V,单独汇入,FV,，肝左,V,和肝中,V,分别汇入下腔,V,，亦可在汇入前先汇合成，然后汇入下腔,V,位于隔肌下方约,1cm,处，称“第二肝门”。,门静脉,门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。,门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉右支较短，约,1.5cm,左右，也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。,肝动脉,由于肝,A,在肝内的分支较细，常规超声检查显示困难，为此超声常利用声像图,PV,在肝人的分布图型寻找与之伴行的肝,A,。,胆管系统,胆管系统通常与,PV,一起行走，在,PV,的腹侧、右方，包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，由于胆囊与胆囊管的进入而区分为下端的胆总管及上端的胆总管。,肝内血管变异,门静脉右支缺乏，由门静脉主干直接分出右前叶门静脉支、右后叶门静脉支和门静脉左支。,肝静脉变异。,第二节,肝脏扫查方法和正常声像图,P201,页,肝脏超声扫查方法,操作手法,体位：,平卧位：常用体检，适合于显示左、右各叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、右膈顶区等处显示不满意。,侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、右膈顶部、右肝,PV,长支等重要部位。,右侧卧位,：显示左外叶。,坐位或半卧位,：显示肝左、右膈顶部小病灶。,探头部位：,可分为（,1,）右肋下、（,2,）剑突下、（,3,）左肋下、,（,4,）右肋间四处。,右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、二肝门。,剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部及第二肝门。,左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及左下角。,右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。,第三节,局灶性肝病,(,肝占位性病变,),P207,页,局灶性肝病（肝占位性病变）,可探及,0.3,厘米的液性病灶，,0.5,厘米的实性病灶。诊断准确率在,95-98%,。,原发性肝癌的病理35-50,岁间，男女比例为,2.6:1,。,肝癌分,4,型：,1,、弥漫型；,2,、块状型；,3,、结节型；,4,、小肝癌。,临床表现：,1,、症状：肝痛、腹胀、食欲减退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、低血糖症等。,2,、体征：小肝癌无任何体征或仅表现肝硬化体征。,原发性肝癌,原发性肝癌声像图的五大特征：,膨胀性生长,：癌组织受压变性，产生声晕。,多形性,：可出现不同强度、不同形态的图形。,多变性,：癌肿生长快，形态增大，内部回声也可改变，呈低、等、强回声改变。,迅速生长,：原发性肝癌生长迅速，在,3,厘米以下生长级，其直径超过,3,厘米后程倍增。,常具肝硬化基础,：,80%,病人有肝硬化表现为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水等。,肝癌的扩散及转移：,1,、癌栓易发生在门静脉、肝静脉及肝管内；,2,、肝内扩散及侵入邻近脏器（如：侵入胆囊、胰腺、胃、十二指肠、结肠及右肾，可向肝内淋巴管道转移扩散）；,3,、可多处转移，常见第一肝门旁与腹主动脉旁、后腹膜淋巴结转移，可出现腹水。,小肝癌声像图特征：,声像图肝癌结节的最大直径在,3,厘米以下者或,2,个结节之和小于,3,厘米者，称小肝癌。,小肝癌声像图特点：,1,低回声结节,2,高回声结节,3,分隔性结节,4,等回声结节,肝癌鉴别诊断：,应与肝血管瘤、肝腺瘤、早期肝脓肿以及转称性肝癌相鉴别（转移性肝癌有“牛眼征”）。,转移性肝癌,转移性肝癌声像图,：,依原发灶不同，其在肝内转移灶的声像图可有相同特征,（,1,）乳癌：肝内可沉单个或多个结节，呈“牛眼征”或“声晕样”,（,2,）胃癌：边缘高回声结节，囊实性肿瘤,（,3,）胰腺癌：一般在,0.5,厘米以下稍弱回声小结节,（,4,）结肠癌：高回声结节，钙化型强回声结节,（,5,）肺癌：高回声结节或分隔型囊实性肿瘤，“牛眼”样图型,（,6,）肾癌：肾腺癌多为高回声结节，肾孟癌多为低回声结节,（,7,）胆囊癌多为低回声结节，边缘不规则,彩色血流成像：,转移性结节周围成血管围绕，血供丰富。,肝癌的声像特点,肝癌的声像表现十分复杂,典型的原发性肝癌有以下特点：,1,直接声像,肝内出现一个或多个异,常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回,声型、等回声型、强回声型或混合型,部份大,的肿块中心坏死可出现暗区。,2间接声像,A：,位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。,B：,压迫血管,使血管扭曲、绕行。,C：,压迫第一肝门胆管出现黄疸。,D：,门静脉、腔静脉栓塞声像。,E：,腹水声像。,3,CDFI,：,全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动静脉漏频谱。,原发性肝癌,转移性肝癌,右肝静脉,门静脉受压绕行,图,1-3,肿瘤内部及周,边丰富的彩色,血流信号,肿瘤,压迫血管，血管绕行,图2肿瘤动脉血供表现 为高速(度)低阻(力),肿瘤内出现动-静,脉瘘血流频谱,图3,肝血管瘤,大型血管瘤则与肝癌不易鉴别。多为强回声，低回声少见。内部回声呈筛网状，多为圆形、椭圆形强回声。,鉴别诊断：,1,、小肝癌；,2,、原发性肝癌；,3,、肝错构瘤；,4,、肝包虫病；,5,、肝血管肉瘤。,肝血管瘤动态视频,2：肝囊肿的声像特点,1可存在于肝内任何部位。,2,囊肿,的三大特征声像：,A：,呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。,B：,囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。,C：,囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。,左肝,囊肿,肝脓肿：,与肝囊肿声像相像（壁厚）。,肝包虫病,：分五型,单囊型、多囊型、囊沙型、混合型、母子囊型。,肝脓肿,第四节 弥漫性肝脏病,P229,脂肪肝,弥漫性脂肪肝,近场回场增强，返声回声衰。,肝血管纹理不清。,肝脏增大。临床继续发展可呈肝硬化。,非均匀性脂肪肝,肝细胞内脂肪规程，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布，有时高回声占据肝的一段或一叶。,鉴别诊断：肝硬化和弥漫型肝癌均见近探头区回声增高，远端衰减的表现。,酒精性肝病,酒精性肝病：,（,1,）酒精性脂肪变性,（,2,）酒精性脂肪坏死或称酒精性肝炎,（,3,）酒精性肝纤维化,（,4,）酒精性肝硬化,超声检查：各类型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超声表现无明显区别。,附加：肝炎，甲、乙、丙、丁；慢、急。,肝回声强，胆囊变粗，个别可脾大、腹水，超声无特异性。,肝硬变、门脉高压,。,临床表现：乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。肝功能减退，低白蛋白血症、浮肿、腹水、贫血、出血倾向。可出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣。,声像图特征，早期肝硬化，无特异性。,5,、诊断标准,肝大小变化：包膜粗、可呈锯齿状，形态可失常，边缘角变钝或不规则，正常肝脏呈楔形，矢状切面不呈三角形，似椭圆形，内部回声增粗增强、肝内外血管粗细不均，可呈小节节或血管纹理紊乱，肝动脉代偿性扩大。,胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。,腹水。,门静脉高压。主干内径,1.3,厘米。,脾大。厚度,4.0,厘米。,V0.8,厘米。,门脉高压的声像图表现肝硬化的声像特点,1,肝脏,形态失常,左肝及尾叶肿大而,右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。,2肝实质回声光点增多、增粗。,3,肝静脉,变细、分支数量减少、扭曲,甚至消失。,4门脉高压的声像表现：,A：PV 1.4Cm SPV0.8Cm,B：,脾脏肿大,厚度4.5,Cm,门至尖积20。,C：,腹水。,5,胆囊,水肿,壁增厚。,6,CDFI：,肝静脉血,流信号减少,三相频谱,消失,近似门静脉化。,门静脉,血流量。,回声增强,不均匀,腹水,包膜,胆囊,胆囊壁,呈双环,图,1-3,肝静脉,三相波消失,门静脉内彩色血流信号,图,2,门静脉血流频谱,图3,瘀血肝,有急慢性心脏病史。,声像图：,肝脏增大，变厚，边缘钝圆。,三支肝静脉扩张，直径达,0.8-2.0,厘米。,下腔静脉明显增粗，最大者内径达,2.5-4.4,厘米。,肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。,二胆胰病变,第九章 胆道系统,胆囊,大小长,7.0-12.0,厘米，宽,3-4,厘米，前后径,3,厘米。呈梨形或椭圆形，胆囊壁厚约,0.2-0.3,厘米。,胆管,胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。,肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，由于超声一般不易发现其汇合口，因此，不易严格区分胆总管和胆总管，而统称肝外胆管，其长度约,7-12,厘米，内径,0.4-0.8,厘米。,在胆囊以下的胆总管部分，常分为四段，（,1,）十二指肠上段，（,2,）十二指肠下（后）段，（,3,）胰腺段，（,4,）壁内,段。,1：正常胆囊声像特点,正常,胆囊,呈椭圆形或犁形,轮廓清晰,大小约为93,Cm,壁光滑,厚度0.3,Cm。,胆囊内胆汁呈无回声暗区。,正常,胆囊,右肝,下腔静脉,门静脉,肝内胆管,各级肝管以相应的门静脉伴行，超声正常可显示左、右肝管和少数内径大约,2,毫米,、,级支。,级支以上不能显示。胆扩张时则不难显示。,双管结构：,纵断时，在门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆管，位于左肝动脉之前的肝外胆管即肝总管与门静脉形成“双管结构”。,“米老鼠征”,：指在肝门附近横断层时，肝外胆管有时和肝动脉、门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构，门静脉是“头”肝外胆管和肝动脉分别为“左耳”和“右耳”。,胆囊疾病,急性胆囊炎,病初可见胆囊轻度增大，囊壁略增厚等特异性改变，形成化脓性胆囊炎时，声像：,胆囊增大，轮门廓模糊,胆囊壁慢性增厚，呈“双边影”，厚,0.3,厘米,胆囊内胆汁透声差，出现弥散分布的点状回声，,呈云雾状，常伴有胆囊结石,胆囊收缩功能差或丧失,急性穿孔时，可显示壁局部膨出或缺损，以及胆,囊周围积液,慢性胆囊炎,轻者伴有胆囊壁稍厚或胆囊结石。,严重者可出现胆囊肿大，胆囊积液或胆囊萎缩，囊壁增厚，胆囊无收缩功能。,鉴别诊断：,胆囊,Ca,，胆囊壁厚极为著，与胆囊壁伪像,和非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚，如肝炎,胆囊与胆道结石,超声诊断胆囊结石的准确率高达,95%,以上，由于肠道气体干扰及泥沙样结石的声影不确切等因素的影响。,典型胆囊结石声像三大主要征象：,胆囊腔内出现形态稳定的强光团（一个或多个）。,后方伴有声影：在光团后方有与光团直径相应的清晰的直线形声影。,改变体位时，结石回声依重力方向移动。,典型胆囊,结石,的声像特点99以上,A：,胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫,查恒定。,B：,强回声团随体位改变移动。,C：,强回声团后方伴声影声能衰减所致。,胆囊,结石,胆囊壁增厚,3：不典型胆囊结石的声像特点,A,：,胆囊结石充满型,B：,胆囊颈部结石嵌顿,C：,泥沙样胆囊结石,脓性胆汁,胆囊内胆泥沉积并胆囊周围积液,胆囊小隆起样病变。是专指超声所显示的胆囊壁增厚或隆起的软组织病变。,常见的病理分类为：,胆固醇息肉,腺肌瘤样增生（局限性）,胆囊腺瘤,由于声像图较难鉴别，故统称为胆囊小隆起样病变。,胆囊小隆起样病变。胆固醇息肉声像图特征为：,1,呈球形、桑椹状或乳头状，有蒂或基底较窄；,2,一般多发，可见于胆囊任何部位；,3,体积小，通常内径小于,10mm,，,4,多为强回声表现，不随体位而移动。,胆囊小隆起样病变二维图像,胆囊息肉,胆囊息肉,胆囊癌,分为五种类型,：,1,、小结节型。,2,、蕈伞型。,3,、厚壁型。,4,、混合型。,5,、实块型。,常见有三类,：,1,、蕈伞型：超声显示肿瘤产生的强光团从囊壁向腔内突出，肿块基底的胆囊壁局限性增厚隆起。,2,、浸润性（又混合型），整个胆囊壁均匀性增厚，明显不规则，但仍能见到不规则的囊腔无回声区。,3,、实变型，癌块充满胆囊、囊腔消失，仅在胆囊区见形态不规则的异常回声团，内部呈不均匀的中等强回声。,胆道肿瘤，胆总管扩张胆总管下端管壁不规则增厚，管壁增厚处管腔狭窄呈“鼠尾”征。为胆总管下端癌。,CBD,：胆总管，,PV,：门静脉胆道肿瘤。,胆总管下端实性回声物，阻塞处上端胆总管扩张与门静脉呈双筒征，,CDFI,图像可帮助鉴别胆总管,胆总管内实性物阻塞，胆总管上端及分支不同程度扩度,胆囊后壁见一实性物向腔内突起，表面不光滑，胆囊壁基底层受累。为胆囊癌。,胆 囊 癌,鉴别诊断：,胆囊壁本身良性病变,形成的增厚或隆起病变，如慢性胆囊炎、腺肌增生症、良性腺瘤、胆固醇息肉、炎性息肉、肉芽肿等。,胆囊腔内回声性病变形成的肿块伪像，如泥沙样结石、稠厚胆汁团或脓团、凝血块但这些异物与胆囊壁分界线明显，改变体位可移动。,胆囊良性腺瘤,多在,10-15,毫米，向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等回声结节，偶有蒂，基底较宽，好发于颈部或底部，大于,10,毫米结节，警惕恶性的可能。,胆道疾病,胆管结石,A,肝外胆管结石,声像：为有结石的胆管近端扩张，管壁增厚，回声增强，管腔内可见到固定不变的强光团，后方伴声影（且能在,2,个相互垂直的断面中得到证实）。,鉴别诊断：,1,、胆囊颈部或胆囊管结石。,2,、肝门部的肿大钙化淋巴结。,3,、肝动脉右支的横断面。,4,、胆管外的术后的瘢痕组织。,B,肝内胆管结石,声像：沿胆管内走行的条索状、圆形或边界不规则的片状区域，后方伴声影。结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征”，肝内合并胆汁淤积或炎症感染。,鉴别诊断：,1,、肝圆韧带；,2,、肝内胆管积气；,3,、肝内肿瘤，肝血管瘤，原发和转移性肝癌。,肝外胆管癌,超声检查：,1,、乳突型；,2,、团块型；,3,、截断型或狭窄型。,间接征象：,1,、病灶以上胆道系统明显扩张；,2,、肝弥漫性肿大；,3,、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。,先天性胆管囊状扩张,A肝外胆管囊状扩张,声像：囊肿与近端肝管相连，内可有结石，肝内胆管不扩张或轻度扩张（圆形或纺锤形）。,B,肝内胆管囊状扩张,声像：囊肿原左、右肝管分布，并与肝管相通。,肝内出现多个圆形或梭形暗区，也可节断性或较均匀扩张，可同时合并。,鉴别诊断：主要与肝囊肿、胆囊积液、畸形、小网膜囊、胰腺和右肾囊肿。,胆道蛔虫病,超声：,1,、肝外胆管呈不同程度扩张，胆总管明显扩张。,2,、扩张的胆管内有数毫米宽的双线状长条形平行的双光带，光带间暗区是蛔虫“假体腔”。,鉴别：,1,、伪像；,2,、陈旧稠厚胆汁、脓团、气泡等。,超声如何判断胆道梗阻的部位,B,型 超声可以用来判断黄疸的性质：即内,科性或外科性黄疸对阻塞性黄疸的定位诊,断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的,首选方法。,那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢?,阻塞性黄疸的鉴别诊断,肝内疸管扩张,正常左、右肝管内径一般小于,2,毫米或小于伴行的门静脉的,1/3,。多数,级以上肝内胆管不显示。,肝内胆管内径大于,3,毫米为扩张，重度扩张，呈“树叉状”或“放射状”“丛状”向肝门汇集。,肝外胆管扩张,正常,：上段,6,毫米，,7-10,毫米称为,轻度,，,10,毫米为,显著扩张。,胆管扩张，管径与伴型门静脉相似时，肝门部纵断可出现“双筒猎枪征”。,胆道梗阻部位及梗阻病因的诊断,梗阻部位的判断：,（,1,）肝内胆管有无扩张；,（,2,）左、右肝胆管有无扩张和连通；,（,3,）肝外胆管有无扩张，胆门部有无“双筒猎枪征”；（,4,）胆囊有无肿大和其它病变；,（,5,）胰管有无扩张。,（,1,）、（,2,）、（,3,）归于肝内、外胆管是否扩张,。,首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端,1：一叶肝内胆管扩张,另一叶肝内胆管不扩张,常提示前者肝管梗阻。,图12,肝内胆,管结石,2：双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。,右肝管,左肝管,肝门胆管肿瘤,肝门胆管结石,3：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。胰头平面梗阻,胆总管胰腺段结石,胰头癌,4：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部 梗阻。十二指肠乳头平面以上梗阻,胆总管下段癌,充填胆管腔,正常胰腺的声像表现,正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小：胰头2.5,Cm、,胰体尾1.5,Cm。,胰腺,胃,急性胰腺炎的声像表现,急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。,轻型：,肿大 回声减弱 胰周无积液 这种情况需结合血、尿淀粉酶,胰腺肿大,重型 ：,肿大 回声减弱 胰周液体扩散,腹腔型 腹膜后型,(网膜囊、隐窝、(肾旁前间隙、结肠旁,肠间、陷窝)沟后方、髂窝),胸水,(左多于右侧),胰液尤如一瓶“,强水,”。,胰腺囊性病变。在胰腺囊肿中，以胰假性囊肿多见，占,50-60%,。主要为胰腺炎、手术创伤、外伤所致，亦有原因不明者。由于胰腺渗出物、血液聚集在胰腺周围，刺激周围结缔组织增生，形成一纤维性囊壁。声像图表现为与胰相连的囊性肿块，加之典型的病史，胰腺假性囊肿的诊断可确定。本病需与胰腺囊腺瘤及胆总管囊肿相鉴别。,急性胰腺炎,网膜囊积液,急性胰腺炎,血流显像,胰头癌。胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，以胰头多见，声像图表现为胰腺局限性肿大，外形不规则，亦可见胰腺弥漫性肿大，失去正常形态，需与壶腹部癌、胆总管下端癌，肝尾状叶肿瘤、左肾上腺肿瘤鉴别。本图像为胰头癌并胰管扩,胰腺肿瘤。图像显示胰头钩突部类圆形肿块，边界尚清，内部回声减低，为胰头癌,胰头癌。图像显示胰头部类圆形肿块，边界不清，形态不规则，向胰头表面突起，内部回声减低，为胰头癌。,胰头癌。,CDFI,显示胰头部肿块内点线状彩色血流,三脾脏病变,1：正常脾脏声像特点,脾脏位于左季肋区内,与第911肋相对,略呈新月形,厚度4.5,Cm,或门至尖的积20,实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于肝脏。,正常脾脏声像,脾门动静脉彩色血流,弥漫性脾脏肿大。图像显示脾脏径线增大，脾静脉内径增宽，可见走行扭曲，脾门部可见血管交通支，为门静脉高压引起的脾脏改变。,弥漫性脾脏肿大。图像显示脾脏径线增大，脾静脉内径增宽，可见走行扭曲，脾门部可见血管交通支，为门静脉高压引起的脾脏改变。,CDFI示脾内血流及脾门部迂曲脾静脉内红、蓝血流。,脾肿大。,CDFI,示脾门及脾实质内血管血流分布,2：脾破裂的声像特点,根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为：,A：,中央型脾破裂：,B：,包膜下脾破裂：,C：,真性脾破裂：完全破裂腹腔大量出血。,D：,延迟型脾破裂：几天至几十年。,实质内见不规则液性暗区,(中央型脾破裂),包膜下可见局限性液性暗区,(包膜下脾破裂),脾梗塞。图像显示脾脏上极有形态不规则的较低回声区，脾脏肿大。本病常由栓子阻塞脾动脉引起，表现为左季肋部突发痛疼，呈进行加剧,脾梗塞。图像显示脾脏上极有形态不规则的较低回声区，脾脏肿大。,CDE,图像显示异常区内无血流信号，周边正常脾实质内可见血流信号,脾囊肿。脾门部实质内见液性暗区，边界清楚，液性暗区内可见形态不规则的较强回声物及稍强回声光点，,CDE,显示周边部血流信号,谢谢,