新活素在ICU的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新活素在,ICU,的临床应用,朱运可,13062090730,主要内容,1.,新活素简介,2.,新活素用药小结,DNA,基因重组技术,大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂,与,内源性,脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有,相同的作用机制,32,个氨基酸,分子量：,3464 Da,新活素,-,注射用,重组人脑利钠肽（,rhBNP,）,代谢途径,起效时间,起效时间,2-15MIN,最大药效时间,30 min,生理半衰期,t,1/2,18 min,独特的代谢,/,排泄途径：,C,型受体分解失活,(,血管内皮细胞,),中性肽链内切酶,肾脏过滤清除,(2%),新活素,-,药代动力学,cGMP,新活素,中性肽链内切酶,GC,R,A,R,C,cGMP,GTP,PKG-1,抗心脏重塑,心肌细胞保护,选择性的扩张血管、利尿排钠,抑制,RAAS,过度激活，拮抗神经内分泌,RA=,特异性,A,型利钠肽受体；,GC=,鸟苷酸环化酶；,RC,C,型利钠肽受体；,cGMP=,环一磷酸鸟苷；,GTP,三磷酸鸟苷；,PKG-1=cGMP,依赖蛋白激酶,新活素,-,作用机制,迅速纠正血流动力学紊乱,利尿排钠，对,K+,及,SCr,无影响,抑制神经内分泌系统过度激活,天然抗心脏重塑,新活素,-,四大药理作用,新活素进入医保谈判目录,2017,年,3,月,11,日在十二届全国人大五次会议新闻记者会上，国家卫计委主任李斌的讲话中提到,45,种药品进入今年国家药品谈判范围。,遴选原则,*临床急需,*疗效确切,*价格较高、负担较重,新活素正式进入国家医保目录,2017年7月13日，人社部发201754号文件。,36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。,医保遴选之路,新活素,新活素,药品分类,XC,心血管系统,XC01E,其他心脏疾病用药,乙类,编号,TX04,药品名称,重组人脑利钠肽,剂型,注射剂,医保支付标准,585元（0.5mg(500U)/瓶）,备注,限,二级及以上医疗机构,用于规范治疗效果不佳的,急性失代偿性心力衰竭,短期治疗，,单次住院支付不超过,3,天,。,2017年7月13日，人社部发201754号文件,【,药品名称,】,通用名：注射用重组人脑利钠肽,商品名：新活素,【,主要成分,】,重组人脑利钠肽,0.5mg,【,性 状,】,白色粉末或块状物,【,适 应 症,】,本品适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。,按,NYHA,分级大于,级。,【,规 格,】,0.5mg/500U/,瓶。,【,用法用量,】,先给予负荷剂量：1.5,-2.0,g/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注；,随后给予维持剂量速率：0.,01-0.015,g/kg/min，连续静脉滴注,3-7,天。（,2014,版中国心衰指南）,【,禁 忌,】,对重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压,90mmHg,的患者。,应避免在被怀疑有或已知有低心脏充盈压的患者中使用重组人脑利钠肽。,【,贮 藏,】,于阴凉干燥处保存和运输。,【,有 效 期,】,24,个月。,新活素简明处方资料,rhBNP,降低左室充盈压，对心输出量、尿量和尿钠排泄也有一定疗效。有初步研究表明，与单独使用利尿剂相比，联用重组人脑利钠肽，患者的呼吸困难程度改善的更迅速,2016ACC/AHA,心衰管理指南,rhBNP,与心衰常规治疗药物（如：利尿剂）联用，可显著缓解心衰患者呼吸困难症状,2016ESC,急慢性心衰诊断治疗指南,rhBNP,降低体循环及肺循环阻力，降低左心及右心后负荷，同时具有利钠排尿作用，增加心排血量，无正性肌力作用不增加心肌耗氧,2016,低心排血量综合征中国专家共识,rhBNP,并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的药物，有一定的促进钠排泄和利尿作用；还可抑制,RAAS,和交感神经系统,2014,中国心衰诊断和治疗指南,权威指南推荐,主要内容,1.,新活素简介,2.,新活素用药小结,1.WHO-,谁适用于新活素？,急性心衰，特别是肾功能不好的急性心衰患者,注意,对新活素,过敏,的患者禁用,对于,心源性休克,或,收缩压,90mmHg,的患者纠正以上现象后方可使用,新活素在,ICU,适用于以下患者,2.HOW-,如何使用新活素？,通常与利尿剂合用，能迅速缓解患者的呼吸困难、显著增加利尿剂的利尿效果，,改善因RAAS系统激活引起的利尿剂抵抗，,轻、中度肾功能不全的病人使用不受限,；,推荐用法用量：,负荷剂量：1.5,g/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注；,维持剂量速率：0.010-0.015,g/kg/min，正常疗程,3,-,7,天。,给药：先予以负荷剂量，再使用维持剂量（SBP100-120mmHg之间者，可采用半负荷剂量或者不给予负荷剂量）,，为保证药物稳定性，建议每支新活素单独配制,安全性：,外源性补充BNP，安全性高，主要不良反应：低血压（发生率1.9%），处理措施：减量、停用或加用多巴胺；,新活素,-,配制方法,新活素换算可向业务员索取,新活素剂量速查卡,以,60kg,患者，,1.5,g/kg,负荷剂量，,0.015,g/kg/min,维持剂量为例,1),取新活素,1,支，溶于,50ml,稀释液中。,2),参照患者体重，查出对应的负荷剂量体积和维持滴注速率,3),取负荷体积,9ml,，,3-5min,缓慢推注,4),剩余药液按照,5.4ml/h,持续滴注,5),每支药物使用完毕，再单独配置。患者须连续滴注,2472h,