产科超声诊断(1).ppt

MMUC.PLA,第五章 第二节,产科超声诊断,Diagnostic ultrasound of obstetrics,（,1,）,第三军医大学新桥医院超声科,卓忠雄 教授,zzx64120 13883507745,要求,claim,珍惜机会（精力集中不可松懈）,牢记重点（二、四）,弄清难点（异位妊娠）,崇尚美德（遵守课堂纪律）,教学目标,objective,掌握：一、正常妊娠超声检查,二、异常妊娠超声诊断,了解 一、超科超声特点,二、妊娠合并症超声诊断,三、胎儿畸形声像图,教学内容及时间分配,content and time,一、超科超声特点,20min,二、正常妊娠超声检查,50min,三妊娠合并症超声诊断,16min,四、异常妊娠超声诊断,24min,五、胎儿畸形声像图,10min,教学理念,idea,教书育人重在育人,改革理念教学相长,辅助资料,data means,参考资料,超声诊断学,面向二十一世纪课程教材,超声医学,、,腹部超声诊断,等,网址,http/,电话,13883507745 68755660 68774698,产科超声特点,-1,超声显像在产科领域研究得最彻底、最深入,全过程：从监测卵泡发育、卵子取出、配子输送、着床位置判断、宫内生长发育情况、分娩方式选择、分娩过程监护、直至新生儿健康检查,声场近、图像清晰,产科超声特点,-2,声学界面良好能清楚显示胎儿肢体、内部结果及其附属物,可以观察胎儿生理活动：胎动、吞咽、呼吸样运动、排尿,产科超声特点,-3,胎儿宫内监护的首选手段,胎儿宫内介入诊疗必不可少的技术之一：羊膜穿刺、脐带穿刺、肝静脉穿刺、活检,安全性,时间：早期妊娠,黑白：诊断级超声常规超声检查安全,彩超：诊断级彩超,30min,内安全,诊断级彩超,30min,以上滋养细胞可逆性损伤,治疗级超声辐照,10min,细胞通透性增加,正常妊娠,妊娠是个非常复杂而变化及其协调的生理过程,是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育的过程,卵子受精到胎儿及其附属物排除体外需,40W,正常妊娠,早期妊娠 妊娠,12,周末前,中期妊娠 妊娠第,13,周,第,27,周末晚期妊娠 妊娠第,28,周,第,41,周末,妊娠,42,周过期妊娠,正常妊娠变化,-1,宫腔,5ml,增加到,5000ml 1000,倍,子宫重量,50g,增加到,1000g 200,倍,子宫峡部,1cm,增加到,710cm 710,倍,正常妊娠变化,-2,胎盘：羊膜,+,叶状绒毛,+,底脱膜,妊娠,67,周形成，,89,周超声显示,1620,周发育完成，,1830,个小叶,正常妊娠变化,-3,羊水：最初为母体血清，早期为母体血清和胎儿皮肤分泌液,中晚期为胎尿,500ml/d,正常妊娠,变化,-4,脐带：是连接胎儿脐轮和胎盘的带状物,是胎儿营养供给的输送管道,一条脐静脉位于中央,两条脐动脉位于脐静脉两侧,正常妊娠,变化,-5,小于,30cm,为脐带过短,大于,70cm,为脐带过长,胎盘根据脐带附着部位的不同分为,帆状胎盘、球拍样胎盘等,正常妊娠变化,-6,胚胎：受精卵着床后称胚胎（,1,周）,胚胎两周为二胚层 胚胎三周为三胚层,妊娠,8,周孕囊占据宫腔一半,妊娠,10,周孕囊几乎占据宫腔,正常妊娠变化,-7,胚胎 妊娠,12,周宫腔完全消失,妊娠,8,周胚胎初具人形 头大体小 可辨,五 官、四肢,此期是胚胎分化的关键时期,检查方法及准备,仪器及探头,妊娠早期适度充盈膀胱、最好用阴道超声,妊娠中期湿度充盈膀胱、最好用腹部超声凸阵探头,妊娠晚期不需充盈膀胱、只用腹部超声凸阵探头,超声检查观察内容,-,早期妊娠,子宫体积增大,胚囊妊娠,5,周可见 阴道超声可提前,34d,显示,囊周可见,46mm,的环晕回声,孕囊每天增长,1mm,超声检查观察内容,-,早期妊娠,胚芽：妊娠,67,周可显示，,8,周显示率,100%,妊娠,12,周可显示胎头环,原始胎心妊娠,6,周可显示,妊娠,78,周可见显示胎心搏动,超声检查观察内容,-,早期妊娠,胎动 妊娠,7,周可见胎芽蠕动,妊娠,89,周可见胎肢活动,妊娠,12,周可见明显胎动,超声检查观察内容,-,早期妊娠,胎盘 妊娠,89,周可显示,胎盘的大小、厚薄、位置、回声不同的孕期有,很大变化,卵黄囊和妊娠黄体,超声检查观察内容,(,早期妊娠,),真孕囊、假孕囊、空孕囊超声鉴别诊断,内容 轮廓 大小 壁厚 壁回声 双环征 卵黄囊 胚胎 增长趋势,真孕囊 完整 基本 一致 强 增长,光滑 相符,2mm,一致 （,+,）（,+,）（,+,）,1mm/d,似膀胱,空孕囊 可不 孕龄 薄 弱 不增长,规则 不符,2mm,似宫壁 （,-,）（,-,）（,-,）或缓慢,假孕囊 可不 孕龄 厚薄 强弱 不增长,规则 不符 不等 不等 （,-,）（,-,）（,-,）或缩小,超声检查观察内容,-,中期妊娠,胎头：为类圆形环状高回声,9,周显示，,12,周清晰。,15,周显示所有结构,不同平面显示不同结构，不同孕期双顶径增长速度不同,30,周前增长3mm/w,3036,周增长,2mm/w,36,周后增长,1mm/w,双顶径大小可推算胎儿体重大小,超声检查观察内容,-,中期妊娠,胎儿脊柱 妊娠,1011,周可见，,1516,周清晰,呈自然弯曲的带状强回声,纵切呈两条平行光带 侧动探头呈三条平行光带,横切呈三个点状回声,超声检查观察内容,-,中期妊娠,胎儿胸部 肋骨呈篱笆样，阶梯状回声心脏随,着孕龄的增加心脏各种结构显示清,楚目前对胎儿先心病可作出初步诊,断肺脏初期呈低回声，中晚期呈高回声,超声检查观察内容,-,中期妊娠,胎儿腹部：注意腹部器官有否内脏外翻,胃妊娠,12,周可显示，胃泡大小与胎儿吸入的羊水量和有无十二指肠梗阻有关,肝是胎儿腹腔内最大的实质性脏器，也是显示最清楚的脏器之一，显示肝脏的同时有时可见胆囊回声,超声检查观察内容,-,中期妊娠,胎儿腹部 肠正常情况下显示不满意，肠腔积液时显示清楚，肠腔内气体较少,肾妊娠,13,周可见，,15,周显示清晰，有时可见胎肾积水,超声检查观察内容,-,中期妊娠,胎儿四肢 妊娠,15,周可显示,注意肢体的数量以判断有否多胎、,联体胎、多肢或少肢畸形,超声检查观察内容,-,中期妊娠,胎儿性别 妊娠,20,周左右可辨别,妊娠,2530,周最好,注意胎龄较小时性别难于鉴别,超声检查观察内容,-,中期妊娠,胎盘 胎盘的大小厚度 最大者直径,35cm,最小者直径约,13cm,厚约,2.53.5cm,，一般不超过,4cm,超声检查观察内容,-,中期妊娠,胎盘的位置 多数位于子宫后壁和子宫底部,位于子宫下段者随孕期的增加而逐渐上移，妊娠,32,周胎盘位置较低者注意有否前置胎盘或低置胎盘,超声检查观察内容,-,中期妊娠,胎盘的成熟度 分三度四分法，即,0,、,、,、,（,A,、,B,），胎盘成熟度是预测胎儿成熟与否的重要指标之一,胎盘成熟分度分级,分度,0,绒毛膜板 清晰光滑 微波起伏 切迹入实质 切迹入,未入基底膜 基底膜,胎盘实质 细小均匀 散在点线 逗点样增强 环状增强,可有声影,基底膜 分辨不清 无回声 线状增强 融合增强,可有声影,1,脐带,2,绒毛膜板光滑,3,实质,4,绒毛膜板轻度起伏,5,子宫壁,6,基底膜,7,逗点状光点,8,光环,9,绒毛膜板凹陷分割完全,10,光团伴声影,胎盘分度分级,超声检查观察内容,-,中期妊娠,羊水 羊水的量有两种测量方法,最大深度测量法即无论哪个象限测最大羊水声度，最大不超过,8cm,，最小不小于,3cm,四个象限（羊水指数）测量法 四个象限羊水深度之和,1220cm,超声检查观察内容,-,中期妊娠,羊水的性质,早期清亮透声良好,晚期可见点状强回声,超声检查观察内容,-,中期妊娠,脐带 脐带的位置,附着点,有否绕颈、缠肢体和胎体,脐带的血流 血流速度,A/B,比值,超声检查观察内容,-,中期妊娠,妊娠合并症,-,卵巢囊肿 早期要于黄素囊肿鉴别,注意有否宫外孕同时存在,超声检查观察内容,-,中期妊娠,妊娠合并症,-,子宫肌瘤,妊娠合并子宫肌瘤时肌瘤生长迅速,可发生红色变性,早期可引起流产 晚期可导致产道梗阻,超声检查观察内容,-,中期妊娠,妊娠合并症,-,双子宫畸形,一般是优势子宫妊娠,但劣势子宫内膜可发生脱膜样变化，呈强回声易与子宫息肉、黏膜下肌瘤混淆,双子宫畸形,-,妊娠,超声检查观察内容,-,中期妊娠,妊娠合并症,-,卵巢实质性肿瘤,少见，如畸胎瘤、卵巢癌,妊娠期均可能迅速增大,晚期可导致产道梗阻,