动脉瘤破裂出血临床表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,欢迎大家！,颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理,病例,患者王勇，男，,42,岁，主因“突发头痛、恶心呕吐,4,小时”以“”蛛网膜下腔出血”于,2010-09-25,收入神内三病房。,既往史：心率失常房早病史,3,年，否认 高血压和糖尿病,现病史：,患者今日中午无明显诱因出现剧烈头痛，伴有一过性意识障碍，恶心呕吐，吐胃内容物，头部,CT,示：蛛网膜下腔出血，急诊,DSA,示：右侧后交通动脉瘤破裂出血所致蛛网膜下腔出血，未予手术介入治疗收入院。,查体,：,双侧血压,13080mmHg,神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，光反应正常，四肢肌力正常，颈强二横指心率不齐，平均心率,97,次分。,治疗：,目前给予脱水、降颅压，防治脑血管痉挛，预防应激性溃疡治疗。并尽快完善心脏及脑血管相关检查。,主要用药,静点：,尼莫地平注射液,10mg,微量泵,Q12h,甘油果糖注射液,250ml Q12h,法莫替丁,20mg,入壶,Q12h,甘露醇,125mlQ8h,0.9%,氯化钠,250ml,依达拉奉,30mg Bid,口服：,氨酚羟考酮,1,片,Q8h,酚酞片,200Mg Qn,护理问题,潜在并发症：再出血,潜在并发症：脑血管痉挛,潜在并发症：消化道出血,便秘,生活自理能力全部缺陷,焦虑,出院指导：,戒烟限酒，卧床休息，按时服药，监测血压，保持大便通畅，避免用力，,1,个月后复查,CT,3,个月后复查,DSA,。,饮食宜以低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素食物为主。,如头痛加剧或有病情变化及时就诊。,定义,颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，具有反复发作的潜在危险性。,以下原因可能导致动脉瘤,高血压或脑内动脉硬化,脑血栓形成,某些类型的感染（也叫做细菌性动脉 瘤）,头部的创伤,遗传,吸毒如可卡因,依动脉瘤部位分为：,颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的,90,，包括颈内动脉,-,后交通动脉瘤，前动脉,-,前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤。,椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的,10,，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。,依动脉瘤大小分为：,直径小于,0.5cm,属于小型。,直径在,0,61,，,5cm,为一般型。,直径在,1,62,5cm,属大型。,直径大于,2,5cm,的为巨大型。,直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占,20,，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。,动脉瘤破裂出血临床表现,：,中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。,动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。,国际常采用,Hunt,五级分类法,：,0,级 未破裂动脉瘤,1,级 无症状，或有轻微头痛和颈强直,2,级 中,-,重度头痛，颈项强直，脑膜刺激征 ，颅神经麻痹。,3,级 嗜睡，或有局灶性神经功能障碍。,4,级 昏迷、中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱。,5,级 深昏迷、去脑强直，濒死状态。,脑动脉瘤诊断,CT,扫描：一种特殊的,X,线检查，可以看到流入脑组织的血液,腰椎穿刺：对于,CT,扫描正常者，建议进行腰椎穿刺抽取其中的脑脊液进行检查,核磁共振,MRA:,是无创的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。,脑动脉瘤诊断：,血管造影：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。,治疗方法：,保守治疗,外科夹闭术,血管内弹簧圈栓塞术,血管内弹簧圈栓塞术,首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将,GDC,放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。,术前护理,心理护理：栓塞方法是一项新的治疗方法，由于患者对这项技术不了解，担心手术不成功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理。要求护士与患者进行沟通，建立良好的护患关系，告知手术目的、方法、注意事项、术中配合等，让患者了解该手术创伤小、痛苦小。不用开颅的特点，并介绍成功案例想，消除患者焦虑、紧张的心理状态，以配合医生成功实施手术。,术前护理,做好血、尿、便常规，出、凝时间，肝、肾功能。心电图及胸片检查，以了解患者全是情况。,双侧腹股沟备皮,全麻病人,12h,禁饮,6h.,术前导尿,碘过敏实验,术后护理,卧位,1,去枕平卧位,6-8,小时，然后取平卧位，床头抬高,15-30,2,穿刺肢体制动,24,小时，禁止曲膝曲髋,术后护理,穿刺部位的观察,术中全身肝素化，术后股动脉穿刺处易出血，形成皮下血肿。术后应加强巡视，严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀及血肿形成。术后局部按压,30min,，然后用绷带加压包扎,24h,，穿刺点置,2,沙袋压迫止血,6-8h,，,24h,后解除绷带。,术后护理,足背动脉搏动的观察,每,2h,观察记录一次足背动脉搏动情况，肢体末端温度、皮肤情况，并注意双侧对比及与术前对比，连续测四次。如果出现足背动脉搏动减弱或消失、肢端温度下降、皮肤苍白、下肢麻木等症状,应立即通知医生及时处理,。,术后护理：,术后,24h,内监测患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、神经功能变化。记录,24h,尿量。患者在清醒后可进食清淡易消化食物，少食多餐。鼓励患者多饮水以利于造影剂的排出，,24h,尿量应在,2000ml,以上。术后有胃肠道反应者，给予对症处理。,术后并发症,动脉瘤破裂再出血,动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动,动脉瘤破裂出血,措施,:,避免情绪激动、精神紧张,保持大小便通畅，鼓励患者多喝水，多吃蔬菜水果，按医嘱给予缓泻剂。术后严密观察神志、瞳孔、肢体活动。注意患者有无头痛、恶心等颅内压增高症状。,及时按医嘱给予止血药物、脱水药物及镇静药物,控制收缩压在,150 mm Hg,以内,术后并发症,血栓栓塞,血栓栓塞是颅内动脉瘤血管内介入的最主要并发症，各种原因造成的脑血管痉挛、低血压、低血容量致脑灌注不足，相对的高凝状态是发生血栓栓塞的主要诱因。,措施,术后密切观察穿刺肢体有无疼痛和感觉障碍，足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色、温度、痛觉是否正常，若有则提示有股动脉栓塞的可能。,在生命体征稳定的情况下鼓励患者早期进行自行翻身，加强肢体被动与主动活动，按摩或使用弹力长筒袜，以降低血栓的发生率。,措施,患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板,术后并发症,脑血管痉挛,是血管内介入治疗术后最常见的并发症。其发生主要与导管、导丝、造影剂反复刺激血管壁和患者精神紧张有关,措施,对脑血管痉挛患者应用提高血压、增加血容量和血液稀释度的,3H,治疗。,按医嘱应用血管解痉药。尼莫通是一种具有脑组织选择性的钙离子通道阻滞剂，能有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血。但此药可引起血压明显下降，用药过程中应严格掌握用量及速度。血压维持在,110140/7090mmHg,谢谢,