ACS规范化诊治与胸痛中心建设实践.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ACS,规范化诊治与胸痛中心建设实践,2017-9-22,冠心病死亡率持续上升,2002,2014,年城乡地区冠心病死亡率变化趋势,2002,2014,年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势,急性心肌梗死,死亡率,冠心病总体,死亡率,Resource:,中国心血管病报告,2015,CHINA PEACE-,急性心肌梗死回顾性研究,院内死亡率并未明显改善,!,Li J et al.Lancet.2014 Jun 23.,Epub,ahead of print,如何落实,ACS,规范化,时间控制策略层面的规范化,知识技术应用层面的规范化,如何落实,ACS,规范化,时间控制策略层面的规范化,知识技术应用层面的规范化,ACS,从发病到诊治各环节,延迟,症状识别,呼叫,120,急救车,急救科,导管室,认识不足,呼叫延迟,与院内缺乏衔接,启动延迟,诊治流程欠规范,再灌注时间的延迟,心肌细胞丧失增加,如何缩短总缺血时间,出现症状,院前急救系统,患者相关延迟,转运时间,J Am,Coll,Cardiol,2013;61:xxx-xxx.,院内绿色通道,医疗系统内绿色通道,FMC,总缺血时间,建立区域协同救治体系,时间控制策略,1,院内绿色通道流程优化：,分诊流程：床旁检测,后收费流程：先诊治,网上会诊流程：微信,启动介入室流程：一键启动,院内诊治流程变化,时间控制策略,2,医院系统内绿色通道流程优化：,120,协定：专业就近,网络医院转运：协议网上会诊、结果互认,绕行急诊及,ccu,基层胸痛中心建设,院前转诊流程变化,时间控制策略,3,专业与社区人群认知能力建设：,分散与集中培训,特定,人群培训,时间控制策略,4,制度与管理保障：,时间管理制度,时间统一管理,时间管理表的应用,时间管理的质控,如何落实,ACS,规范化,时间控制策略层面的规范化,知识技术应用层面的规范化,知识技术应用,规范评估：危重评估、,killp评分、,graces,平分、,NSTEMI,分层评估、肺栓塞可能性评估、夹层危险性评估、负荷试验、,床旁超声、心电监测、,POCT(,肌钙蛋白、,D,二聚体）,分层诊治：,溶栓、,pci,（,直接、转运、补救、延迟）,指南落地：,危重病人复苏中及复苏后,pci,手术前、中、后药物应用,急性胸痛的评估与救治,如何落实,ACS,规范化,时间控制策略层面的规范化,知识技术应用层面的规范化,解决方案：,整合资源，优化流程，提高效率、,改善预后,胸痛中心,胸痛中心的理念及目标,进改续持,持续改进（,PDCA,）的目标,时间目标：,DTB,、急诊,10,分钟、危险分层干预实施目标、,死亡率,5%,病人满意度,95%,流程执行率,90%,传统概念：,缩短院内时间,现代概念：,缩短总缺血时间,医院内多个学科,PCI,医院,基层医院救护车、发病现场,协调,整合,建立,建立,院内绿色通道,区域协同模式,现代胸痛中心的概念,发布及修订中国胸痛中心认证标准,院际合作共建上下联动的急性胸痛救治高速路网,1,南医与,10,家公立镇级医院、,1,家私立医院、,1,家社区卫生服务中心合作共建,“,一中心桥接多点,”,的急性胸痛救治高速路网在,2016,年已成功救治,133例,STEMI,患者。,(,38,月,129/99),。,网络医院微信群,与罗村医院协手抢救一STEM患者的过程。,病人赢：,时间、心肌、生命家庭,经胸痛中心通道病人不断增多（,38,月,129/322),D-B,平均,90min,，,(57.6,分）,STEMI患者抢救成功率,97.8%,（,2.2%,）,病人,2,病人赢：,时间、心肌、生命,、,家庭,2,经胸痛中心通道病人不断增多（,38,月,129/322),D-B,平均,90min,，,(57.6,分）,STEMI患者抢救成功率,97.8%,（,2.2%,）,病人,医院赢：,规范、质量安全、满意,度,、业务量增长,3,10,个制度,43,个,SOP,18场,专业培训,医院,冠脉介入同比增长,56%,，急诊PCI同比增长,84%,小结,胸痛中心是落实,ACS,规范诊治,的医疗服务单元，更是整合医院多学科高效快捷的医疗急救系统，为其他重点病种的救治提高有益的参考。,谢谢！,