犬猫的麻醉技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,犬猫麻醉的目的：,简化保定方法；消除手术疼痛；确保动物的生命安全；为手术的顺利完成创造良好的条件。麻醉是手术成败的重要因素，有时也是小动物疾病诊疗的重要环节。,目前兽医外科临床较常用麻醉方法可分为两大类：全身麻醉和局部麻醉。,犬猫临床多采用全身麻醉，有时也单独运用或配合应用局部麻醉。,麻醉前的准备,麻醉前准备的主要任务是对动物的病情作详尽的了解，并根据病情、手术的性质、范围和种类，确定麻醉的方式与给药的途径，估计麻醉期间可能发生的各种变化，作好必要的应变准备，尽可能减少不良后果。,1,、掌握病情：在麻醉之前必须慎重的对患病动物进行细致的检查。,病畜基本情况：畜别、品种、年龄、性别、体重以及当前的饮食情况等,病情检查：呕吐、腹泻、脑病、心肺疾病、肝肾疾病以及用药情况（有机磷类，氯霉素，链霉素、新霉素和多粘菌素,B,等）等,以前的麻醉病史及其反应等,2,、动物的准备：择期手术的动物应提前一天住进医院，以便对动物作进一步的观察和了解，也有利于动物适应医院的环境。麻醉前，动物禁食,12,小时，胃肠手术应禁食,24,小时。麻醉前禁饮,4,小时。,对于病情严重者，不能急于麻醉与手术，应住院治疗，待病情缓和，机体状态处于良好状态时进行手术。特别对于休克病例，更应引起注意，如出现休克，虽经救治，但仍无好转者，严禁麻醉和手术。,3,、麻醉前器械和药品的准备：为防止麻醉期间发生意外事故，麻醉前应对器械和药品进行仔细检查。对可能出现的问题，应全面考虑，慎重对待，作好抢救器械和药品的准备。作到有备无患。,麻醉前用药,主要目的是消除动物的恐惧和不安；减少唾液分泌和胃肠蠕动，防止呕吐；提高痛域值；减少麻醉药的用量，降低麻醉药的毒副作用，提高麻醉的安全性。,分类：神经安定剂，抗胆碱药（,M,胆碱受体阻断药），镇痛药，安定镇痛,麻醉前用药后，可减少全身麻醉用药量的,50%-90%,，也可满足一些小手术或诊断的实施。,神经安定剂：有吩噻嗪类药物和非吩噻嗪类药物两类。这类药物有镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。常用的有氯丙嗪、乙酰丙嗪、丙嗪、三氯丙嗪、隆朋和安定等,抗胆碱药（,M,胆碱受体阻断药）：这类药物能阻断胆碱能神经节后纤维末梢的胆碱受体，减少呼吸道粘膜和唾液腺分泌，便于保持呼吸道的畅通；能扩张支气管；能抑制迷走神经的反射，增加心率。常用的药物有阿托品、东莨菪碱和胃长宁等。,镇痛药：此类药物在我国应用不普遍，许多镇痛药有成瘾性，被严格控制。这类药物能明显减少麻醉药物的用量。尤其与小剂量的安定药合用时，可减少全身麻醉药用量的,50-60%,。常用的药物有吗啡、哌替定（度冷丁）、镇痛新和芬太尼等。,安定镇痛 由安定药和麻醉性的镇痛药组成，使中枢神经系统呈抑制和镇痛状态，称安定镇痛或安定镇痛术。具有用药量少、毒性小、镇痛、镇静效果好、对心血管系统抑制轻等优点。但对呼吸有明显的抑制作用，故用药时，必须注意呼吸、潮气量和可视粘膜的变化。,麻醉前用药,抗胆碱药（,SQ,或,IM,）：猫与犬的用量相同,阿托品，,0.02-0.10,东莨菪碱，,0.01-0.02,胃长宁，,0.01-0.02,安定药（安定,IV,其余的,SQ,）,乙酰丙嗪：犬,0.05-0.02,（,4.0,），猫,0.05-0.20,氯丙嗪：犬,1.0-5.0,，猫,1.0-2.0,；,丙嗪：犬,2.0-6.0,，猫,4.0-6.0,；,三氯丙嗪：犬,2.0-4.0,，猫,4.0-8.0,；,隆朋：犬,1.0-2.0,，猫,0.5-1.0,；,安定：犬,0.2-1.0,（,10.0,），猫,0.2-1.0,（,5.0,）,麻醉前用药,镇痛药（芬太尼,IV,其余的,SQ,）,吗啡：犬,0.1-2.0,，猫,0.05-1.0,；,哌替定：犬,1.0-5.0,，猫,0.5-2.0,；,氧吗啡酮：犬,0.1-0.2,总量为,0.5-1.0mg,，猫,0.01-0.05,；,芬太尼：犬,0.01-0.05,，猫不推荐使用,麻醉前用药,安定镇痛合剂,芬太尼,-,氟哌啶：犬,IM1.0ml/5-10kg,或,IV1.0ml/10-30kg,，猫不推荐使用,氧吗啡酮,-,乙酰丙嗪：,IM,或,SQ,，各,0.2mg/kg,，犬猫用量同,哌替啶,-,乙酰丙嗪：,IM,犬,0.5ml/7-16kg,；,1ml/20kg,，猫,0.25-0.5ml/3.5-4.5kg,麻醉前用药,麻醉的概念：,在某些外在条件的影响下，家畜有机体的中枢神经或外周神经兴奋和抑制的矛盾运动在一定的时间，在一定的生理范围内所产生的抑制优势过程,.,表现为痛觉消失，不同程度的镇静和肌松，以及许多反射减弱或消失，但机体的重要的生理生命活动保持正常。,目的,:(1),无痛；,(2),防止发生意外，保障人畜的安全；,(3),为手术创造较安静的环境。,麻醉的分类,:,麻醉的分类方法很多。,目前在兽医外科临床上较常应用的麻醉方法可分为两大类型：,全身麻醉,局部麻醉,全身麻醉,:,在外在条件影响下,中枢神经的抑制优势过程。,吸入麻醉：,使用气态的或有挥发性液态的药物通过机体的气体交换,通过肺泡吸收入血,随着血液循环分布于机体各处,对机体中枢神经产生的抑制优势。,常用的吸入麻醉药物,可分为挥发性液态吸入麻醉药及气体吸入麻醉药两大类。,乙醚 毒性小、安全范围广、价格低、对心血管系统影响小；但麻醉作用弱，有气味，能刺激呼吸道粘膜，引起唾液分泌增多，易燃、易爆，犬猫很少使用。多用于实验室啮齿类麻醉。,对呼吸道粘膜及唾液腺有刺激作用，可增加腺体分泌，同时减低肺组织对感染的抵抗力，造成术后肺炎。刺激肾脏组织减少尿液,氟烷（三氟乙烷、三氟溴氯乙烷、,Fluothane,Halothane,）现广泛应用于兽医临床。其特点：不燃烧、不爆炸、有苹果香味，对呼吸道无刺激，麻醉性能强，诱导快、平稳；缺点：对心血管系统有抑制，可降低心收缩力、心输出量和每搏输出量，引起血压下降和外周血管阻力降低，可在麻醉前注射阿托品纠正。氟烷可增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，故氟烷麻醉时慎用肾上腺素。否则，血中儿茶酚胺的含量升高，会诱发严重的室性节律失常、心动过速和室性纤颤。对呼吸系统有抑制，表现为潮气量减少、呼吸频率增加。反复应用，对肝脏有损伤。价格较贵，须特制的挥发罐。镇痛作用较好，肌松作用不理想。,甲氧氟烷（,Methoxyflurane,、,Metofane,、,Penthrane,）麻醉作用较氟烷强，不燃烧，不爆炸，无刺激性；血气分配系数大，诱导苏醒慢，但比乙醚短，对心血管系统的抑制较氟烷轻，使用肾上腺素也能诱发室性纤颤，但敏感性较氟烷低。呼吸抑制明显，外科麻醉期，潮气量减少约,50%,，须辅助人工呼吸。对肾脏有损害。镇痛和肌松作用强。为犬猫临床常用药之一。为克服其缺点，常与氧化亚氮或其它非吸入麻醉药并用，以减少甲氧氟烷的吸入量。,安氟醚（,Enflurane,、,Ethrane,）是一种新的吸入麻醉药。无刺激气味，不燃烧，不爆炸，对肝肾影响小。麻醉效能较氟烷弱。价格较贵，临床尚未普遍应用。,异氟醚（,Isoflurane,、,Forane,）新型麻醉药，为安氟醚的同分异构体。在任何浓度都不燃烧，对心血管系统影响较轻，对呼吸系统有一定的抑制。对肝肾影响小，诱导平稳且快，苏醒也快，术后恢复好,氧化亚氮（笑气，,Nitrous oxide,）无色、有甜味、无刺激性，不爆能助燃，和氧、乙醚结合引起爆炸。毒性最小，对心血管系统、呼吸系统无抑制，对肝肾无影响。麻醉性能弱，以前兽医临床应用不多。现多与氟烷等吸入麻醉药混合应用，能减轻氟烷的心肺抑制作用，使诱导和苏醒加快。对于休克、衰竭或高危动物，常用,50-60%,的氧化亚氮和低浓度的吸入麻醉药合并麻醉较安全。对患气胸、肺水肿、膈疝或其他肺部疾病的动物不可用氧化亚氮麻醉。,麻醉分期：,按麻醉的深浅人为分为几个阶段。主要是为了方便麻醉的实施与管理，以乙醚吸入麻醉的分期最典型。,第,期、又叫镇痛期、无痛期、随意运动期。指从麻醉开始到大脑皮层受抑制。此时动物感觉迟钝、疼痛反射减弱或消失、触觉逐渐消失、此期的最后听觉消失、意识消失。动物的瞳孔有所扩大，站立不稳。,第,期、又叫谵忘期、不随意运动期、兴奋期。此期大脑皮层受抑制，皮层下中枢,-,次级中枢释放，表现为反射亢进、痛觉更灵敏、肌肉紧张度增加、出现不自主的运动、呼吸增快不规则、心搏加快、血压上升、动物骚动挣扎、有时排尿排粪有些动物嘶叫，反刍动物和猫、上呼吸道分泌物增加，狗有些发生呕吐，眼球震颤、翻转。,第,期和第,期又叫诱导期，麻醉上要尽量缩短诱导期。临床上为了缩短诱导期，常给予一些药物，使动物快速、平稳地通过诱导期。因此又有诱导期用药一说，如用硫贲妥钠诱导等。,从意识消失开始到出现均匀而深的呼吸时表示第,期结束，第,期开始。,第,期又叫麻醉期，此期皮层下各中枢受到抑制，脊髓的部分活动也受到抑制，动物的部分反射消失。,1/,、呼吸比较规则，但较正常略快略强，骨骼肌仍紧张，血压仍高于正常，脉搏略快，瞳孔开始缩小，马属动物眼球震颤，猪、犬的眼球有翻转。,2/,肌肉松驰，各种反射开始消失，眼睑反射消失，眼球停止震颤，眼球转回原位，角膜反射存在或减弱，臆孔进一步缩小，血压与脉搏接近一正常，口腔干燥，舌脱出，阴茎开始脱出，体温开始下降。,3/,、麻醉已深，呼吸相当的浅慢，肌肉进一步松驰，眼球固定，第三眼睑脱出，瞳孔开始扩大，肛门反射消失。,4/,、瞳孔散大、对光反射消失，呼吸、循环出现功能不全，呼吸浅表不规则、脉细弱。,动物如果出现如上症候，应实施抢救。,第,期、又叫中毒期、延髓受抑制，基本的生命中枢受抑制，瞳孔散大。呼吸先于心跳停止，动物发生临床死亡。,现在所做的事应是全力抢救。,临床实施麻醉时避免进入,3/,和,4/,严禁进入,期。,吸入麻醉临床应用,气管插管与吸入麻醉机,1,、气管插管：为了便于吸入麻醉药和输氧，将特制的导管经动物口腔插入气管，这种方法称为气管插管术。气管插管能保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，防止吸入性肺炎。便于控制和辅助呼吸故气管插管是麻醉和抢救危急动物的重要措施之一。,根据体重选择气管插管,品种 体重（,kg,）,F,编号 内径（,mm,）,猫,1.0 13 3,2.0 14 4,4.0 16 4.5,犬,2.2 16 5,4.0 22 6,7.0 24 7,9.0 26 7,8,12.0 26 8,14.0 28 9,10,16.0 30 10,11,18.0 32 11,12,20.0 34 12,2,、诱导麻醉,（,1,）静脉快速诱导麻醉 临床常用超短时巴比妥类药如硫喷妥钠或硫戊巴比妥钠。用药量硫喷妥钠,16-25mg/kg,，硫戊巴比妥钠,16-20mg/kg,。猫可用氯胺酮，先肌注,10-20mg/kg,，,3-5,分钟后，再缓慢静注,1-2mg/kg,。,（,2,）吸入诱导麻醉 常用面罩或诱导麻醉箱进行，适用于幼犬和猫。,3,、插管与拔管,插管：动物胸卧保定，头抬起伸直，使下颌与颈成一直线。用喉镜镜片压住舌根和会厌基部，在直视情况下，将涂过润滑剂的导管经声门裂插入气管。此时触摸颈部，如触到两个硬质索状物，提示气导管插入食道，应退出重插。在导管后端切齿后方系上纱布，固定在上颌上以防脱落，并将套囊注入空气。,拔管：先停用麻醉药，并持续输纯氧,3-5,分钟，待动物有吞咽、咀嚼和咳嗽，意识完全恢复和呼吸正常时拔管。拔管前清除口腔、咽及气管内的异物，防掉套囊内的空气，将管迅速拔除。,限制：须麻醉药品、麻醉机及其配件。另外麻醉时须专人看护。有些麻醉药品对工作人员与动物有害。,优点：易控制，可以任意延长麻醉时间。,、吸入麻醉临床应用,吸入麻醉的形式：,开放式：是吸入麻醉中一种最基本的形式。在动物的口鼻周围缠上纱布后，往上滴加麻醉剂，这种操作较粗放，药物易弥散入大气中，药物的利用率低。,非开放式：又可分为半开放式和半紧闭式。主要以二氧化碳的复吸率为标准。,1%,为半紧闭式；,1%,为半开放式。,循环紧闭式吸入麻醉：此种麻醉方式是最完善的吸入麻醉形式。动物的呼吸与药物的供给均在密闭的循环通路中进行。,CO,2,吸收剂,钠石灰,(,碱石灰,),：,5%NaOH+90%Ca(OH,）,2,+1%KOH+H,2,O,适量硅酸盐制成颗粒状,4-8,（目：多少颗粒,/cm,3,）颗粒表面不光滑，增大表面积,一般加颜色作标记（大体参考）国产为粉红色，变灰白后应及时更换。,钡石灰应用不普遍，优点是产热量小，吸收效果好，但价格较贵。,缺,O,2,和,CO,2,蓄积时：血压上升，脉搏增快有力，呼吸加深加快，皮肤潮红、瞳孔扩大，肌张力增加，强直或惊厥,