中药汤剂给药基本知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中药汤剂给药基本知识,广州中医药大学附属骨伤科医院,-,张,XX,中药汤剂,是将药物配伍、组合成方，按煎法要求加水煎煮后，去渣取汁服用的方法。是临床使用最广泛的一种剂型。适用于一般病症和急性病症。汤剂既能内服，又能含漱和外用熏洗，如麻黄汤、白虎汤、四妙勇安汤等。其特点为吸收快、作用强，能迅速发挥疗效，可根据病情变化加减使用。,中药汤剂的煎煮,容器,煎药以砂锅或砂罐为佳，因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，且导热均匀，保暖性能好。其次为白色搪瓷或不锈钢器皿，忌用铁、铜、铝等金属用具。,用水,煎药用水必须无异味，洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般人们生活用水（井水、自来水、蒸馏水、纯净水）皆可用来煎煮中药。用水量应根据药量、药物质地和煎煮时间而定，一般第一煎用水将药物适当加压后，液面淹没药物,35cm,，第二煎液面淹没药物,23cm,左右，水应一次加足，不要中途加水。忌用开水煎药。,煎前泡药,药物种类,浸泡时间,复方汤剂,加水搅拌后应浸泡,3060,分钟,以花、叶、草类等药为主的方剂,2030,分钟,以根、茎、种子、果实类等为主的方剂,60,分钟,*,煎药前不可用水洗药。,煎药火候,武火,煎药火候,文火,原则：先武后文,*,解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药性挥发；滋补药宜先用武火煮沸后，改用文火久煎，使有效成分充分煎出。,说明,煎药时间,药物种类,一煎,二煎,说明,一般药物,2030,分钟,1020,分钟,使有效成份充分溶出,解表、芳香、清热类药物,1520,分钟,1015,分钟,不宜久煎，以免药性挥发，甚至改变药性,滋补类药物,4050,分钟,3040,分钟,使药效尽量煎出，充分发挥药力,有毒性的药物,需久煎，约,6090,分钟，可降低毒性,特殊药物的煎煮方法,一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。,1.,先煎 如金石、矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应打碎先煎,20,30,分钟，然后与其他药物同煎；又如,川乌,、附子等药，也宜先煎。制,川乌,、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，因经久煎可以降低其毒性烈性，以确保用药的安全。,2.,后下 一些容易挥散或破坏而不耐煎者，如,薄荷,、白,豆蔻,、,大黄,、番泻叶等药，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。,大黄,、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。,3.,包煎 有些药物煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用。如蒲黄、海金沙等，因药材质地过轻，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；,辛夷,旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。,4.,另煎 一些贵重药物，如,人参,等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣所吸附，影响疗效，以致造成浪费。,5.,烊化 胶类药物，如阿胶、龟胶、鹿胶等，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。,6.,冲服 一些粉末状、或液状类药物，如,芒硝,、竹沥等药，宜用煎好的其他药液或用开水冲服。,7.,冲服：沉香、木香等贵重药物或芳香药，久煎影响药力，有时要冲服，即先将药物置入杯中，趁热将汤药冲入，温浸片刻再服。肉桂、藏红花等热水浸泡后即可服用，以免久煎使药物的有效成分挥发。,用药方法,给药时间一般药，宜在进食前后,2,小时服用：急性病可及时多次给药。,1.,餐前服：,一般在饭前,30,60,分钟服药。用于治疗肝肾虚症和肠胃病，以及腰以下疾病的药均宜餐前服，因为在胃空状态下，药性容易下达，药液能直接与消化道粘膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。如补益药、制酸药及部分治疗胃肠道疾病的药物药效。,2.,餐后服：,一般在饭后,15,30,分钟服药。用于心肺胸膈、胃脘 以上的病症，或因对消化道有刺激作用的药，或毒性较大的药，饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故对胃肠有刺激的药物应饭后服用。如消导药、抗风湿药、健胃药,3.,餐间服：,即在两餐之间服药，避免食物对药物的影响，治疗脾胃病的药宜餐间服。,4.,空腹服：,凡滋补类汤药，宜早晨空腹用，以利充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。,5.,定时服,：平喘药、截疟药和主治月经不调的药物，需要定时服用。平喘药、截疟药所治疗的喘咳和疟疾一般发作多有规律，故宜于发作前,2-3,小时服用，恰好在疾病发作时起效；主治月经不调的药物，尤其是治疗痛经的药物宜在月经前,3-7,天服用，起到调经作用。,6.,睡前服：,一般在睡前,15,30,分钟服用。安神药、涩精止遗药、缓下药、补心脾的药物，安神药于睡前服，待药物起效后能起到安眠的效果：遗精遗尿病证多于夜间发生，故涩精止遗药需睡前服；缓下药由于需要长时间在胃肠道作用，晚上服用，晨起后正好发挥泻下作用。以及有积滞、胸膈病等，服药后宜仰卧；有头、口、耳病等，服药后宜去枕而卧；有左右两肋病症时，服药后应按药性的升降作用选择睡姿，如药性升发，应择健侧卧，如药性沉降，应择患侧卧。,7.,隔夜服：,主要是指驱虫药，睡前服,1,次，第二天早晨空腹再服用,1,次，以便将虫杀死排出体外。,服药剂量,剂量是指一日或一次给予患者的药物数量。,一般疾病服药，多采用每日,1,剂，每剂药物一般煎,23,次，分头煎和二煎，有些滋补要也可以煎,3,次。可将头煎、二煎药汁混合后“分服”，也可以将两次所煎药汁“顿服”、分多次服等，需要视病情不同而分别对待。,（,1,）一般服法：一般疾病一天服,1,剂，早、晚分服。,（,2,）顿服：病情紧急者，可一次一煎，大量顿服。,（,3,）不拘时服：急性病、热性病和治疗咽喉疾病的药物应不拘时间，迅速服用，有的也可煎汤代茶饮。,（,4,）小量顿服：呕吐者或小儿患者宜小量频服。呕吐患者宜小量频服的原因是大量服药可以引发或加重呕吐症状；小儿则因脾胃稚弱，不胜药力。,服药温度,服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的温度。,汤剂在治疗一般疾病时均宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应按特殊的服法服用。,1.,冷（凉）服：,将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水送服的方法。解毒药、止吐药、清热药均宜冷服。,2.,温服：,将煎好的汤剂放温后服用或将中成药用温开水、酒、药汁等液体送服的方法。凡平和补益药均宜温服。,值得注意的是，汤剂放凉后，要温服时，应先加热煮沸。,使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。,3.,热服：,将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用凉开水送服的方法。凡解表药宜趁热服下，以达到发汗的目的，祛寒、通血脉的药也宜热服。不管是汤剂还是中成药，理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。,服药后的观察及护理,服药后患者宜休息一段时间，以利于药物更好地吸收；严密观察服药后的反应，尤其是服用有毒副作用或药性峻烈的药物。,观察服药后的反应,：药物进入人体后，必然会产生一定的药理作用，否则药物就未达到预期的效果，如服解表药后，患者会出汗；如服利水渗湿药后，患者排尿次数和尿量增加。服用泻下药后除了要观察大便的次数外，还要观察大便的性质、颜色、形状、气味，以及是否伴有腹痛、腹痛的性质及发作的时间、程度等等。,注意药物的毒副反应,：在我国中药已有悠久的历史，中药具有治疗范围广泛、疗效确切等优点。但也有大部分药物，由于加工炮制和使用不当也能引起毒副反应。用药前，应将用药的注意事项向患者交代清楚。严格掌握常用药物的用法和使用剂量，避免滥用，纠正中草药不会中毒的错误观念。,特殊用药 护理,（一）解表类药的服法及护理,1.,服药时宜热服，服药后即卧床加盖衣被休息，并啜热饮，以助药力。,2.,发汗应以遍身微汗为宜，即汗出邪去为度。如果汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，则耗气伤津，甚至阳随汗泄而呈亡阳之变。发汗要因时、因人而宜，暑天炎热，汗之宜轻；冬令严寒，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻。汗出过多时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，注意避风寒。,3.,服发汗解表药的同时，禁用或慎重解热镇痛类的西药，以防汗出过多而伤阴。,4.,服药期间，饮食宜清淡易消化，忌食酸性和生冷、油腻之品。,5.,如果病人出现大汗不止，易致伤阴耗阳，应及时报告医生，采取相应措施。,（二）泻下类药的服法及护理,1,寒下剂适用于里热积滞实证，但表里无实热者及孕妇忌服。服药期间，不能同时服用辛燥及滋补药。,2,逐水剂适用于水饮壅盛于里的实证，但有恶寒表证者忌服。,3,润下剂适用于肠燥津亏，大便秘结之证，宜在饭前空腹或睡前服用。,4.,攻补兼施剂适用于里实正虚，而大便秘结之证，阴虚阳亢及孕妇忌服，服药时 宜空腹温服。,5,泻下剂一般应空腹服用，因其苦寒，易伤胃气，故应以邪去为度，得效即止，慎勿过剂。,6,观察生命体征及病情变化，注意排泄物的色、量、质等，如果泻下太过，出现虚脱，应及时报告医师，配合抢救。,7,服药期间，饮食宜清淡、易消化，多食水果和蔬菜，忌食油腻、辛辣、烟酒等刺激性食物。,（三）温里类药的服法及护理,1.,使用温里药时，要因人、因时、因地制宜。若素体火旺之人，或属阴虚失血之体，或夏天炎暑之季，或南方温热之域，剂量一般宜轻，且中病即止；如冬季气候寒冷或素体阳虚之人，剂量可适当增加。,2.,温中祛寒药适用于久病虚证。由于药力缓，见效时间长，应嘱咐病人要坚持服药。,3.,温经散寒药适用于寒邪凝滞经脉之证，服药后，应注意保暖，尤以四肢及腹部切忌受凉。,4.,回阳救逆药适用于阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。若昏迷病人可通过鼻饲法给药，同时密切观察病情变化。,5.,服药中出现咽喉肿痛，舌红，咽干等证时，为虚火上炎，应及时停药。,6.,服药期间，注意保暖，宜进温热饮食，忌食生冷寒凉，厚腻硬固之品。,（四）清热类药的服法及护理,1.,宜饭后服药，服药后应注意休息，调畅情志，以助药力顺达。,2.,清热类药多属苦寒，易伤阳气，故服药期间，应注意观察病情变化，热清邪除后宜停药，以免久服损伤脾胃。,3.,服药期间，饮食宜素淡，忌食粘腻厚味之品。,4.,脾胃虚寒者及孕妇禁用或慎用。,（五）消导类药的服法及护理,1,服消食剂不可与补益药及收敛药同服，以免降低药效。,2,服药期间，观察大便次数和形状，若泻下如注或出现伤津脱液，应立即报告医生。,3,服药期间，饮食宜清淡，勿过饱。,（六）补益类药的服法及护理,1,补益药宜饭前空腹服用，以利药物吸收。,2,补益药易使胃气壅滞，脾胃虚弱者应慎用。,3,服药期间，应注意观察精神、面色、体重等变化随时增减药量。,4,由于补益药见效缓慢，故应鼓励病人坚持用药。,5,服药期间，饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油腻、生冷之品，同时还应忌食萝卜和纤维素多的食物，以减缓排泄，增加吸收。,（七）安神类药的服法及护理,1,安神类药宜在睡前半小时服用，病室应保持安静。,2,做好情志护理，尤其是睡前消除紧张、激动情绪。,3,饮食以清淡、平和为宜，忌食辛辣、肥甘、酒、茶等刺激品，晚饭不宜过饱。,（八）涌吐类药的服法及护理,1,、涌吐药一般分两次服用，如第一次已吐者，需根据医嘱，决定是否服第二次。,2,、服药后不吐者，可用压舌板、小勺、手指等刺激咽喉部，助其呕吐。卧床病人应将其头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道导致窒息。,3,、服药后呕吐不止者，应根据涌吐药的种类分别给予处理。如服巴豆催吐者，用冷稀粥解之；服三圣散涌吐者，可用葱白煎汤解之。,4,、严重呕吐者，应注意观察病人的生命体征及呕吐物的色、量、质及有无出血等，并作好记录。呕吐后不应立即进食，稍后可给予清淡易消化的素食，忌食生冷、肥甘厚味或粘腻之品。,（九）和解类药的服法及护理,1,、服和解少阳药期间，应忌食萝卜。,2,、服调和肝脾药期间，应做好情志护理，使病人心情舒畅。,3,、服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣之品。,注意事项,1,、服用中药汤剂时应忌烟酒，忌食辛、辣、油、腻等食物。,2,、皮肤病及疮伤应忌食鱼虾腥食物和刺激性食物。,3,、若与西药联用，应与西药错开时间服用。,4,、小儿、孕妇或老年人应遵医嘱。,5,、煎好的中药汤剂应在,2,8,冰箱中保存。,谢谢！,