2016年中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南.ppt

1,大家好,儿童急性感染性腹泻临床实践指南,一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌,另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒,3,0.17-0.70次/人年,2.503.38次/人年,4,脱水的评估,急性腹泻病的诊断,水样腹泻和痢疾样腹泻的鉴别,腹泻病因,5,性质,次数,6,7,非炎性腹泻大便为水样，粪常规检查未见白细胞，多为病毒,炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染,8,饮食治疗,补液治疗,补锌治疗,药物治疗,9,早期应用ORS预防和纠正脱水,减少静脉补液,减少抗生素滥用,炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染,10,口服补液,静脉补液,11,每升,含氯化钠2.5 g,氯化钾1.6 g,枸橼酸钾2.9 g,无水葡萄糖13.5 g,总渗透压为245 mOsm/L,12,预防脱水，在每次稀便后补充一定量的液体,(6个月者：50 ml；,6个月2岁者：100 ml；,210岁者：150 ml；,10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。,13,轻至中度脱水：应用ORS,用量(ml)体重(kg),(5075)，4 h内服完。,4 h后评估脱水情况，然后选择适当方案。,14,第一阶段,以21等张液静脉推注或快速滴注,以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，,扩容后重新评估脱水情况，如仍处于休克状态，,则可重复使用等张液12次,15,第二阶段,脱水性质选择适当的方案,(等渗性脱水选用231液，,低渗性脱水选用432液),继续静脉滴注补充累积损失量。,16,17,患儿有尿时即应补充钾,浓度大多为0.2%，不超过0.3%。,18,一旦患儿可以口服ORS，则即给予,(通常婴儿在静脉补液后34 h，,儿童在12 h后),19,体液的渗透压（,mOsm,/L),又称张力,血浆的渗透压范围,280320mOsm/L,即一个张力 或等张。,0.9%,氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为,308mOsm/L,。,1.4%,碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为,334mOsm/L,。,20,0.9%NaCl 100ml,=5%GS100ml+10%NaCl 9ml,（等张）,5%GS100ml+10%NaCl 6ml,（,2/3,张）,5%GS100ml+10%NaCl 4.5ml,（,1/2,张）,5%GS100ml+10%NaCl 3ml,（,1/3,张）,5%GS100ml+10%NaCl 2ml,（,1/5,张）,1.4%NaHCO,3,100ml,（等张）,=5%GS100ml+5%NaHCO,3,2830ml,（等张）,5%GS100ml+5%NaHCO,3,10ml,（,1/3,张）,5%GS100ml+5%NaHCO,3,5ml,（,1/6,张）,5%GS100ml+5%NaHCO,3,7ml,（,2/9,张）,液体疗法时常用溶液换算方法,21,溶液 种类 成分比例 简易配制,(ml),NS 5%GS 1.4%NB 5%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl,NS(,等张,)1 .100 9,1.4%SB(,等张,)1 100 2830,2:1,等张含钠液,.2 1 500 30 47,1:1,液,(1/2,张,)1 1 500 20,2:3:1,液,(1/2,张,)2 3 1 500 15 24,4:3:2,液,(2/3,张,)4 3 2 500 20 33,1:2,液,(1/3,张,)1 2 500 15,1:4,液,(1/5,张,)1 4 500 9,生理维持液,(1/3,张,)1 4 500 9 7.5,22,饮食治疗,早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况,A,去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程,B,尽早恢复进食。低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限制,不推荐含高浓度单糖的食物,不推荐进食脂肪含量高的食物,23,补锌治疗,A,推荐意见：由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。推荐进食后即予以补锌治疗，,6,个月的患儿，每天补充元素锌,20 mg,，共,10,14 d,。,元素锌,20 mg,相当于硫酸锌,100 mg,、葡萄糖酸锌,140 mg,24,蒙脱石,蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率,。,A,1,岁患儿：,3 g/,次，,3,次,/d,。,25,益生菌制剂,某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效,A,在疾病早期给予疗效更明显,B,对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效,A,对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效,D,布拉酵母菌能缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时间,A,鼠李乳杆菌治疗急性水样腹泻缩短病程,A,其他乳杆菌,(,保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌,),治疗急性腹泻可缩短病程,B,每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关,B,双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌治疗儿童急性感染性腹泻可缩短病程,C,治疗院内感染腹泻有效,C,酪酸杆菌治疗急性腹泻可能有效,D,26,益生菌制剂,推荐益生菌应用于急性水样腹泻。,对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。,推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。,27,中国株嗜酸乳杆菌,日本株嗜酸乳杆菌,粪链球菌和枯草杆菌,28,消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程 B,在最初24 h内能明显地控制腹泻症状 B,29,抗生素治疗,即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的,对于病毒性腹泻，抗生素的应用延长病程 B,30,痢疾样腹泻患儿,疑似霍乱合并严重脱水,免疫缺陷病,早产儿,慢性潜在疾病病情重、病情迁延(高热、血性便、病程延长1周以上,),31,抗病毒药物,D,推荐意见：尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据，不推荐应用。,32,急性感染性腹泻病的家庭治疗原则,无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，医务人员健康宣教，使家长掌握以下几条原则：,(1),给予患儿足够的液体以预防脱水,(2),补锌治疗,(3),尽早恢复饮食,33,那什么时候应该送到医院来呢？,34,腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大,不能正常饮食,频繁呕吐、无法口服给药,高热,(3,月龄,39,以上,),脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡,便血,年龄,6,月龄、有慢性病史、有合并症状,35,预防措施包括,注意个人卫生和环境卫生、提倡母乳喂养、积极防治营养不良、合理应用抗生素以及轮状病毒疫苗的应用,36,谢谢！,37,