医学影像诊断急腹症影像诊断学培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学影像诊断急腹症影像诊断学,*,医学影像诊断急腹症影像诊断学,反射性肠郁积,腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop),2,医学影像诊断急腹症影像诊断学,阑尾炎,女 21岁,1、直肠内有气体,2、脊柱侧凸,3、盲肠充气,4、盲肠与腹壁距离增大,3,医学影像诊断急腹症影像诊断学,阑尾穿孔,男 10岁,上腹痛8小时后右下腹痛,伴恶心呕吐发热,1、腹脂线消失,2、心影小,3、盲肠肠壁间距增大,4、腰大肌模糊,4,医学影像诊断急腹症影像诊断学,阑尾穿孔,1、右下腹痛,2、脊柱侧凸,3、直肠内有大便,4、右下腹有大量小气腹,5,医学影像诊断急腹症影像诊断学,6,医学影像诊断急腹症影像诊断学,7,医学影像诊断急腹症影像诊断学,急性胆囊炎,男 37岁,腹痛两天,右肩部反射痛,胆囊显示,8,医学影像诊断急腹症影像诊断学,9,医学影像诊断急腹症影像诊断学,胆囊炎,1、胆囊显影,2、小肠小于3cm未见液平,3、结肠积液,10,医学影像诊断急腹症影像诊断学,左侧,输尿管,结石,11,医学影像诊断急腹症影像诊断学,12,医学影像诊断急腹症影像诊断学,输尿管结石,13,医学影像诊断急腹症影像诊断学,输尿管结石,14,医学影像诊断急腹症影像诊断学,输尿管结石,15,医学影像诊断急腹症影像诊断学,肾周脓疡,16,医学影像诊断急腹症影像诊断学,肾绞痛,男 16岁,发热，腹痛,有肾区叩击痛,17,医学影像诊断急腹症影像诊断学,女 29岁,左下腹痛两天,发现肿块一天,左卵巢囊肿15X12X6,扭转720,。,卵巢囊肿扭转,18,医学影像诊断急腹症影像诊断学,麻痹性肠梗阻,麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。,19,医学影像诊断急腹症影像诊断学,麻痹性肠梗阻的X线表现,均匀分布，大小肠轻、中度充气。,胃内常充气扩大。,直肠内有气体及粪便阴影。,腹腔内大量液体，腹脂线模糊。,横隔运动受限。,20,医学影像诊断急腹症影像诊断学,腹腔脓肿,21,医学影像诊断急腹症影像诊断学,盆腔炎,22,医学影像诊断急腹症影像诊断学,肠麻痹,23,医学影像诊断急腹症影像诊断学,乙炔爆炸伤,颅脑、脊柱损伤,股骨骨折,肾出血,肠麻痹,24,医学影像诊断急腹症影像诊断学,出血性小肠炎,小肠较普遍充气扩张,肠壁水肿,直立见若干散在短小液平,腹脂线模糊,病变严重者胃囊充气,肠坏死，出现肠壁内积气和门静脉积气。,25,医学影像诊断急腹症影像诊断学,男 9岁,高热6天，伴腹痛便血,小肠大肠充气,肠壁水肿,胃充血，腹脂线消失,出血性肠炎,26,医学影像诊断急腹症影像诊断学,出血性小肠炎,27,医学影像诊断急腹症影像诊断学,肠气囊肿症,正常情况下，淋巴液内碱性碳酸盐与胃肠道内发酵的酸性产物接触产生二氧化碳，二氧化碳又被血中氮气所代替，使气体进入淋巴管内。,溃疡病合并幽门梗阻时，因胃内压力升高，蠕动亢进，易将淋巴管内气体压制粘膜和浆膜下。,28,医学影像诊断急腹症影像诊断学,肠气囊肿症X线表现,气腹，但不伴有急腹症症状。,肝脾，胃膈，脾膈，有间位小肠。,肠壁层内有透亮链状，和串珠状。,造影时，肠腔内有多数圆形充盈缺损。,29,医学影像诊断急腹症影像诊断学,30,医学影像诊断急腹症影像诊断学,31,医学影像诊断急腹症影像诊断学,32,医学影像诊断急腹症影像诊断学,33,医学影像诊断急腹症影像诊断学34,医学影像诊断急腹症影像诊断学,35,医学影像诊断急腹症影像诊断学,36,医学影像诊断急腹症影像诊断学,37,医学影像诊断急腹症影像诊断学,急性胰腺炎,反射性肠淤积，横结肠截断征。,胰腺区密度增深,腹膜刺激征,胰腺区多发性结石或钙化,38,医学影像诊断急腹症影像诊断学,横结肠截断征,39,医学影像诊断急腹症影像诊断学,肠淤积，肠痉挛,40,医学影像诊断急腹症影像诊断学,41,医学影像诊断急腹症影像诊断学,42,医学影像诊断急腹症影像诊断学,结肠梗阻特征,右半结肠充以液体,袋形集中消失或变浅,结肠内大量粪便储留,粘膜皱劈增厚而不规则,结肠内缘呈锯齿状,结肠内混杂斑片状液体影,43,医学影像诊断急腹症影像诊断学,低位结肠梗阻,44,医学影像诊断急腹症影像诊断学,45,医学影像诊断急腹症影像诊断学,乙结肠Ca,肠内大量粪便影,46,医学影像诊断急腹症影像诊断学,47,医学影像诊断急腹症影像诊断学,F32Y,阵发性腹痛,伴呕吐7天,48,医学影像诊断急腹症影像诊断学,乙结肠癌,49,医学影像诊断急腹症影像诊断学,阵发性左腹痛一月余,50,医学影像诊断急腹症影像诊断学,肠内大量便影,51,医学影像诊断急腹症影像诊断学,乙结肠癌,52,医学影像诊断急腹症影像诊断学,结肠梗阻特征,结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入小肠内，致小肠明显扩张，由于梗阻近端结肠内积液多而积气少，常表现为低位小肠机械性梗阻。,53,医学影像诊断急腹症影像诊断学,孤立盲肠囊状扩张的,X,线表现,位于右下腹或右侧小骨盆内。,囊腔直径大于,8.5cm,。,盲肠和周围小肠扩张程度不成比例,肿大的“,V”,行的回盲瓣影位于扩张盲肠的内侧缘。,54,医学影像诊断急腹症影像诊断学,孤立盲肠囊状扩张的,X,线表现,扩张的盲肠内见半月皱劈消失,扩张盲肠肠壁增厚大于,5mm,盲肠袋形减少或消失,盲肠内壁呈锯齿状,盲肠或升结肠内见宽大液平,55,医学影像诊断急腹症影像诊断学,盲肠扩张,男 45岁,阵发性腹痛1周,直径12cm，腹壁0.5cm。,56,医学影像诊断急腹症影像诊断学,盲肠扩张,男 18岁,上腹痛7天,脾曲有5X4cm，直径9cm。,57,医学影像诊断急腹症影像诊断学,58,医学影像诊断急腹症影像诊断学,盲肠扩张,男 43岁,直径10cm，腹壁5mm。,59,医学影像诊断急腹症影像诊断学,60,医学影像诊断急腹症影像诊断学,61,医学影像诊断急腹症影像诊断学,盲肠扩张,男 26岁,直径10.5cm，腹壁9mm,”V”回盲瓣显示,62,医学影像诊断急腹症影像诊断学,63,医学影像诊断急腹症影像诊断学,男 55岁,左下腹痛2月,可及肿块,64,医学影像诊断急腹症影像诊断学,65,医学影像诊断急腹症影像诊断学,66,医学影像诊断急腹症影像诊断学,67,医学影像诊断急腹症影像诊断学,68,医学影像诊断急腹症影像诊断学,盲肠扩张,男 54岁,右腹股沟疝30年,肠梗阻一周,肠道无肿块,术后第二天腹胀。,69,医学影像诊断急腹症影像诊断学,70,医学影像诊断急腹症影像诊断学,肠内大量粪便影,男 32岁,7月前中腹痛,近月来明显消瘦,71,医学影像诊断急腹症影像诊断学,72,医学影像诊断急腹症影像诊断学,73,医学影像诊断急腹症影像诊断学,74,医学影像诊断急腹症影像诊断学,75,医学影像诊断急腹症影像诊断学,产生盲肠囊状扩张的原理,整个结肠在相同压力的情况下，以肠腔最大的盲肠扩张最明显。,Laplace法则：T=PD,(T代表肠壁张力，P为肠腔压力，D为肠腔的直径76,医学影像诊断急腹症影像诊断学,产生盲肠囊状扩张的原理,结肠壁的结构,结肠壁的厚度从乙结肠向盲肠逐渐变薄。同时肠壁的张力也由乙结肠向盲肠逐渐减弱。,77,医学影像诊断急腹症影像诊断学,产生盲肠囊状扩张的原理,病程约长，结肠内积气越多，肠腔内压力越高。David-Bryk指出，肠腔内液量和腔内压力成正比。,78,医学影像诊断急腹症影像诊断学,产生盲肠囊状扩张的原理,升降结肠内无系膜而借助结缔组织固定与后腹壁，因此其活动度较差。但盲肠大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲肠充气上浮。,79,医学影像诊断急腹症影像诊断学,80,医学影像诊断急腹症影像诊断学,乙状结肠扭转,乙状结肠系膜附着与后腹壁形成一个锐角。自骶骨上1/3的左方上升至腰，然后这项髂中部和骶髂关节处。如附着角度小，两系膜较靠近或乙结肠冗长易发生扭转。,81,医学影像诊断急腹症影像诊断学,乙状结肠扭转,乙结肠生理性扭转：,绕乙结肠肠管旋转,360,度，但平均分布在乙结肠的全长上。,闭袢型乙结肠扭转：,假如乙结肠肠管旋转,360,度，分别集中在两端，系膜血管受不同程度的障碍。,82,医学影像诊断急腹症影像诊断学,闭袢型乙结肠扭转的,X,线表现,典型的马蹄形阴影,马蹄的中间为一粗的增白线,结肠横径大于,10cm,，,有时可达,20cm,盲肠和其系结肠充气，但不如扩大的乙结肠,83,医学影像诊断急腹症影像诊断学,84,医学影像诊断急腹症影像诊断学,85,医学影像诊断急腹症影像诊断学,86,医学影像诊断急腹症影像诊断学,87,医学影像诊断急腹症影像诊断学,88,医学影像诊断急腹症影像诊断学,89,医学影像诊断急腹症影像诊断学,90,医学影像诊断急腹症影像诊断学,91,医学影像诊断急腹症影像诊断学,92,医学影像诊断急腹症影像诊断学,乙结肠扭转的度数和方向,阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于,180,度，粘膜纹呈螺旋状表示为,360,度。,阻塞的鸟嘴状阴影尖端指向左，表示为顺时针（即近端的肠曲在远端直肠段的前面）。,93,医学影像诊断急腹症影像诊断学,94,医学影像诊断急腹症影像诊断学,95,医学影像诊断急腹症影像诊断学,96,医学影像诊断急腹症影像诊断学,外闭袢型乙状结肠扭转,如果乙状结肠胀气或多量粪便而膨大，则绕肠管旋转360，集中于远端。只有肠腔的狭窄而无血供的障碍。,97,医学影像诊断急腹症影像诊断学,98,医学影像诊断急腹症影像诊断学,99,医学影像诊断急腹症影像诊断学,100,医学影像诊断急腹症影像诊断学,101,医学影像诊断急腹症影像诊断学,102,医学影像诊断急腹症影像诊断学,104,医学影像诊断急腹症影像诊断学,105,医学影像诊断急腹症影像诊断学,106,医学影像诊断急腹症影像诊断学,盲肠扭转三大特点,扩大盲肠位于腹部任何部位。,小肠可转至盲肠外侧回盲瓣可转至盲肠外侧。,107,医学影像诊断急腹症影像诊断学,108,医学影像诊断急腹症影像诊断学,109,医学影像诊断急腹症影像诊断学,110,医学影像诊断急腹症影像诊断学,盲肠扭转的早期诊断,平片见到大量粪便影，具有以下特点：,大堆粪便阴影连成片。,常见到直肠乙结肠和降结肠积气，但和上述粪便影不连成一片。,粪便阴影中见小气泡影。,立位：右侧结肠内糊状粪下沉形成凹凸不平的液平。,111,医学影像诊断急腹症影像诊断学,112,医学影像诊断急腹症影像诊断学,113,医学影像诊断急腹症影像诊断学,114,医学影像诊断急腹症影像诊断学,115,医学影像诊断急腹症影像诊断学,116,医学影像诊断急腹症影像诊断学,谢谢观赏,117,医学影像诊断急腹症影像诊断学,