医院信息化管理课程讲义.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,医院信息化管理课程,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院信息化管理课程,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院信息化管理课程,医院信息化管理课程,第一单元,医院信息管理的作用,医院信息化管理课程,第一单元,医院信息管理的作用,1.1 信息的概念与作用,12 医院信息及其特点,1.3 医院的信息流,1.4 医院的信息处理内容,1.5 医院信息的要求,1.6,信息对医院医疗服务和管理的影响,1.7 现代化医院必须是“数字化医院”,1.8 关于医学信息学和医药信息学会,医院信息化管理课程,1.1 信息的概念与作用,材料、能源、和信息是现代社会的三大资源之一,信息是指人和事物本身或在其运动过程中发出的消息、情报、指令、数据、和信号所显现的资讯内容。,所谓信息是表示一定意义的符号的集合，它可以是声音、图形、数字、也可以是一串编码或操作的步骤。,信息及其技术的发展已日益深刻地影响到社会和生活的各个方方面面。,信息化主要是指计算机和通信为核心技术来产生、获取、处理、和利用信息。,医院信息化管理课程,医院信息管理的实质,医院的信息管理过程，实质上就是对患者医疗服务信息和医院运行信息的数据收集、整理、分析、和决策的过程,其目的是全面提高医院医疗服务的质量、提升管理水平、控制医疗服务成本、提高医院工作效率、增加医院收入、更好地为患者服务。,随着计算机技术和通信息技术的不断发展，计算机信息管理已经在医院的行政管理、和医疗、教学、研究等各个方面发挥着越来越大的作用,。,医院信息化管理课程,信息是重要的资源和生产力，是宝贵财富,随着高技术的发展，人类正经历着从工业化社会向信息化社会的转变。,信息科学和计算机技术的发展并应用于人类活动的各个方面的渗透力和影响已日益为人们所感受。,现代化医院管理本身需要医院信息化。,而医疗行业在应用计算机信息技术的水平及其深度和广度上落后于其他先进行业。我们要更自觉、更积极、更有效地利用宝贵信息资源和重要生产力。,医院信息化管理课程,1.2,医院信息及其特点,医院是一个复杂的医疗服务实体，它所产生的信息不仅数量巨大，而且相当复杂可以分为两大类：,一医疗信息,医疗信息是指医护人员在对患者进行诊断和治疗时，采集的与患者医疗活动相关的医学信息,这些信息包括：与患者治疗有关的个人信息，病情发生、发展、变化的信息，患者病史，体检所见，检查化验报告，医学影像报告，临床治疗方案，医嘱，用药，手术，入、出、转院信息等。,二管理信息,医院管理信息：医院决策管理信息，医疗管理信息，护理管理信息，科教信息，药品管理信息，器械设备管理信息，环境卫生管理信息，财会管理信息，医院经营管理信息，人事管理信息等等。,医院信息化管理课程,A Day in Healthcare,Source:Milliman&Robertson,1998.,医院信息化管理课程,医疗信息具有的特点,信息类型多，不仅包括患者有关信息，还涉及其家庭和社会方面的信息,医疗信息获取困难：医疗信息能够直接获取的很少，有些信息只能结合医务人员自身的知识和经验进行收集,医疗信息存在模糊性和不精确性，而带有主观性,时效性和动态性强，患者的病情和症状随时都可变化,医疗信息的收集要有连续性,医院信息化管理课程,1.3,医院的信息流和物流,管理的各种职能就是在保证医疗服务的正常进行的情况下，使物质储备尽可能减少减少和加快物质流动，可以加速资金周转，提高劳动生产率，降低成本，增加在医院的经营管理中，始终存在着信息流和物流。,医院的物流就是设备、材料等物质在医院中变化运动过程，它表现为这些物质的投入到服务产出的全过程。,医院信息流就是随着物质的投入、使用、消耗产生的相应数据、信号、指令、情报等信息在医院的各个环节和各个部门之间的传递。,信息流和物质流是互为联系和互为条件的物流是产生信息流的基础，信息流作用并影响物流医院利润，获得好的经济效益。,医院信息化管理课程,信息流的反馈循环和滞后性,信息流存在信息反馈和循环和滞后性,信息的管理过程就是信息经过输入、转换、输出、反馈、然后进行再一次更高一级的输入的循环过程，即管理周期。管理周期的长短反映了管理水平和管理工作的效率。,信息还存在滞后性，理想的信息流应该和物流同步，但实际工作中常常滞后。信息流这种滞后性越大，表明管理越落后，由事后管理向实时管理过渡，和再实现事前预测，需要依靠现代化的管理方法和手段。才能加快信息流，实现更快捷和更有效的医院管理。,医院信息化管理课程,1.4,医院的信息处理内容,1.41,医院信息处理的内容,包括一系列过程与环节,：,原始数据的收集,信息的加工整理,信息传输,信息的存储与更新,信息的检索,信息的输出与共享,医院信息化管理课程,1.41,原始数据的收集,原始数据是否能及时真实完整地收集，将直接影响信息的质量。,医院原始数据分散在医院的各个医疗、管理和各个环节，因此信息的收集应当与医院日常的医疗、管理工作有机地结合起来。,信息的收集过程可以是人工录入计算机，也可能是仪器设备的自动输入。,数据收集工作必须有一套规章制度，以避免出现错误数据，和提高所收集数据的质量,。,医院信息化管理课程,1.42,信息的加工整理,包括对数据的处理,例如分类、比较、合并、和核对，也包括对数据信息的统计和分析。,随着管理工作的科学化，管理科室会越来越多地，利用计算机信息技术、依据从基层收集得到的基本数据进行汇总、统计与分析，来进行全院工作的动态监控、医疗和管理质量的检查和评价。,或用于制定更为科学合理的计划调度、或产生有关住院患者的诊断、手术、治疗、用药情况、和住院患者及床位动态、交费收费情况等的各种单项或汇总报告，以及定期或随时指定的有关医疗、资源、管理分析报告等等。,医院信息化管理课程,1.43,信息的存储与更新,信息经过处理以后，不管是即时使用还是以后使用，都要进行存储。,对于动态更新的数据也要及时进行存储，并且及时更新数据库的相关数据。,医院信息每天都有显著增长，信息系统所用的数据库平台不仅要有合理的容量，而且要提供高响应性能、可伸缩性、和高可靠性，和易运行操作的可维护性,医院信息化管理课程,1.44,信息传输,医院通过信息自动通讯传递，形成医院信息流，医院信息流是伴随着各个业务处理过程产生的，这些业务过程可以是医院人、财、物、的行政管理部门，也可能是有关门诊、急诊、住院患者的医疗事务。,信息的联通和系统的集成使医院各个部门和环节形成一个有机的信息交换和信息共享的整体。,医院内部信息有条不紊地流动，是要依靠信息发送方和信息接受方的协调一致完成的，医院正常的经营管理活动也是靠医院各个部门之间的信息传递、利用、和共享来完成的，因此，实现各种信息系统间的无缝集成和整合是关键，而为此实现全院安全高效的网络是基础架构。,医院信息化管理课程,1.45,信息的检索和输出,信息的检索：由于医院所存储的数据信息庞大而复杂，因此要有一套数据搜寻即信息检索的手段和方法，才能方便查询和加快信息的查找速度,信息的输出：在医院医疗和经营管理过程中产生的大量数据经过处理分析后将形成各种各样的计划、结果、统计报表、和文件等、这些信息将按照管理工作的需要，提供给院内各个相关的职能部门和管理人员或工作人员；和在一定范围内提供给院外的主管单位等经过授权的机构或个人使用。,医院信息化管理课程,1.5,医院信息的要求,医院信息必须满足及时、准确、适用、合理、经济、和高质量的要求：,信息必须及时,信息必须准确,信息必须适用,信息必须合理,采用经济有效的方案,医院信息收集、处理、存储、传递、输出等各个环节都必须高质量完成,医院信息化管理课程,1.6,信息对医院医疗服务和管理的影响,1.,信息是医院事务的基本构成要素和中介,2.信息是医院工作计划和决策的重要 依据,3.信息是沟通、协调医院各部门的纽带和桥梁,4.信息是提高医院效益的重要资源,医院信息化管理课程,1.7,现代化医院必须是“数字化医院”,21世纪是知识经济和信息化社会，数字化医院是医院现代化现阶段的必然产物,数字化医院是一个以计算机化的数字技术为核心，以网络运行为载体的医院构架。,数字化医院将采用最先进的信息和网络技术，把数字化医疗设备、数字化医疗影像系统、和数字化医疗信息系统等临床作业过程纳入到数字化网络之中，向无纸化和无胶片化方向发展,数字化医院将比传统医院更快捷和全面获取和利用信息，真正实现以病人为中心，全面提升医疗质量和医院管理水平。,医院信息化管理课程,1.71 数字化医院的特征,全面的业务流程管理,全面的经济管理,全面的质量管理,全面的信息管理,全面的人才管理,数字化医院将为医院的经营、管理和决策提供更好的支持，并且为实现医院向地区性以至全国性的集成医疗网络的链接提供必要的基础条件,。,医院信息化管理课程,1.72,计算机的本质,数据化医院的实现需要以充分利用先进的计算机和通信技术为工具和基础。,概况地说，计算机是这样一种装置：它对输入的数据信息进行存储和自动化加工过程，并能输出信息加工的的结果电子计算机能执行人们事先所安排的复杂程序自动高速地进行信息加工处理,确切地说，今天的电子计算机应称为信息处理机，它是一个自动化的信息加工装置。,医院信息化管理课程,计算机的基本概念,计算机由运算控制器、存储器、输入设备、和输出设备等几部分组成,计算机按照人们事先编写好的程序对输入的原始数据进行计算、处理、存储、传送，输出预期格式的信息,计算机不仅能进行科学计算，而且能进行信息处理或作过程控制、辅助决策、人工智能、系统仿真等应用，当今的计算机应用约80%用于信息处理,计算机有存储程序的能力，因而能自动连续地工作,计算机具有许多不同于一般机器的特点：如快速性、准确性、记忆性、逻辑性和自动、连续性,计算机内部采用的是二进制计算方法,医院信息化管理课程,计算机系统组成,计算机系统由,硬件,和,软件,两大部分组成,硬件分为,主机,（运算控制器和内存储器），和,外部设备,（输入设备、输出设备、外存储器）,软件分为,系统软件,（操作系统、程序语言系统、开发环境与工具、服务性公用程序等）和,应用软件,（应用软件系统套件或用户程序）,医院信息化管理课程,计算机的发展,计算机的出现和发展至今只有五十多年的历史，发展日新月异,世界上第一台计算机是1946年2月由美国宾夕法尼亚大学研制成功的,计算机发展的历史按所用逻辑器件划分，可分为电子管、晶体管、集成电路、大规模及超大规模集成电路几个不同的发展阶段目前计算机的应用发展已进入了计算机网络新时代。地理上分散布置的多台计算机资源已可由网络传输设备联系在一起,当前，计算机正向着巨型化、微型化、网络化、智能化、和多媒体方向继续发展,医院信息化管理课程,信息系统的体系结构,实现医院信息系统可以有不同的体系结构，就像建筑一样可以用不同的架构（Architecture），它是HIS信息系统的基础,信息系统体系结构可分为集中式、分散式和分布式（组合式）架构,组合式架构是建立在大型分布式数据库、高性能计算机、宽带网、和一体化开放式软件平台技术基础之上的，由于有前端的应用程序和后台任务分离，便于数据管理、和应用系统的扩充和升级的好处。现代HIS系统多选用组合式架构和构件式面向对象技术。,现在，大型HIS的架构趋向于采用客户机/中间件/服务器的C/S三层体系结构和浏览器/服务器B/S体系结构,相结合的先进网络计算模式。,医院信息化管理课程,应用软件系统的多层结构,最初的应用软件系统中，应用软件和数据库是共用统一的文件系统的，称为单层结构（1-Tier)。这种结构下的应用软件占用计算机资源较多，也不利于多用户环境下的数据库访问,后来出现了C/S（Client/Server）结构，即所谓的两层结构（2-Tier)，曾得到广泛采用，但在应用软件的伸缩性和维护上仍存在问题,90年代中期后开始在客户层和数据库服务器之间增加了一层或几层中间件即应用服务器形成了性能更好的三层或多层结构（3-Tier或n-Tier)结构,与此同时，随着Internet的进一步发展，出现了B/S（Browser/Server）结构,医院信息化管理课程,Source:Siemens,医院信息化管理课程,1.8,关于医学信息学和医药信息学会,1.81,医学信息学简介,医学信息学（Medical Informatics）是信息技术学和各医疗卫生科学的交叉科学。医学信息学这一术语始于20世纪70年代后期,“医学信息科学是应用系统分析工具这一新技术.来研究医学的管理、过程控制、决策和对医学知识科学分析的科学。”,医学信息学既有明显的应用性，又有其基础理论性。正如医学是一门多学科综合性科学一样，医学信息学也有此特点。,医学信息学的“范围”是“医学”和“信息学”之交叉，前者指其应用领域，后者指其方法学。,计算机是实现这一目标的工具。在医学信息学中，将全方位地涉及所有的医疗卫生领域；从电子病历到图象处理，从社区医疗到医院和地区性医疗保健。,医院信息系统(Hospital Information System，HIS)在国际学术界已公认为新兴的医学信息学的重要分支。,医院信息化管理课程,Medical Informatics,医学信息学,Source:Eduardo Ortiz,“Medical Informatics”,医院信息化管理课程,Medical Informatics,医学信息学,“医学信息学是计算机技术应用于医学所有领域的应用医疗护理、医学教育、和医学研究。”,Morris F.Collen,1977,“医学信息学是这样一个科学领域，它涉及生物医学信息、数据存储、检索、和和用于问题解决和决策支持的知识的最佳应用。,M.S.Blois 和 Edward H.Shortliffe,1990,医院信息化管理课程,Medical Informatics,医学信息学,范围广泛，涉及理解及促进在医疗护理中信息的有效组织、分析、管理、和应用的各个方面,促进和最佳应用医疗护理的信息来完善决策支持,医院信息化管理课程,医学信息学的工具示例,各种桌面和膝上计算机,手持无线设备,网络,数据库,医院信息化管理课程,医学信息学应用示例,电子病历,电子医嘱输入,自动提示,计算机化专家系统,电子邮件,远程医学,数字化影像,语言识别,医院信息化管理课程,安全性,计算机化医嘱输入系统可以减少医药差错,改进药品处方,改进药品剂量,药物-药物间不良反应,药物过敏,Source:Bates et al.JAMA.1998;Bates et al.J Am Med Inform Assoc.1999;Teich et al.Arch Intern Med.2000,医院信息化管理课程,有效性,计算机化的提示可以改进所建议的治疗指南的一致性,增加预防性服务,增加合适药品的采用,增加其他介入干预的采用,Source:Hunt et al.JAMA.1998;Shea et al.J Am Med Inform Assoc.1996,医院信息化管理课程,医疗质量,计算机化决策支持可以改进医疗质量,静脉血小板栓塞的预防,抗生素的使用,Source:Durieux et al.JAMA.2000;Teich et al.Arch Intern Med.2000;Evans et al.N Engl J Med.1998,医院信息化管理课程,医疗费用,带有决策支持的电子病历可以减少医疗费用,减少医药差错和不良反应,能建议有同样有效而费用较少的变动替代的介入方案,减少不恰当的检验检查,减少冗余重复的检验检查,Source:Teich et al.Arch Intern Med.2000;Bates et al.JAMA.1998;Glaser et al.Proc Healthcare Information and Management Systems Society Annual Conf.1996,医院信息化管理课程,结果与过程衡量,绝大多数研究都是对过程衡量的评估,许多研究已表明采用决策支持系统在过程衡量中显示了改善作用,少量的研究已经在评价对病人的结果,医院信息化管理课程,医学计算机应用的系统观,医院信息化管理课程,医院信息化管理课程,医学信息学的应用系统观点,初看起来，计算机在医学领域的应用似乎是无序的，对医学信息学的应用作系统分析并不容易，但鉴于各种理由，对医学信息学的应用作一系统分析是十分重要的：,对医学信息学的教学方面有很大的意义；,有助于学生理解医疗卫生领域计算机应用潜力和局限性；,某专业领域的结构化对发展其科学基础有帮助。例如，它能帮助理解某些应用程序为什么比预期的滞后，或者说，它可以让人懂得在某一应用领域怎样保持一个比较合理的平衡,医院信息化管理课程,作这样的系统观的意义,1.显示医疗卫生领域计算机应用的局限性和对人机交互的依赖有其更深层次的原因。,2.尽管医学信息领域非常广阔，给所有应用赋以结构仍是可能的,3.由此可以对我们应该能期望什么和什么时候将开发新一代信息系统等问题有更深的理解,4.并且有助于理解某些方面的应用软件为什么比预期的滞后，或者说，它可以让人懂得在某些应用领域如何保持一个比较合理的平衡。,医院信息化管理课程,利用六层次模型使医学计算机的应用结构化模型,第一层：数据交换和远程通信,第二层：储存和检索,第三层：处理和自动化,第四层：诊断和决策,第五层：治疗和控制,第六层：研究和开发,医院信息化管理课程,数据交换和通信,储存和检索,处理和自动化,诊断和决策,研究和开发,治疗和控制,医疗卫生中计算机应用的复杂性和对人的参与的依赖性随模型应层次的增高而加大,医院信息化管理课程,医院信息化管理课程,以病人为中心的医疗系统的焦点,信息Information,通信Communication,能共享的决策支持Shared decision making,医院信息化管理课程,医学信息化应用的其他技术,无线装置,自动化的数据采集和传送,智能卡,条形码,智能自动化的用于药物治疗的计量投放,交互的对病人决策支持,用于教学和培训的计算机模拟,医院信息化管理课程,医学信息化应用的障碍,缺乏技术基础架构,缺乏标准,文化上的障碍,基于名家经验的医疗服药,传统习惯,对变革的阻力,医学的复杂性,工作流程问题,人的因素问题,医院信息化管理课程,医学信息学主要参考文献：,1Blois MS.Information and Medicine:The natrue of Medical descriptions.Berkeley CA:Univ of California Press,1984,2Blum BL.Information systems for patient care.New York:Springer Verlag,1986,3Shortliffe EH,Perreault LE,eds.Medical informatics:Computer applications in health care.Reading MA:Addison-Wesley,1990,4van Bemmel JH,McCray AT,eds.IMIA Yearbooks of medical informatics.Stuttgart/New York:Schattauer Verlag,1992 and following years,5.,医学信息学,.编者：J.H.van Bemmel 和M.A.Musen,主编：,包含飞,和,郑学,侃,医院信息化管理课程,医学信息学为医学的现代化注入了新动力,信息技术和生命科学已成为现代高科技的前沿,医学信息学正是这两个学科相结合的产物，具有强大的生命力。,也为医学的现代化注入了新动力。,医学信息学的发展已有近五十年的历史，成为现代医学的一个分支。,对医学发展和医院现代化管理有不可替代的的作用和不可忽视的影响。,医院信息化管理课程,1.82,关于国际药信息学会(IMIA),IMIA(International Medical Informatics Association)国际医药信息学会，原为国际信息处理联合会IFIP(International Federation for Information Processing)的第四技术委员会（TC4），1979年TC4改组为IFIP下属的学会国际医药信息学会（IMIA），经过十年发展，1989年脱离IFIP成为独立的国际学术团体。,IMIA国际医药信息学会的宗旨是促进医疗和生物医学研究中信息学（计算机应用）的发展，推进国际合作，促进研究、开发和常规应用，传播和交流情报，推动医药信息学教育的发展。,IMIA每三年召开一次世界医药信息学大会MEDINFO，汇集世界各国的学术论文，进行学术交流，出版学术论文集等，推动世界医药信息学的发展。,医院信息化管理课程,附,：IMIA,召开的,MEDINFO,历次大会,MEDINFO 74 1974年第一届世界医药信息学大会在瑞典斯德哥尔摩召开,MEDINFO 77 1977年第二届世界医药信息学大会在加拿大 多伦多召开,MEDINFO 80 1980年第三届世界医药信息学大会在日本东京召开,MEDINFO 83 1983年第四届世界医药信息学大会在荷兰阿姆斯特丹召开,MEDINFO 86 1986年第五届世界医药信息学大会在美国华盛顿召开,MEDINFO 89 1989年第六届世界医药信息学大会在中国北京和新加坡召开,MEDINFO 92 1992年第七届世界医药信息学大会在瑞士日内瓦召开,MEDINFO 95 1995年第八届世界医药信息学大会在加拿大温哥华召开,MEDINFO 98 1998年第九届世界医药信息学大会在韩国汉城召开,MEDINFO 01 2001年第十届世界医药信息学大会在英国伦敦召开,MEDINFO 04 2004年第十一届世界医药信息学大会将在九月七日至十一日在美国旧金山召开,医院信息化管理课程,1.83 中国医药信息学会（CMIA简介,中国电子学会医药信息学分会(CMIA-China Medical Informatics Association)是从事研究计算机技术和信息科学在医药卫生领域中应用的专家学者、技术人员和管理人员组成的民间学术团体，是国际医药信息学会（IMIA-International Medical Informatics Association）的成员，是中国在该国际组织中的唯一代表。,学会也称中国电子学会医药信息学分会，于1981年成立。其学术活动一直得到电子部、卫生部、国家医药管理局、国家中医药管理局和解放军总后卫生部等领导部门以及中国电子学会的热情关怀和大力支持。目前，学会有会员5750多人83名理事，专业委员会31个，地方学会23个。,CMIA自成立以来，积极开展各种学术活动。曾先后于长沙（81）、西安（83）、昆明（84）、厦门（87）、大连（91）、武汉（94）、承德（97）、苏州（99），北京（2002)召开了九届全国医药信息学大会，进行全国性的学术交流。,医院信息化管理课程,推动和关注医疗信息学的发展,世纪医学的突破性和创新发展在一定程度上将取决于医学信息学的发展。,今天的医学信息学正处在信息系统，数据库技术与医学人工智能技术相结合深入发展的时期，对医药科学和计算机科学的进步都会有不可估量的影响。,实践表明：我们的发展重点和存在的问题仍然在信息系统体系结构和数据库方面没有高效的广泛应用的医院信息系统，便没有医学信息学坚实基础。,医院信息系统的设计和实施经验教训对我们十分有益，值得总结。,医院信息化管理课程,第二单元,医院信息系统及其发展,医院信息化管理课程,第二单元,医院信息系统及其发展,2.1,医院信息系统概念,2.2 医院信息系统是现代化医院必不可少的基础,2.3 医院信息系统的组成,2.4 医疗领域应用计算机的发展演变,2.5 国外发展医院信息系统的历程,2.6 我国医院信息系统发展初期概况,2.7 近十年来我国医院信息系统的进步,2.8 我国医院信息系统建设成效的评价,医院信息化管理课程,2.1 医院信息系统概念,美国的著名教授,Morris FCollen,在1988年曾为医院信息系统,（Hospital Information System,HIS),下了如下定义：,“利用电子计算机和通讯设备为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换能力，并满足所有授权用户的功能需求。”,美国,MIT,的,Dan Sheldon则认为,：,医院信息系统的目的是为了管理那些使医务人员的任务能完成得更有效益和更有效率所需要的信息。,Morris F.Collen教授近照,医院信息化管理课程,“The goal of a HIS is to use computers and communication equipment to collect,store,process,retrieve and communicate patient care and administrative information for all hospital-affiliated activities requirements of all authorized users.”,-Prof.Morries F.Collen,“,The purpose of a hospital information system is to manage the information that health professionals need to perform their jobs effectively and efficiently,.”,-Dan Sheldon(MIT),医院信息化管理课程,2.2,医院信息系统是现代化医院必不可少的基础,医院信息系统是现代化医院的基础设施和技术支撑环境。,医院信息系统是e-Hospital即数字化医院的核心。,医院信息系统又是企业级信息系统中最复杂的，涉及面宽，开发难度高，技术复杂，周期长。,是以数据库为后台，以网络为技术支撑环境，具有相当规模的计算机和网络化的系统。,要有完善的系统管理、监督、运行保障体系（规章制度和系统安全措施）,要求系统提供高性能，可靠性和安全性，而且需求常不确定，需要有容易作客户化修改能力和具有灵活的扩充和后续发展能力。,实现良好设计和可靠运行的医院信息系统能有助于全面提升医疗质量、全面提高管理水平和服务能力，迈向信息化、科学管理和数字化医疗的新阶段。,医院信息化管理课程,Financial,System,Patient,Data,Lab Data,Data,Warehousing,Billing,Membership,Claims,Capitation,Utilization,Billing,Membership,Human,Resources,Source:Deloitte&Touche Consulting Group,Providers Today,医院信息化管理课程,2.3,医院信息系统的组成与要求,2.31,与管理相关的子系统：医院管理信息系统,门诊预约、挂号,门/急诊患者管理,住院患者及床位管理,计价、收费,药库、药房管理,病案管理,医院信息统计系统,人事、工资管理,财务、科室成本管理,固定资产、设备管理,后勤、物流管理,信息综合查询及决策支持,应用特点：以文字、图形信息为主，涉及部份多媒体信息,。,医院信息化管理课程,2.32,与医疗相关的子系统：临床信息系统,工作站,住院病人门诊医生医嘱处理,护理信息,电子病历,患者生命指征监护,手术室监控,临床实验室检查与报告（LIS),放射科信息处理与管理(RIS),医学影像存档与传输系统（PACS),功能检查信息,病理科图片处理与报告,血库管理,临床用药咨询,应用特点：除一般文本信息外，含有大量图形、影像、语音信息。以病人信息流为中心，为临床医护人员和医技科室工作服务,。,医院信息化管理课程,医院信息系统（HIS)示意图,医院信息化管理课程,医院信息化管理课程,面向病人的临床信息系统一览,医院信息化管理课程,临床信息系统的核心是数据库,医院信息化管理课程,临床信息系统互联网络示例心脏科室,医院信息化管理课程,医院信息关联图,医院信息化管理课程,2.33其他相关的子系统,科研、教学支持,档案管理,医学信息检索查询,远程医疗,应用特点：系统涉及对外连接，用户对远程资源的访问控制以及广域网链路访问质量是关键，系统安全性要求高。,医院信息化管理课程,2.34 临床信息系统将是发展方向和重点,发展方向：,电子病历EMR/CPR,医嘱输入系统CPOE,探索重点：,简化信息采集工作量、发展新的录入手段,灵活直观的信息表现形式,新的医疗管理模式的溶入,信息交换标准和系统集成,医疗指导和临床知识库的应用,形成电子化的病历系统,新技术的发展及应用,医院信息化管理课程,医院信息化管理课程,2.35 医院信息系统的复杂性,医院信息系统的复杂性主要表现为,数据结构复杂，数据增长速度极快，而数据又是长期有效的，需要好的数据库设计和联机存储能力,医院运行要求信息系统必须全天候小时不停运转并要求是一个全院性的计算机网络。,医院的社会环境也与一般企业不同，有特殊性。,对信息系统的需求易变和多变，,医院的数据其缺乏标准化和规范化的基础,医院的管理和原来的工作流程需要进行改革，才能发挥医院信息系统的效能,复杂性因资金不足，院内计算机技术力量匮缺，医务人员的计算机培训不够，管理干部的系统科学知识不够等因素而加剧,医院信息化管理课程,2.36 一个好的医院信息系统要满足需求,医院信息系统的功能需要满足在任何需要的时候和必要的地点，都能以用户满意的形式从系统中取得所需要的数据和信息。,基本要求：,系统必须全年安全正常可靠运行，成为医院实际工作中不可缺少的环节,.确实收到了实效：例如节省了人力，加快了事务处理速度，提高了工作质量，或有助于堵住财务上的“跑冒滴漏”等,对医院的管理和医、教、研工作有实际帮助，解决了一些靠手工操作无法或很难完成的任务,使医护人员愿意使用计算机信息技术，尝到甜头；逐步实现提高临床医疗质量和帮助医疗决策的作用。,医院信息化管理课程,2.4 美国医疗行业应用计算机的演变,萌芽状态可以追溯到上世纪五十年代。,在上世纪六十年代，大型机（Mainframe Computer）开始被用于在医院中的一些应用，但是几乎全都是仅仅用于行政和财应用方面的。,在七十年代中期，引入了价格较低的小型计算机(Minicomputer),而且这些较小的专用的计算机是分散在各个科室中使用的。,在上个世纪的八十年代，局域网的出现使得在一个医院里的多台价格不贵的小型机和微型机的用户，能够将在科室中使用的局部数据库链接成为一个分布式的数据库系统。或开始利用局域网将他们的大型、小型和微型机混合连接在一起；,到八十年代末期，80%的开业医生在他们的工作室里都已经有了某种类型的计算机。附属于大的研究或教学单位的一些医院开始用广域网通讯网络连接他们的各个医院信息系统而获益。,在八十年代，已出现了后来成为,Internet,网的雏形即ARPANET。,医院信息化管理课程,2.4 美国医疗行业应用计算机的演变（续）,在上世纪九十年代，医院管理者已经可以联机实时监看患者治疗护理过程。计算机开始在医院运营和质量保证的管理上发挥作用，并且用于指导病人的医护计划。,在九十年代中已可以获得和使用功能更强的临床工作站，使得临床决策支持可以在直接的病人医疗中应用。有的基于计算机的联机医疗实践指导已能为医护现场及时提供临床提醒及警示，和给出的治疗建议。,到了九十年代的末期，有的临床信息系统已经包括有语音识别和手写功能，连接到数据库服务器的工作站开始能够为医疗保险的支付服务提供标准化的理赔申报文档。在九十年代后期Internet网的猛烈增长使得一些医院已将他们的Intranet内部网用Internet网加以替代。患者们也开始上网获得他们的自我护理和卫生保健知识。与此同时，远距医疗开始得到更经常的使用，特别是被家庭护理病人们所采用。,医疗体制的变动导致大量的病人要在各自距离很远的多个医疗机构中就医治疗，这就提出了要从所有这些医疗机构中收集大量病人数据的非同寻常的需求，也刺激了信息和通讯技术的发展。,为完成医疗费用控制、提高医疗服务水平和医疗质量的需求，医院的信息系统需要进行扩充来包括更多的临床数据，以便医院领导和医保计划能够更好地既监视和控制患者医疗的过程也监控其结果。,医院信息化管理课程,2.5,国外发展医院信息系统历程,从上世纪60年代初，美国便开始了医院信息系统的研究，例如在麻省总医院（MGH）就曾开发和发展起来著名的COSTAR系统。,随着计算机技术的发展，70年代，HIS开始进入发展时期，美日欧各国的医院，特别是大学医院及医学中心纷纷开发HIS，成为医药信息学的形成和发展基础。,80年代，计算机技术的进一步发展和局域网技术的成熟，为HIS的发展提供了更好的技术环境与条件，VA的医院群联合开发的DHCP等系统成功投入应用，标志着HIS系统进入实用的新阶段。美国的HIS产业也已有了发展。,90年代前期出现了一批以客户机/服务器为系统体系、以开放的大型数据库管理系统为存储平台、和以先进网络通讯为基础架构的HIS系统。,医院信息化管理课程,国外发展医院信息系统历程,（,续,）,随着计算机能力和Internet网络技术的飞速发展，在90年代中期开始出现和形成了一批采用浏览器/服务器结构的面向Web网络应用的新一代医院信息系统。CPR电子病历、PACS、临床决策支持系统等开始得到重视，并有了实用的商品化产品。,进入新的世纪后，随着数字化社会的到来、医疗体制的改革、医院业务流程的重组再造、和新技术的迅速发展，HIS正向功能更全面、使用更广泛的Healthcare Information System、地区性以至全国性的医疗网络应用、即Integrated Health Delivery System的方向继续深入发展。以基于计算机的医嘱输入（CPOE）为代表的知识库应用，已开始在更高层次上发挥医院信息系统在提高医疗质量、降低医疗成本、和提高工作效率和水平的影响和作用。,但从总体上说，医疗行业的计算机和网络应用水平仍然落后于其他行业，医院信息系统的发展还难能使人十分满意，依然是任重而道远。,医院信息化管理课程,2.6,我国医院信息系统发展初期概况,计算机从70年代末期就开始进入我国医疗行业，80年代初期，随着微型机的出现，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件等；80年代中期以后随着国产的微机开始批量生产，在医院中的应用逐渐增多；80年代后期，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理等。,90年代初，NOVELL网和FOXBASE、FOXFRO小型数据库日益盛行，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。但由于是分散的和小规模的试用，并未形成气候。,初期的系统存在不少问题：各医院计算机专业人才缺乏，技术力量薄弱；软件水平较低，一般只能做些初级的事务处理；当时全国还没有一个较高水平、可供借鉴推广的医院管理软件包。,医院信息化管理课程,2,.7,十年来我国医院信息系统的进步,1993年HIS开发项目列入国家八五计划是一个里程碑。,1996年后出现了一批商品化的HIS产品。,1997后卫生部制定了第一个HIS软件功能规范（兰皮本）。,一些公司的HIS产品通过卫生部组织的评审。,医院信息化工作开始得到重视，积累了不少医院信息系统开发、实施、管理、运行的建设与应用