第四讲-Meta分析的数据提取与分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四讲,Meta,分析的数据提取与分析,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四讲,Meta,分析的数据提取与分析,*,Department of Epidemiology&Biostatistics,School of Public Health,Nanjing Medical University,Nanjing,China,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,公共卫生学院 流行病与卫生统计学系,Department of Epidemiology&Biostatistics,School of Public Health,Nanjing Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Department of Epidemiology&Biostatistics,School of Public Health,Nanjing Medical University,Nanjing,China,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四讲,Meta,分析的数据提取与分析,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四讲 Meta分析的数据提取与分析,主要内容,(,基于数据类型及分析方法,),数值变量,直接比较,间接比较,相互比较,分类变量,直接比较,间接比较,相互比较,单个率的分析,生存资料,2,研究背景,动脉粥样硬化病因尚未完全确定，主要与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传因素等有关,脂质代谢异常是,其,最重要的危险因素,，,纠正血脂异常被认为是目前防治的主要措施之一,血脂异常患者通过膳食,和,运动等措施后仍未正常时，需选用合适的降脂药物来调整血脂,他汀类药物是临床上最重要也是应用最广的调脂药,国外多个研究表明阿托伐他汀对动脉粥样硬化斑块具有稳定甚至逆转作用,国内也有相关文献报道，但多数研究是基于单个医院开展的小样本研究,3,1,、数值变量,阿托伐他汀抗动脉粥样硬化治疗的有效性研究,研究对象：中国动脉粥样硬化的病人。,干预措施：常规治疗基础上加用阿托伐他汀治疗。,对照措施：常规治疗。,结局指标：颈动脉内膜中膜厚度（,IMT,）的变化。,研究类型：,RCT,或,quasi-RCT,。,最终纳入：,4,篇,陈海,2010,李玉春,2011,徐素琴,2012,焦岩,2012,4,信息提取,原始研究的一般资料,作者、年代等,原始研究临床特征,样本量、性别、年龄、基础疾患、治疗时间等,计算总效应值的数据,治疗前后变化均值、变化均值的标准差,治疗总人数、治疗有效人数（或发生不良反应人数）,原始研究的方法学质量,随机分组方法、盲法、失访等,5,信息提取,一般资料,原始研究临床特征,计算总效应值的数据,原始研究的方法学质量,？,6,信息提取,用于计算总效应值的数据,治疗前后变化均值、变化均值的标准差,7,信息提取,治疗组,治疗前后变化均值,0.724-1.180=-0.456,对照组,治疗前后变化均值,0.824-1.210=-0.386,8,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,9,信息提取,10,信息提取,用于计算总效应值的数据,治疗前后变化均值、变化均值的标准差,11,2,、分类变量,阿托伐他汀抗动脉粥样硬化治疗的安全性研究,研究对象：中国动脉粥样硬化的病人。,干预措施：阿托伐他汀治疗。,对照措施：各种治疗措施。,结局指标：不良反应。,研究类型：各种研究设计类型。,最终纳入：,2,篇,Yu 2007,郝增光,2011,12,信息提取,原始研究的一般资料,作者、年代等,原始研究临床特征,样本量、性别、年龄、基础疾患、治疗时间等,计算总效应值的数据,治疗前后变化均值、变化均值的标准差,治疗总人数、治疗有效人数（或发生不良反应人数）,原始研究的方法学质量,随机分组方法、盲法、失访等,2025/9/14 周日,13,信息提取,计算总效应值的数据,治疗总人数、治疗有效人数（或发生不良反应人数）,14,信息提取,15,数据分析,纳入文献少，,结果是否稳定？,间接比较,16,间接比较,图,1,纳入分析的研究相互间比较分布图,（实线表示直接比较的研究，线上数字表示两剂量间的研究数；虚线表示间接比较效应）,最终纳入：,26,篇,17,信息提取,18,数据分析,19,间接比较,-Indirect Treatment Comparison,10mg vs 20mg,20mg vs 80mg,20,间接比较,能否相互,之间比较？,21,Network Meta-analysis,40mg,20mg,80mg,10mg,13,4,7,1,2,？,图,1,纳入分析的研究相互间比较分布图,（,连线,表示直接比较的研究，线上数字表示两剂量间的研究数）,22,信息提取,最终纳入：,30,篇,23,数据分析,24,数据分析,以环,(loop),为基础的局部检验方法,The node-splitting method,25,数据分析,26,3,、单个率的分析,阿托伐他汀抗动脉粥样硬化治疗的安全性研究,研究对象：中国动脉粥样硬化的病人。,干预措施：阿托伐他汀治疗。,对照措施：各种治疗措施。,结局指标：不良反应。,研究类型：各种研究设计类型。,剂量、结局、研究类型,剂量：不同阿托伐他汀,结局：常见不良反应发生率,类型：能计算发生率的研究,最终纳入：,113,篇,Yu 2007,郝增光,2011,27,信息提取,研究数,50,个,研究数,82,个,研究数,22,个,研究数,6,个,28,数据分析,29,数据分析,阿托伐他汀,40mg/d,肝损害发病率,30,数据分析,31,整个研究信息提取表,32,整个研究信息提取表,33,4,、生存资料,临床治疗过程中，不但要考虑病人是否发生了某种结局事件，还要考虑发生该事件之前所经历的时间,生存资料,time-to-event data,生存分析,survival analysis,描述：生存曲线，,Kaplan-Meier,法小样本,寿命表法大样本,比较：,log-rank,检验,分析：,Cox,比例风险模型分析,34,4,、生存资料,35,4,、生存资料,数据提取,36,4,、生存资料,RevMan,37,4,、生存资料,RevMan,Favours treatment Favours control,需把,HR,转换成自然对数,logHazard Ratio,标准误，非,HR,标准误,38,4,、生存资料,RevMan,第,1,步：计算,HR,的对数值,lnHRln(1.04)=0.039221,第,2,步：计算,“,lnHR,”的,SE,（标准误）,“,lnHR,”的,95%CI,上限,=ln(HR,的,95%CI,上限,)=ln(1.39),；,“,lnHR,”的,95%CI,下限,=ln(HR,的,95%CI,下限,)=ln(0.78),“,lnHR,”的,SE=(ln(1.39)-ln(0.78)/(2,*,1.96),第,3,步：将,lnHR,及它的,SE,从,Excel,中粘贴到,RevMan,39,4,、生存资料,RevMan,Favours treatment Favours control,Favours treatment Favours control,40,4,、生存资料,无,HR,数据,“,the survival of the treatment and control groups were not significantly different(p=0.23/data not shown)”,不可能估计！,提供了生存曲线,可以估计,41,4,、生存资料,无,HR,数据,42,4,、生存资料,Engauge Digitizer,软件,43,4,、生存资料,Engauge Digitizer,软件,44,总结,两组直接比较,数值变量,分类变量,两组间接比较,分类变量,多组相互比较,Network Meta,分析,单组数据分析,率的分析,生存资料,45,