抗凝药物在PCI中的应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles kbb,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,抗凝药物在PCI中的应用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles kbb,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,抗凝药物在PCI中的应用,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,外源性凝血系统,对经典的凝血瀑布的质疑,XIIa,抗凝药物在PCI中的应用,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,组织因子途径,（自身性血栓）,血小板,激活,凝血机制的新认识,抗凝药物在PCI中的应用,XIa,IXa,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,接触性途径,（接触性血栓）,XIIa,凝血机制的新认识,抗凝药物在PCI中的应用,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,接触性途径,（接触性血栓）,组织因子途径,（自身性血栓）,新的血栓分类,XIIa,血小板,激活,抗凝药物在PCI中的应用,两类血栓的特点有很大区别,接触性血栓,自身性血栓,抗凝药物在PCI中的应用,XII,因子缺乏,接触性血栓,自身性血栓,抗凝药物在PCI中的应用,VII,因子缺乏,自身性血栓,接触性血栓,抗凝药物在PCI中的应用,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,接触性途径,（接触性血栓）,组织因子途径,（自身性血栓）,抗凝药物抑制,PCI,血栓的能力的再认识,XIIa,血小板,激活,导丝,鞘管,支架,球囊扩张,斑块破裂,内皮损伤,抗凝药物在PCI中的应用,不同抗凝药物抑制接触性血栓的能力,抗凝药物在PCI中的应用,常用静脉抗凝药物,普通肝素：,有相似的抗,Xa,与,IIa,活性,低分子肝素：法安明 克塞 速碧林,抗,Xa,大于,IIa,活性,戊糖：磺达肝素钠,只有抗,Xa,活性,水蛭素类：比伐卢丁,只有抗,IIa,活性,抗凝药物在PCI中的应用,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,（接触性血栓途径）,外源性凝血系统,（自身血栓途径）,ACT,可以反映药物抑制接触性血栓的能力,XIIa,ACT,：白陶土,+,全血,APTT:,白陶土,+,血浆,抗凝药物在PCI中的应用,只具有抗,IIa,活性的水蛭素可明显延长,ACT,抗凝药物在PCI中的应用,只具有抗,Xa,活性的戊糖几乎不延长,ACT,抗凝药物在PCI中的应用,低分子肝素可轻度延长,ACT,抗凝药物在PCI中的应用,同时具有抗,Xa,与,IIa,活性的肝素可明显延长,ACT,抗凝药物在PCI中的应用,ACT,的延长与肝素类药物的抗,IIa,活性相关,抗凝药物在PCI中的应用,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,内源性凝血系统,（接触性血栓途径）,外源性凝血系统,（组织因子血栓途径）,肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝机制,XIIa,抗凝血酶,III,抗凝药物在PCI中的应用,普通肝素、低分子肝素、戊糖抗,Xa,与 抗,IIa,活性普通肝素,平均分子量,15000,有相似的抗,Xa,与,IIa,活性,低分子肝素,平均分子量,4500,抗,Xa,大于,IIa,活性,戊糖,平均分子量,1728,只有抗,Xa,活性,抗凝药物在PCI中的应用,肝素类药物延长,ACT/APTT,主要依赖抗,IIa,活性,抗凝药物在PCI中的应用,肝素类药物抗,IIa,活性差异,产品,平均分子量（,D,）,抗,Xa/,抗,IIa,比例,UFH:,普通肝素,15000,100,：,100,Dalteparin,：,达肝素,5000,100,：,40,Nadroparin,：那屈肝素,3600,100,：,30,Enoxaparin,：,依诺肝素,3200,100,：,25,Fondparinux,：,磺达肝睽钠,1728,100,：,0,抗凝药物在PCI中的应用,常用抗凝药物预防接触性血栓的能力,普通肝素：有较强的抗,IIa,活性,抑制接触性血栓的能力很强,水蛭素类：有较强抗,IIa,活性,抑制接触性血栓的能力很强,低分子肝素：有较弱的抗,IIa,活性,抑制接触性血栓的能力较弱,戊糖：无抗,IIa,活性,抑制接触性血栓的能力极弱,抗凝药物在PCI中的应用,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,外源性凝血系统,IIa,因子是血栓形成中后期主要的血小板激活物,XIIa,血小板激活,抗凝药物在PCI中的应用,普通肝素与比伐卢丁对血小板的不同作用,普通肝素,Sobel et al.J Vasc Surg 2001;33:587-94.Weitz TCT 2001.,Sambrano et al.Nature 2001;413:74-8Coughlin Nature 2000;407:258-64,比伐卢丁,IIa,PAR,2,b3a,Heparin,2,b3a,2,b3a,2,b3a,2,b3a,2,b3a,2,b3a,PAR,DTI;e.g.,Bivalirudin,GPIIb/IIIa,inhibitor,Platelet,Platelet,No platelet activation,抗凝药物在PCI中的应用,普通肝素具有激活血小板的作用,Xiao&Theroux.,Circulation,1998;97:251-256,p-value 0.001,p-value 0.001,Percent maximum aggregation,抗凝药物在PCI中的应用,比伐卢丁可以强烈抑制,IIa,因子引起的血小板活化,-10,10,30,50,70,90,110,0.1,1,10,100,1000,%,Aggregation,Bivalirudin concentration(ng/mL),ADP,Collagen,Thrombin,Inhibition of,thrombin-induced,platelet activation,Weitz&Maraganore,TCT,2001,抗凝药物在PCI中的应用,常用抗凝药物预防接触性血栓的能力,比伐卢丁 普通肝素 低分子肝素 戊糖,抗凝药物在PCI中的应用,For NSTE ACS patients who will undergo an early invasive strategy of management:,a.We recommend,UFH over either LMWH or fondaparinux,【Grade 1B】.,b.We suggest,bivalirudin over UFH,in patients with moderate-to high-risk features patients Grade 2B,In low-to moderate-risk patients with NSTE ACS undergoing PCI,a.we recommend either bivalirudin or UFH over alternative antithrombotic regimens(Grade 1B).,ACCP8,（,2009,）有关,NSTE-ACS,抗凝治疗的建议,抗凝药物在PCI中的应用,谢谢,抗凝药物在PCI中的应用,