消化性溃疡专项知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡专项知识,*,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡,消化性溃疡(peptic ulcer)是指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡。胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)。,2,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡,全球性常见病,发生于任何年龄，中年常见，,十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),多见于青壮年，,胃溃疡(gastric ulcer,GU),中老年多见；,男性多于女性；,临床上DUGU 3:1,3,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡病因和发病机制,发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭因素和粘膜保护因素之间失去平衡。,（一）侵袭因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。,（二）保护因素：胃粘液粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。,（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。,4,消化性溃疡专项知识,溃疡发病机制图示,5,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡病因和发病机制,GU侧重于保护因素削弱,DU侧重于侵袭因素增强,6,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡病因和发病机制,一、幽门螺杆菌(H.pylori),幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能,幽门螺杆菌促进胃酸分泌增加,7,消化性溃疡专项知识,幽门螺杆菌,8,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡病因和发病机制,二、非甾体抗炎药（NSAID),NSAID破坏粘膜屏障，使粘膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡，其损害作用有：,1、局部作用：胞外：非离子状态 胞内：离子状态,9,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡病因和发病机制,2、系统作用：NSAID 环氧合酶（COX）前列腺素,剂型因素无法改变 NSAID破坏粘膜屏障,COX-2抑制剂,COX,COX-1,COX-2,10,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡病因和发病机制,三、胃酸和胃蛋白酶,“无酸无溃疡”，消化性溃疡的最终形成是胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。胃蛋白酶活性是P,H,依赖性的，在P,H,4时失去活性，因此胃酸的作用是主要的。,11,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡病因和发病机制,四、其他因素,吸烟、,遗传、精神紧张、胃十二指肠运动异常、饮酒等等,12,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡临床表现,主要症状：上腹痛。部分患者可无症状或较轻，甚至以出血、穿孔等并发症为首发表现。,胃溃疡：进食 疼痛 缓解,十二指肠溃疡：疼痛 进食 缓解,13,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡特殊类型,复合溃疡,幽门管溃疡,球后溃疡,巨大溃疡,老年人消化性溃疡,无症状性溃疡,14,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡实验室和其他检查,1、胃镜检查及胃粘膜活组织检查,2、X线钡餐检查,15,消化性溃疡专项知识,GU,16,消化性溃疡专项知识,DU,17,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡并发症,一、出血,二、穿孔,三、幽门梗阻,四、癌变,18,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,治疗目的：,消除病因；,缓解症状；,愈合溃疡；,防止复发；,防治并发症。,19,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,一、,一般治疗,生活规律，劳逸结合，避免过劳和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。尽可能停用,NSAID。,20,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,二、抗酸治疗,“无酸无溃疡”,抑制胃酸分泌药（抑酸剂）,中和胃酸药物（抗酸剂,）,21,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,1 抑酸剂：,（1）H,2,受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。,（2）质子泵抑制剂（PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。,（3）胃泌素受体拮钪剂（丙谷胺）,（4）抗胆碱能药物（哌仑西平）。,22,消化性溃疡专项知识,不同抑酸剂的作用机理,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,G,H,2,M,PP,he+H,+,K,+,壁细胞,PPI,H,+,23,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,2、抗酸剂：碱性，氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂如胃舒平。,作用：中和胃酸。,特点：作用快，维持时间短。缓解疼痛快，愈合溃疡慢。,应用：加强止痛的辅助治疗。,24,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,二、保护胃粘膜药物：,“黏膜屏障”,硫糖铝（,便秘、肾功能不全者不宜长期使用,）,前列腺素类药：米索前列醇（,腹泻 子宫收缩 孕妇不宜 对于NSAID溃疡有特效,）,铋剂（,铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑,）,其他：替普瑞酮、谷胺酰胺等,25,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,三、根除幽门螺杆菌治疗,“一旦溃疡、终身溃疡”,（1）促进溃疡愈合,（2）预防溃疡复发。,凡有HP感染的消化性溃疡，不论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予根除HP治疗。,26,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,根除HP的方案,联合用药：单一药物疗效差。,PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。,首选三联治疗:基础药加两种抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。,根除失败，更换抗生素或四联治疗。,疗程7天,27,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,四、NSAID溃疡的治疗和预防,如病情允许，停用NSAID；病情不允许，换用对粘膜损伤小的NSAID，如特异性COX-2抑制剂（塞来昔布、罗非昔布）；,停用NSAID者，予以H,2,RA或PPI治疗；不能停用者，应用PPI治疗（H,2,RA疗效差)。,28,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,长期使用NSAID者是否常规用药预防溃疡？,对发生溃疡的高危患者，如有溃疡史、高龄、有严重伴随疾病、同时应用抗凝血药或糖皮质激素者，应常规用PPI或米索前列醇预防。H,2,RA或硫糖铝不推荐,。,29,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,五、溃疡复发的预防,1、根除幽门螺杆菌，停用NSAID；,2、幽门螺杆菌再感染或复燃者，再进行根除HP治疗；,3、以下情况需长期维持治疗，预防复发：,30,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,不能停用NSAID的溃疡患者；,HP相关溃疡，HP未被根除；,HP相关溃疡，HP已根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病者；,31,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,长程维持治疗方法：,一般以H,2,RA常规量的半量睡前顿服；,NSAID溃疡的预防用PPI或米索前列醇；,疗程酌情而定，必要时可长达数年。,32,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡治疗,六、外科手术指征,目前外科手术主要限于有并发症者：,大出血内科治疗无效；,急性穿孔；,瘢痕性幽门梗阻；,胃溃疡疑有癌变；,正规内科治疗无效的顽固性溃疡,。,33,消化性溃疡专项知识,消化性溃疡预后,内科有效治疗的发展，使消化性溃疡的死亡率下降至1%以下。主要死亡原因为并发症，特别是大出血和急性穿孔。,34,消化性溃疡专项知识,结论,消化性溃疡的药物治疗：,“无酸，无Hp，便无溃疡”,尽可能停用NSAID,胃肠道黏膜的保护,35,消化性溃疡专项知识,CASE,患者，男，73岁，患膝部骨关节炎，双氯酚酸钠，50mg,tid,po,3,年。无心血管疾病，50mg 肠溶阿司匹林，QN。因呕吐咖啡样物、黑便入院，内镜检查为胃溃疡，Hp阴性。,治疗：,止血，必要时输血,PPI,4-6周，必要时胃黏膜保护剂,COX-2抑制剂 或者NSAID+PPI or,米索前列醇,36,消化性溃疡专项知识,question,根除幽门螺杆菌治疗,方案有哪些？,答：根除幽门螺杆菌应该联合用药，单一药物疗效差。,以PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。,首选三联治疗:基础药加两种抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。,根除失败，更换抗生素或四联治疗。,37,消化性溃疡专项知识,