消化内科实习.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,消化内科实习,*,消化内科实习,目录,专科常见病诊断与鉴别诊断,1,消化内科常规医嘱,2,专科操作,3,2,消化内科实习,常见疾病的诊断与鉴别诊断,消化道出血,急性胰腺炎,肝硬化,腹水原因待查,腹痛原因待查,专科肿瘤性疾病,3,消化内科实习,消化道出血,4,消化内科实习,典型症状：呕血，黑便,出血部位判断,出血量评估,出血是否停止评估,病因诊断,体格检查,临床表现,5,消化内科实习,病例书写,现病史：,起病诱因，呕血或黑便性状及量的描述，伴随症状（有无腹痛，腹水，头晕，心悸，黑曚）。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。,既往史：,血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史，溃疡病史，服用非甾体消炎药病史等。,体格检查：,生命体征（脉搏和血压），皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等重要器官的体检，腹部体征（有无腹壁静脉曲张，有无腹水，有无剑突下压痛等）。,6,消化内科实习,实验室检查：血常规、血生化、凝血常规等,影像学检查：腹部,B,超，小肠仿真内窥等,内镜检查：明确诊断的首选方法,辅助检查,7,消化内科实习,诊断与鉴别诊断,诊断确立,出血病因的鉴别诊断：消化性溃疡，食管,-,胃底曲张静脉，贲门粘膜撕裂综合征，肿瘤。,出血部位的鉴别诊断：上消化道，小肠，大肠等。,8,消化内科实习,医嘱,饮食禁食,制酸：,PPI,（耐信,40mg iv drip QD-BID,）,止血：凝血酶，止血芳酸等,生长抑素：施他宁,0.25mg iv,后持续静脉泵入,血管加压素：翰唯,1mg Q4h,Q6h,Q8h,。,输血及补液：维持循环稳定,内镜下止血：金属夹夹闭，组织粘合剂，曲张静脉套扎,9,消化内科实习,急性胰腺炎,10,消化内科实习,典型症状：腹痛，恶心，呕吐，发热,体征：腹部压痛，反跳痛，有无肌紧张，有无特殊体征如脐周及背部皮肤青紫等（多提示重度胰腺炎）。,病因：胆源性，酒精性等,轻症及重症的评估,临床表现,11,消化内科实习,病例书写,现病史：,起病诱因，腹痛部位、程度和性质，伴随症状（有无恶心，呕吐，发热，黄疸等）。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。,既往史：,有无胆石症病史，有无饮酒史。,体格检查：,生命体征，皮肤巩膜有无黄染，心肺等重要器官的体检，腹部体征（有无腹肌紧张，有无压痛及反跳痛）。,12,消化内科实习,血常规,血尿淀粉酶,血脂肪酶,影像学检查：胰腺,B,超或,CT,检查,辅助检查,13,消化内科实习,诊断与鉴别诊断,诊断确立,鉴别诊断：急性阑尾炎，胆管炎，急性胃肠炎，肠梗阻等。,14,消化内科实习,医嘱,饮食：禁食，恢复饮食时间需根据患者情况而定,制酸,抑制胰腺分泌：生长抑素：施他宁,0.25mg iv,后持续静脉泵入，善宁首剂,0.1mg,后静脉持续泵入,抗感染：头孢类，喹诺酮类及抗厌氧菌,补液：大量补液，,4000ml,液体,肠外营养,并发症的治疗,15,消化内科实习,肝硬化,16,消化内科实习,典型症状：肝功能减退和门脉高压的症状,体征：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，黄疸，腹壁静脉曲张，腹水，脾大,临床表现,17,消化内科实习,病例书写,现病史：,起病诱因，肝功能减退表现，门脉高压表现。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。,既往史：,血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史等。,体格检查：,有无慢性肝病面容，皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等重要器官的体检，腹部体征（有无腹壁静脉曲张，有无腹水，有无腹部压痛等）。,18,消化内科实习,血常规：有无三系减少以反应脾功能亢进情况,血生化：转氨酶，白蛋白，胆红素，胆固醇等,凝血功能,AFP,影像学检查：了解肝脏形态，脾脏大小，门静,脉及脾静脉情况。,辅助检查,19,消化内科实习,诊断与鉴别诊断,诊断确立,病因诊断,肝功能及门脉高压评估,并发症诊断,乙肝后肝硬化，肝功能失代偿期，门脉高压形成，自发性腹膜炎,20,消化内科实习,医嘱,饮食与休息：低盐、低脂，优质低蛋白饮食,护肝治疗：,降低门脉压治疗,利尿治疗,并发症治疗：腹水治疗，出血治疗，肝性脑病治疗等。,病因治疗：抗病毒治疗,21,消化内科实习,常用操作,22,消化内科实习,腹腔穿刺术,23,消化内科实习,内镜的诊断与治疗,24,消化内科实习,内镜诊断,胃镜：初步、常规检查用于上消化道疾病,肠镜：初步、常规检查用于下消化道疾病,小肠镜与胶囊内镜：小肠疾病的诊断,超声内镜：胰腺疾病及病变层次的判断,十二指肠镜：用于逆行性胆胰管造影,25,消化内科实习,内镜治疗,止血：金属夹，,APC,，局部使用止血药物,支架置入：用于消化道狭窄,粘膜切除（,EMR,）及粘膜下肿瘤切除（,ESD,）：用于早癌及粘膜下肿瘤的切除,曲张静脉套扎、硬化及栓塞治疗：用于门脉高压并食管,-,胃底曲张静脉治疗,高频电凝切除术：各个部位息肉治疗,超声内镜下,CPN,：胰腺肿瘤晚期止痛,26,消化内科实习,27,消化内科实习,28,消化内科实习,29,消化内科实习,30,消化内科实习,31,消化内科实习,32,消化内科实习,33,消化内科实习,34,消化内科实习,Thank You!,35,消化内科实习,