消化性溃疡专题知识讲座.ppt

Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,*,消化性溃疡专题知识讲座,*,消化性溃疡专题知识讲座,概 念,发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡，其形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切关系,2,消化性溃疡专题知识讲座,好发部位,胃及十二指肠,病理特点,粘膜的慢性溃疡,临床表现,慢性反复发作的上腹部疼痛,3,消化性溃疡专题知识讲座,发 病 情 况,全世界常见病，总发病率占人口的10-12%，近年来呈上升趋势,年龄20-50岁为高发年龄,60岁较少见,性别：男,女,男：女=3.9-8.5:1,部位：十二指肠胃,1.15-4.29:1,4,消化性溃疡专题知识讲座,病 因,多种因素共同作用的结果，包括攻击因子-防御因子失衡、Hp感染、遗传因素、饮食因素、胃肠动力障碍等。,5,消化性溃疡专题知识讲座,攻击-防御因子失衡学说,6,消化性溃疡专题知识讲座,7,消化性溃疡专题知识讲座,粘膜防御因子,胃粘液-HCO,3,屏障,胃粘膜屏障,上皮细胞快速修复和细胞保护作用,胃粘膜血流量,胃肠道激素,胰泌素、生长抑素、,血管活性肽、前列腺素E,8,消化性溃疡专题知识讲座,粘膜攻击因子,胃酸、胃蛋白酶,药物：NSAID、水杨酸类、利血平等,胆汁反流,酒精,9,消化性溃疡专题知识讲座,攻击-防御因子失衡与溃疡,正常情况下，防御因子与攻击因子处于平衡状态，因此不发生溃疡病。当防御因子减弱或攻击因子增强，这种平衡被打破，易发生胃溃疡或十二指肠溃疡。,10,消化性溃疡专题知识讲座,幽门螺杆菌感染,1983年 Warren、Marshell 发现,1990年 悉尼会议，命名为Hp,1994年 洛杉矶会议，明确为致病菌,11,消化性溃疡专题知识讲座,Hp致病依据,PU,患者 Hp阳性率高,PU,患者 血清Hp IgG高,电镜 胃粘膜中Hp生长,自愿口服Hp者 胃部病变,Hp感染,动物模型,抗Hp治疗有效,12,消化性溃疡专题知识讲座,Hp毒力和致病因子,螺旋形鞭毛：粘液中运动,尿素酶：抗酸作用,磷脂酶：增加粘膜的通透性,蛋白酶：增加粘膜的可溶性,空泡毒素：破坏上皮细胞,小分子趋化蛋白：局部炎性反应,13,消化性溃疡专题知识讲座,Hp,的,电,镜,形,态,14,消化性溃疡专题知识讲座,扫,描,电,镜,显,示,胃,粘,膜,表,面,的,Hp,15,消化性溃疡专题知识讲座,胃肠运动功能障碍,胃排空功能减弱,G细胞分泌胃泌素增强,十二指肠-胃反流增加,胆汁破坏作用,16,消化性溃疡专题知识讲座,其他因素,遗传 50%病人有家族史,饮食 酗酒、吸烟、浓茶、浓咖啡,身心 精神、社会环境、应激,伴随疾病 肝硬化 、COPD,17,消化性溃疡专题知识讲座,病 理 特 征,18,消化性溃疡专题知识讲座,溃疡部位,胃溃疡,多发于胃小弯,十二指肠溃疡,球部最多,19,消化性溃疡专题知识讲座,溃疡数目,多数为单个，少数为2-3个,3个多发溃疡,球部前、后壁均发生溃疡,对口溃疡,20,消化性溃疡专题知识讲座,溃疡大小、形状,胃溃疡：多为 0.5-2.5 cm,球部溃疡：多为 0.2-1.5 cm,巨大溃疡：,2.5cm,形状：圆形、椭圆形较多,21,消化性溃疡专题知识讲座,溃疡深度,浅限于粘膜层,深穿透胃、十二指肠全层,与邻近脏器粘连，,为穿透性溃疡,22,消化性溃疡专题知识讲座,癌变,突变,穿透全层 侵及血管,穿孔 溃 疡 出血呕血、黑便,反复发作 （活动期）愈合期疤痕（愈合）,反复结疤,幽门梗阻 球部畸形,溃 疡 转 归,23,消化性溃疡专题知识讲座,临 床 表 现,24,消化性溃疡专题知识讲座,上腹部疼痛,特点：慢性、节律性、周期性,部位：胃溃疡、球部溃疡,性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛,25,消化性溃疡专题知识讲座,其他症状,出血,反酸、流涎,恶心、呕吐,嗳气、腹胀、腹泻,全身症状：消瘦、失眠等,26,消化性溃疡专题知识讲座,体 征,缓解期：无明显体征,发作期：上腹部压痛（点）,与溃疡部位相符,27,消化性溃疡专题知识讲座,实 验 室 检 查,28,消化性溃疡专题知识讲座,大便隐血试验,溃疡活动时，隐血试验阳性（应素食三天），治疗后可转阴，如胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有肿瘤可能,29,消化性溃疡专题知识讲座,胃液分析,五肽胃泌素刺激法,十二指肠球部溃疡，胃泌酸明显增高，,空腹及夜间均显著升高,胃溃疡则与正常人相似或偏低,评价：目前认为胃液分析对本病的诊断,价值不大,30,消化性溃疡专题知识讲座,Hp 检测,内镜下取胃粘膜作：,细菌培养、涂片染色,尿毒酶活性测定,血清Hp抗体检测,14,C呼吸试验,31,消化性溃疡专题知识讲座,X,线检查,气、钡双重造影,阳性率：8090%,直接征象 龛影,间接征象,胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛,激惹现象,球部溃疡：畸形、花瓣样,32,消化性溃疡专题知识讲座,33,消化性溃疡专题知识讲座,34,消化性溃疡专题知识讲座,35,消化性溃疡专题知识讲座,36,消化性溃疡专题知识讲座,37,消化性溃疡专题知识讲座,38,消化性溃疡专题知识讲座,39,消化性溃疡专题知识讲座,内镜检查,观察其形态、大小、形状、部位,判断其病期（活动、愈合、疤痕）,活检，鉴别良、恶性,随访,40,消化性溃疡专题知识讲座,41,消化性溃疡专题知识讲座,42,消化性溃疡专题知识讲座,43,消化性溃疡专题知识讲座,44,消化性溃疡专题知识讲座,45,消化性溃疡专题知识讲座,诊 断 与 鉴 别 诊 断,46,消化性溃疡专题知识讲座,诊 断 依 据,典型病史：慢性、节律性、周期性上腹,部隐痛，局部压痛等,确诊：X线钡餐及,内镜检查,47,消化性溃疡专题知识讲座,鉴别诊断,（1）,胃癌,年 龄,病 程,腹 痛,食欲减退,体重减轻,大 便 OB,胃液分析,线,内 镜,活 检,内科治疗,48,消化性溃疡专题知识讲座,鉴别诊断,（2）,胃泌素瘤,症状顽固，多发溃疡，不易愈合，反,复出血，血清胃泌素明显升高,B超、ERCP、EUS、CT、选择性腹腔,动脉造影有助于瘤体定位,49,消化性溃疡专题知识讲座,鉴别诊断,（3）,慢性胆囊炎、胆石症,中年多见,上腹部气胀感，与进食无关,胆石症往往有上腹部绞痛史,多油食物容易诱发,可有黄疸及发热,B超、CT、ERCP有助于确诊,50,消化性溃疡专题知识讲座,其 他 疾 病,慢性胃炎,非溃疡性消化不良,（Non-ulcer dyspepsia NUD),51,消化性溃疡专题知识讲座,并 发 症,52,消化性溃疡专题知识讲座,幽 门 梗 阻,发病机理,幽门括约肌反射性痉挛,暂时性梗阻,幽门附近溃疡炎症水肿,暂时性梗阻,幽门附近溃疡,愈,合,疤,痕永久性梗阻,53,消化性溃疡专题知识讲座,幽 门 梗 阻,诊断要点,溃疡病史，上腹饱胀，食欲减退,反复呕吐，呕吐物为宿食，量多,腹痛，常在早晨,胃型及胃肠蠕动波、震水音,胃管引流、胃镜、钡餐,54,消化性溃疡专题知识讲座,幽 门 梗 阻,处理,纠正水、电解质紊乱,胃肠减压,内镜下气囊扩张术,手术治疗,55,消化性溃疡专题知识讲座,穿 孔,发生率为12%,溃疡,穿透与邻近器官粘连,慢性穿孔,后,壁溃疡,穿孔,局限性腹膜炎,亚急性穿孔,前壁溃疡,穿孔,急性穿孔,急性腹膜炎,56,消化性溃疡专题知识讲座,癌变,十二指肠溃疡，极少,胃溃疡，发生率约 5%,出血,57,消化性溃疡专题知识讲座,治 疗,58,消化性溃疡专题知识讲座,治 疗 原 则,近期目标解除症状，促进溃疡愈合,远期目标Hp根除，预防复发，预 防,并发症,59,消化性溃疡专题知识讲座,一 般 治 疗,休息：活动期、有并发症,生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡,饮食：进餐定时，餐间、夜间不应,进食,60,消化性溃疡专题知识讲座,药 物 治 疗,抗酸剂,Hp,根除治疗,胃酸分泌抑制剂,中医药治疗,胃粘膜保护剂,其他,61,消化性溃疡专题知识讲座,抗 酸 剂,目的,结合、中和H,+,，从而减少H,+,逆流，减少,HCl进入十二指肠,提高胃液pH，降低胃蛋白酶活性,62,消化性溃疡专题知识讲座,抗 酸 剂,常用药物,氢氧化铝，氢氧化铝凝胶,餐后及睡前1520 ml，,副作用：便秘,氢氧化镁，三硅酸镁,0.3 3/日，副作用：腹泻,碳酸钙,0.51.0 3/日,胃达喜（铝碳酸镁）,63,消化性溃疡专题知识讲座,抗 酸 剂,合理用药,复合制剂，联合应用（铝、镁）,餐后服优于空腹服,心、肾疾患慎用,压碎后服用,64,消化性溃疡专题知识讲座,胃酸分泌抑制剂,H,2,受体阻滞剂,H,+,-K,+,ATPase 阻滞剂,乙酰胆碱拮抗剂,胃泌素拮抗剂,65,消化性溃疡专题知识讲座,G,H,2,M,PP,H,+,K,+,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,PPI,抑制胃酸分泌药物的作用机理,壁细胞,66,消化性溃疡专题知识讲座,H,2,受体阻滞剂,第一代药物,70年代，研制成功,代表药物：甲氰咪呱Cimetidine、泰胃美,用法：400 mg 3/d,400 mg qN,800 mg qN,48 w为一疗程,疗效：DU愈合率 7080%,GU愈合率 6673%,副作用：肝肾损害（轻度）,67,消化性溃疡专题知识讲座,H,2,受体阻滞剂,第二代药物,80年代初，英Glaxo研制,代表药物：呋喃硝胺Ranitidine，善胃得,用法：口服 150 mg 2/d,疗效：功效为Cimetidine的512倍,DU 8w 8595%,GU 8w 94%,特点：副作用很少，服用方便,68,消化性溃疡专题知识讲座,H,2,受体阻滞剂,第三代药物,80年代中研制,代表药物：Famotidine,Nizatidine,用法：20 mg,早晚各一或40 mg qN,疗效：作用强，为Cimetidine 50100倍,Ranitidine 7倍,6w,GU、DU愈合率达8090%,69,消化性溃疡专题知识讲座,H,+,-K,+,ATPase阻滞剂,机制：作用于 H,+,-,k,+,ATPase，目前最强的抑酸剂,疗效：,一次口服后可维持1823 h,20 mg/d,一周后HCl被抑制90%,20 mg 1/d,DU、GU：2w 95%，4w 100%,腹痛缓解率：13日内95%,70,消化性溃疡专题知识讲座,胃粘膜保护剂,前列腺素E,生胃酮,硫糖铝,胶体铋剂,71,消化性溃疡专题知识讲座,Hp,根 除 治 疗,方 案,制酸剂抗生素,常用：三联方案,72,消化性溃疡专题知识讲座,三联疗法（疗程7-14天）根除率90,PPI或胶体铋剂,抗生素,奥美拉唑（洛赛克）40mg/d,克拉霉素500-1000mg/d,兰索拉唑 60mg/d,阿莫西林1000-2000mg/d,枸橼酸铋盐（胶体次枸橼酸铋）480mg/d,甲硝唑800mg/d,选择,一种,，每天分2次服,选择,两种,，每天分2次服,73,消化性溃疡专题知识讲座,手术治疗,并发穿孔,疑有癌变,永久性梗阻,顽固性溃疡,难控制大出血或,反复多次出血,74,消化性溃疡专题知识讲座,