重症监护室质控课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症监护室质控,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症监护室质控,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症监护室质控,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症监护室质控,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症监护室质控,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症监护室质控,*,重症监护室质控,非计划拔管,（Uplanned Extubation,UEX）,插管脱落（医护人员操作不当）,未经医务人员统一患者将插管拔出,前言,2,重症监护室质控,前言,U,E,X,危害,患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管,增加住院天数,增加住院费用,危及患者生命,3,重症监护室质控,生命代价,经济代价,时间代价,儿科患者管理困难,危 害,机械通气非计划性拔管缺乏深入研究,背景,学科特点,我科现状,前言,4,重症监护室质控,小组简介,姓名,职称,职务,组内分工,张鸿毅,主任医师,SICU主任,课题指导、规划,田勇丽,主任护师,SICU护士长,全面负责课题统筹、协调规划等,刘晓栋,副主任医师,副主任医师,进行原因分析，制定具体体对策、实施等,王彩芳,副主任护师,副主任护师,进行原因分析，制定具体体对策、实施等,乔江华,住院医师,住院医师,原因分析、数据收集、对策实施等,郭慧卿,住院医师,住院医师,原因分析、数据收集、对策实施等,5,重症监护室质控,一、选题理由,季度,201,2,年第一,201,2,年第二,201,2,年第三,201,2,年第四,UEX发生率,5.5%,4.6%,4.2%,4.4%,UEX危害,现状问题,选定课题,降低,SICU,患儿机械通气气管插管非计划拔管率,表1,SICU,UEX,发生,率调查表,医疗、经济、社会问题,6,重症监护室质控,二、活动计划,活动,计划,201,3,年,1月,201,3,年,2月,201,3,年,3月,201,3,年,4月,2013年,5月,2013年,6月,2013年,7月,2013年,8月,2013年,9月,2013年,10月,选择,课题,现状调查,确定目标,原因分析,要因确认,制定对策,对策实施,效果检查,巩固措施,活动总结,7,重症监护室质控,表2 2012年SICU气管插管,UEX,发生情况,(n=15),项目,例数（,n,）,构成比（,%,）,镇静剂使用,无,有,11,4,73.3,26.7,当班护士,ICU,工作年限,=5,年,11,473.3,26.7,当班护士职称,护师及以上,护士,12,3,80,20,患儿年龄（岁）,1,岁,1-3,岁,4-6,岁,7-12,岁,1,7,3,4,6.7,46.7,20,26.6,肢体约束,有,无,3,12,20,80,患儿意识,清醒,模糊,1,14,6.7,93.3,气管插管持续时间,3,天,6,9,40,60,班次,日班,夜班,3,12,20,80,三、现状调查,8,重症监护室质控,UEX构成比,年龄,2,月）,面部表情,腿的动作,活动,哭闹,可安慰性,14,重症监护室质控,运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿,镇静不充分,15,重症监护室质控,要因确认（二）,气管插管时间长,根据以上资料，得出结论,插管机械通气时间（天）,3,UEX例数,6,9,构成比（%）,40,60,16,重症监护室质控,要因确认（三）,护士资历,ICU工作年限（年）,=5年,UEX发生例数,11,4,UEX构成比（%）,73.7,26.7,表 5护士工作年限在UEX构成比,图 护士工作年限在UEX构成比,17,重症监护室质控,序号,要因,对策,目标,措施,完成时间,责任人,1,镇静不合理,合理镇静,根据镇静评分表，评分3分,1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药,2013-4,刘晓栋,2,插管时间长,适时拔管撤机,呼吸机参数、血液检验正常范围,1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训,2013-5,张鸿毅,3,护士资历,加强护士培训，,考核合格,1、护士分层培训2、规范护理操作规程,2013-6,田勇丽,表6 对策制定表,七、对策制定,18,重症监护室质控,八、对策实施,合理镇静,评估患儿有无拔管倾向,制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。,19,重症监护室质控,八、对策实施,适时拔管撤机,充分评估患儿病情需要,制定规范撤机流程,加强医师规范化培训,20,重症监护室质控,八、对策实施,护士规范化培训,护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止,U,E,X,目标和流程，及时分析讨论、总结经验,护士分层培训计划,完善交接班内容，,合理配备护理人力资源,21,重症监护室质控,九、效果检查,我科实施该项目后，,2013,年全年气管插管,UEX,发生率下降，达到了预期目标,表,SICU U,E,X,发生率,项目,气管插管（,n,）,发生,UEX(n),发生率（,%,）,实施前,221,11,4.98,实施后,155,3,1.97,预定目标,2.0,22,重症监护室质控,十、巩固措施,序,号,有效措施,标准化形式,文件名称,1,制定科,室预防UEX,质控制度,制度,成立“,UEX,质控小组”,2,镇静剂的,合理应用，,镇静程序的建立,通知,外科监护室合理使用镇静、镇痛剂的初步通知,3,定期,医生、护士规范操作,培训、考核,规定,常用临床技术操作规范,表7 巩固措施表,23,重症监护室质控,十一、总结回顾及今后打算,通过课题的开展，使小组成员在业务水平、,QC,工具的应用、团队意识方面都有了明显的提高。,下一次质控课题：,气管插管机械通气患儿撤离呼吸机标准流程,24,重症监护室质控,谢谢！,25,重症监护室质控,