防跌倒防压疮护理培训课件.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,防跌倒防压疮护理,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,防跌倒防压疮护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,防跌倒防压疮护理,*,防跌倒防压疮护理,前言,护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性，疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有，患者在住院期间发生跌倒、坠床，不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生已成为广大护理人员关注的热点。,产科常见护理问题,跌倒,常见护理问题,压疮,疼痛,跌倒,跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。,跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等,此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。,跌倒危险因素评估表,Moyse,跌倒危险因素评估量表,我院跌倒危险因素评估表,我院产科跌倒危险因素评估表,Moyse,跌倒危险因素评估量表,项目,评分标准,近三月有无跌倒,无,0,有,25,多于,1,个疾病诊断,无,0,有,15,步行需要帮助,否：,0,拐杖、助步器、手杖：,15,轮椅、卧床、平车：,0,接受药物治疗,否：,0,是：,20,步态,移动,正常、卧床不能移动：,0,虚弱：,10,严重虚弱：,20,精神状态,自主行为能力：,0,无控制能力：,15,Moyse,跌倒量表评价标准,危险程度,MFS,分值,措施,零危险,024,一般措施,低度危险,2545,标准防止跌倒措施,高度危险,45,高危防止跌倒措施,我院跌倒危险因素评估表,产科,跌倒的预防和护理,1、,及时准确评估是预防跌倒的重要手段,。首次评估由责任护士在患者入院,1小时,内完成。患者病情发生变化（如手术、分娩等）随时评估，并列入交班内容。,2、根据跌倒评分提供防跌倒的相应护理措施,3、健康教育宣传册的发放,产科,一般防范措施,1）,入院时向,孕产妇,介绍医院环境，,嘱患者穿防滑鞋,2）,将信号灯放在患者随手可及之处,，并告知,用法；,3）将,常用物品放在患者随手可得的距离内；,3）,尽量调低病床的高度，对可以活动的病床,固定好床脚刹车；,4),加强巡视，及时给予患者帮助；,5),在浴室、马桶附近装上扶手，浴室内置防滑垫,及,紧急呼叫铃,；,6),病室,地板,保持,干燥,，通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，如减少床边的杂物，,7),病室的环境应该,规范化,。,8),病床、轮椅、平车安全使用。,产科一般,范措施,9）孕产妇,活动时要有人陪伴，,10）,提供合适的辅助设施如助行器、轮椅，并确保患者能正确使用；,11）孕产妇,鞋袜,衣裤,合适,12）,加强对患者及家属的宣教，提高预防跌倒的意识。,13）,加强,夜间护理工作,。,14）,加强新生儿的安全防护。,高危患者的防护措施,1）,评分1分置防跌倒标识，并在护理记录单上记录，评分2分患者下床时给予必要的床边协助和指导,2）对,重点病人,加强巡视和监护如高血压，多胎妊娠，产后出血病人，产程延长病人等，密切观察病情变化并随时评估，,教会患者床上大小便方法,。列入交班内容。,3）对有意识障碍或精神异常者要专人看护，,上床栏，必要时适当约束患者。,高危患者的防护措施,4）对有跌倒史的患者重点交接班。,5）,加强用药指导,，了解药物副反应，观察用药后的反应。,产科,常用的特殊用药主要是,降压药、镇静药物,、,降糖药,、,利尿药,等,。,比如指导病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出携带食物，注射胰岛素后避免剧烈运动、夜间尽量使用尿壶、便盆小便，避免起床，如厕一定要有家属陪伴等。,高危患者的防护措施,6）观察病人的症状，听取病人主诉，如有心慌，眩晕，乏力等及时汇报医生，加强防跌倒的宣教,6）对产后排便不畅患者，加强饮食运动宣教并给予帮助,7）加强病人的统一管理，对睡眠形态紊乱的病人，尽量产前和产后分开，保胎病人安放在一起8）对肢体活动不便，视力变化的病人加强巡视，及时满足病人的需求。,健康教育宣传册的发放,复习,病人跌倒、坠床应急预案,压疮,压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如,骶尾部,、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。,压疮本身不是原发疾病，大多数是由于其他原发疾病未能很好的护理而造成的皮肤损伤。一旦发生，给患者带来痛苦、加重病情及延长疾病康复时间，严重时还会继发感染引起败血症而危及生命。因此必须加强皮肤护理，预防和减少压疮的发生。,压疮分期,期（瘀血红润期）：局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色,不能,恢复正常。,期（炎性浸润期）（水疱期）：皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面。,期（,浅度溃疡,期）：,全层皮肤坏死，可深及皮下组织和深层,组织,。表皮水泡逐渐扩大，破溃，形成溃疡。,期（,坏死,溃疡期）：,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,，,感染向周边及深部扩展，可深达骨面。,产科常见,压疮风险评估三步曲,第一步：评估是否属于危险人群（对象的确定）,第二步：对危险人群进行危险因素评估（Barden 评分表）,第三步：根据评分情况或压疮情况,给予护理措施，预防和护理压疮,Braden评估表,评分内容 评分标准,1分,2分 3分,4分,感觉,完全受限,非常受限 轻度受限 未受损害,潮湿,持久潮湿,非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿,活动,卧床不起,局限于椅 偶尔步行 经常步行,移动,完全不能,严重受限 轻度受限 不受限,营养,非常差 可能不足 适当 良好,摩擦和剪切力,有问题 有潜在问题 无明显问题,总分,:,1518=,低危,13-14=,中危,1012,高危 ,9=,极高危,当总分小于等于,1,8分时，需要在护理记录单上记录，小于,12,分时。,90%100%,可能发生压疮,H:分项.doc,新病人入院,是否压疮高危病人,责任护士,用,BRADEN SCALE,进行评分,是,否,低危,15-1,8分,中危,13-14,分,高危,12,分,责任护士填写压疮报表,并在护理记录单上记录,会诊小组,活动方式,和活动,能力,感觉,潮湿,营养,摩擦和,剪切力,存在的问题,使用,Braden,评分表,Braden,量的 参考 工具,潮湿管理,营养管理,摩擦力剪,切力管理,其它注意事项,1,、使用隔绝潮湿保护皮肤的护理产品,2,、使用吸收垫和干燥垫,3,、找出发生的原因,按照翻身计划提供床上便盆、壶，以及饮用水,1,、增加热量的摄入以分解蛋白质,2,、增加蛋白质的摄入,补充多种维生素,1,、床头抬高不超过,30,度,2,、使用床单移动病人,3,、保护足跟,1,、不得按摩骨突、压红部位,2,不使用气圈类装置,3,、维持足够水分类摄入,4,、避免皮肤干燥,有低危险（,15,-,18,分）,经常翻身,最大限度的活动,如果是卧床、依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备,中度危险（,13,-,14,分）,使用翻身计划表,使用楔形海绵垫，保证,30,度侧卧姿势,使用床面或椅面减压设备,最大限度的活动,高度危险（,10,-1,2,分）,保证翻身的频率,增加小幅度的移位,使用楔形海绵垫，保证,30,度侧卧姿势,最大限度的活动,极高危险（,9,分或以下）,采取以上所有的措施,使用体表压力缓解设备，当患者有不可控制的疼痛时，,或者翻身导致疼痛加重时,或其它额外出现的危险因素,疼痛,疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,评分法测量,数字评分法,（NRS）,文字描述评定法,（,VDS),视觉模拟评分法（VAS),面部表情测量图,（FES）,面部表情量表,数字评分法,减轻疼痛的护理措施,1、减少或消除引起疼痛的原因,2、缓解或解除疼痛,（1）药物止痛,镇痛药物给药原则,遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。,按药效的强弱依阶梯顺序使用；,使用口服药；,按时、联合服药；,用药剂量个体化。,减轻疼痛的护理措施,（2）,患者自控镇痛泵的作用,（3）,物理止痛,冷热疗；推拿；按摩,（4）,针灸,（5）,经皮神经电刺激疗法,PCA,（,Patient-controlled Analgesia）,PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异,PCA依靠患者主动参与他们的自身护理,所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异,PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法,减少患者反复注射的痛苦,PAC技术,-负荷剂量,-单次给药剂量,-锁定时间,-最大给药剂量,以硬膜外型和静脉型为最常用。,3、心理护理,建立信赖关系,尊重病人对疼痛反应,宣教有关疼痛知识,减轻心理压力,分散注意力,参加活动,音乐,深呼吸,有节律按摩,松弛法,想象,心理暗示：,言语暗示、药物暗示、镇静情绪,催眠,减轻疼痛的护理措施,谢谢,