烧伤病人护理.ppt

秉德敬业 求真维新,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,秉德敬业 求真维新,烧伤病人的护理,重症医学科,概述,烧伤,泛指由热力、电流、化学物质、激 光、放射线等所造成的组织损伤。,通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。,其它原因造成的烧伤则以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。,热烧伤的病理生理改变取决于,:,1.,热源温度,.,2.,受热时间,.,3.,病人的机体条件,病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度,.,烧伤病理生理和并发症,容易感染,免疫力下降,低蛋白血症,烧伤皮肤屏障缺陷渗出蛋白质丢失,焦,痂 细菌入侵侵袭性感染,脓毒症,心肌抑制因子、,LPS,心肌功能下降,烧伤病理生理和并发症,应激性溃疡,胃,扩张等并发症,内脏缺血,(,胃肠,),肠源性,口渴,感染,渗出,血容量,低血容量性休克,急性肾衰,肺间质肿,ARDS,肺泡通,换气障碍,肺泡水肿,肺泡萎陷,伤情判断,一,.,烧伤面积估计,手掌法,:,以病人本人的一个手掌,(,指并拢,),占体表面积,1%,估计,.,中国新九分法,二,.,烧伤深度识别：三度四分法,(,见表,),三,.,烧伤严重性分度,(,小儿各项指标减半,),1.,轻度烧伤,:,TBSA 9%,以下,.,2.,中度烧伤,:,TBSA1029%;,或面积不足,10%.,3.,重度烧伤,:TBSA3049%;,或,面积,1019%;,或虽不到上述比例但已有并发症或有复合伤,.,4.,特重烧伤,:TBSA50%,以上,;,或,烧伤,20%,以上,;,或已有严重并发症,.,四,.,吸入性损伤,(Inhalation injury),诊断,:,.,密闭的环境中烧伤。,.,面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。,.,剌激性咳嗽,痰中有炭屑,.,鼻毛烧焦,口唇肿胀呈,“,鱼嘴,”,状,.,声嘶、吞咽困难或疼痛,.,呼吸困难或,(,和,),哮鸣,烧伤临床分期,一、急性体液渗出期,(,休克期,Shock stage),烧伤后体液渗出立即开始,23,小时最快,8,小时达高峰,48,小时基本停止。,有资料显示,TBSA,40%,12h可丧失血容量的,75%,。,烧伤临床分期,二、感染期,:,多在伤后,3d 2w,发生。,早期暴发性感染,:3,天内发病,急骤,见于延期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症,:,痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑,多为侵袭性感染,.,烧伤临床分期,三、修复期,:,度烧伤：,37,天自行修复,浅,烧伤：,2,周愈合，有色素沉着,深,烧伤：,34,周愈合，留有瘢痕,度烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能,四、康复期：深度创面愈合后，可形成瘢痕,烧伤治疗原则,（一）、现场急救,（二）、防治休克,（三）、创面护理,（四）、防治感染,现场急救,烧伤的现场急救,1.,迅速脱离热源,冷水冲淋,:,作用为降温 止痛 减少渗出,2.,保护创面,3.,保持呼吸道通畅,4.,处理合并伤,5.,止痛药,:,一般不用,剧痛时静脉用药,烧伤转送与初期处理,1.,转送时机,:,大面积烧伤病人原则上就近治疗,一般休克期不长途转送。,2.TAT,的应用,3.,创面处理,:,已有休克的病人待休克稳定后再清创。,4.,建立静脉通道,补液治疗。,烧伤休克的防治,及创面处理,烧伤休克的临床表现,1,、中、重度烧伤早期表现为烦躁不安，随着循环血量的减少严重者可出现昏迷,2,、心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快，长时间,HR150,次,/,分，提示心肌存在器质性损害,3,、血压下降,早期收缩压正常或稍增高，以舒张压增高较明显脉压差减小,4,、尿量减少,0.5ml/kg.h,，为休克早期的常见临床表现,5,、口渴,烧伤休克的临床表现,6,、消化道症状：恶心、呕吐。有糜烂性溃疡时呕吐物可呈咖啡样或血性，呕吐量较多时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻可能,7,、末梢循环差，肢体发凉，皮肤苍白或发绀，出现花斑纹,8,、电解质酸碱紊乱，血气分析示乳酸增高,烧伤休克的补液治疗原则,烧伤休克重在预防，若已发生应及早治疗,.,液体大量渗出是烧伤休克的发病基础，根本措施是迅速恢复血容量，目前尚无抗渗出的治疗手段。,烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器损害，故也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。及时建立静脉通道，保证补液通畅。,先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，,液种交替，见尿补钾,烧伤休克的补液治疗,第一个,24,小时补液估算公式,:,补液量,1%TBSA(,),Kg,1.5ml,基础需 水量,(,儿童,1.8ml,婴儿,2.0ml),胶,:,晶 中重度烧伤,1:2,特重,1:1,基础需水量,:,成人,5%GS 2000ml,2,岁儿童,5%GS100150ml/kg,2,岁儿童,5%GS50100ml/kg,前,8,小时,1/2,丧失量,+1/3,基础需水量,后,16,小时,1/2,丧失量,+2/3,基础需水量,烧伤休克的补液治疗,第二个,24,小时补液量,:,晶、胶体,:,为第一个,24h,实际输入量的一半。,基础需水量,:,同第一个,24h,。,晶体,:,首选平衡盐溶液，生理盐水，适当补充碳酸氢钠溶液,胶体,:,首选血浆，白蛋白，全血；低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，聚明胶肽等。（使用代血浆紧急抢救时总量不超过,1000ml,）,基础需水量：,5%GS,或,10%GS,液体复苏有效指标：,成人每小时尿量达,0.5ml/kg,小儿每公斤体重每小时不低于,1ml.,病人安静，不烦躁,无明显口渴,脉率,120,次,/,分，小儿脉率,140,次,/,分,收缩压维持在,90mmHg,、脉压差在,20mmHg,以上，中心静脉压为,512cmH2O,，,呼吸平稳,ART,、乳酸值,处理创面,主要目的是清洁，保护创面，防治感染，促进愈合，减少瘢痕产生，最大限度地恢复功能。,包扎疗法的护理,护理：,抬高肢体并保持功能位,观察肢端血液循环及动脉搏动,保持敷料干燥，观察体温，及分泌物,优点：保护创面，减轻疼痛，减少污染，及时引流，对环境要求低,缺点：换药痛苦，不利于散热，不利于观察情况,暴露疗法的护理,护理：,安排隔离病房，维持室内温度在,2832,，湿度,70%,左右,保持创面干燥，及时处理渗液,适当约束，防止抓伤,使用翻身床,优点：使创面保持干燥，便于观察，节省敷料,缺点：环境要求条件高,创面的护理,手术治疗：去痂和植皮,感染创面的护理：,加强换药。,用湿敷、浸浴等方式去除脓液和坏死组织根据感染特征，细菌培养及药敏选择外用药。,特殊烧伤部位的护理,吸入性损伤：吸氧，及时清除呼吸道分泌物，床边备吸引装置，必要时气管切开。应用纤支镜灌洗，加强口腔护理。,眼部烧伤：及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或凡士林纱布覆盖，保持局部湿润。,耳部烧伤：及时清理流出的分泌物，外耳道入口放置无菌干棉球；耳周应用无菌纱布铺垫，尽量避免患侧卧位,特殊烧伤部位的护理,鼻烧伤：及时清理分泌物与痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤膏保持局部湿润，防止出血，合并感染者用抗菌滴鼻液。,会阴部烧伤：多采用暴露法，保持局部清洁干燥，留置导尿管，预防尿路及会阴部感染。,防治感染,烧伤全身性感染,感染途径,:1.,创面感染,.,2.,肠源性感染,.,3.,肺部感染,.,4.,导管感染,.,感染细菌,:G,+,菌,:,主要是金葡菌,.,G,-,菌,:,主要是绿脓杆菌,.,全身性感染临床表现,神志的改变,.,心率加快,.,呼吸急促,.,血压改变,.,体温升高,(39,以上,),或下降,(36,以下,).,创面骤变,出现坏死斑,.,腹胀,.,WBC,计数骤升或骤降,血气变化,.,全身性感染的防治,1.,防治休克,.,2.,防治肠源性感染,.,3.,正确处理创面,.,4.,抗生素的合理应用,.,5.CRRT,治疗,.,6.,营养支持治疗,注意水、电解质平衡,.,其他护理,1,、心理护理,.,2,、健康指导,.,避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水，不能搔抓初愈的皮肤；在愈合面涂抹湿润膏，穿棉质内衣，,1,年内烧伤部位避免接触太阳暴晒。,3,、康复锻炼,.,感谢聆听！,