全科思维与全科住培.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,如何将全科思维贯穿于住培教学全过程,中国医大一院,全科医学科,齐殿君,1,如何将全科思维贯穿于住培教学全过程,全科住培教学简介,全科临床思维,如何在全科住培教学中体现全科思维,教学管理,全科带教,专科,带教,2,全科住培简介,建立全科医生制度是新医改的核心内容之一（分级,诊疗、基本药物制度、全科医生制度,），是缓解,“,看病难、看病贵,”,的希望，经过了发达国家长期实践检验，是卫生领域的,“,国策,”,（国家战略）。,没有全民健康就没有全民小康，发展全科医学，加强初级卫生保健具有重要的现实意义，甚至政治意义。,建立全科,医生制度的瓶颈是人才培养和待遇。,我国全科医生人才缺口巨大（,2020,年,2-3,名,/,万人；,2030,年,5,名,/,万人），加快培训势在必行,3,全科住培教学简介,全科,医生教育包括本科生教育、住院医生规范化培训、转岗培训和继续教育。,住培（,5+3,）是全科医生培养的核心，是目前培养,“,合格全科医生,”,的唯一途径。,全科,住培,基地包括临床基地和基层实践基地。,住培基地所在医院必须有全科住培基地。全科住培基地不合格，该医院其他专科住培基地全部取消。,三级医院必须建立全科医学科，全科住培基地必须有独立的全科医学科。,4,全科住培教学简介,住培结业考试已经升级为国考，即将增加全国统一的中期考核,全科住培学员整体起点低于其他专科，且需要学习和考察更多的专业和病种，学生压力很大,全科住培招生规模往往远大于其他专科，对全院住培通过率影响很大，必须给与高度重视,没有,市售的专门,题库和考试指导用书，题目包罗万象,5,如何将全科思维贯穿于住培教学全过程,全科住培教学简介,全科临床思维,如何在全科住培教学中体现全科思维,教学管理,全科带教（临床基地和社区基地）,专科,带教,6,全科思维与专科思维的相似之处：临床思维,推理法（纵向）,横向列举,法（横向）,模型识别法,（例如,动脉栓塞,5P,征、腹膜炎三联征）,危险因素,诊 断,随 访,治 疗,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,7,全科临床,诊疗思维,以人为中心,以社区为范围,以问题为导向,以证据为基础,全科思维与专科思维的区别：四大特点,8,一,、以人为中心,既包括病人，也包括,“,健康,”,人,全人,照顾，而不是只关注疾病,不仅关注躯体，还包括心理、社会因素（经济、就业等）,不仅处理已病，还关注未病（开展临床预防服务），提供全疾病周期服务,不仅,包括现患（主诉），还包括其它健康问题（综合性,照顾、机会性就诊）,全,生命周期照顾（从子宫到坟墓），长期、连续性管理,9,一、以人为中心,关注家庭对求医者的影响，其他家庭成员的已出现或可能出现的健康问题,研究,“,全人,”,、,“,全家,”,、,“,全社区,”,的健康,便宜有效，性价比高,，离家近、少,排队，服务热情,上门,服务，颠覆,“,医不叩门,”,的古训,是求医者健康的,代理人。起码要,给,患者一个出口（协调性服务）和交代（即使是对症治疗，甚至安慰）,10,以人为中心诊疗思维的体现,全科医生四大应诊任务,确认现患,管理连续性问题,预防性照顾,改善遵医行为,以病人,为中心的五步接诊法（,LEARN,模式,）,倾听（,listening,）,解释（,explain,）,容许（,acknowledge,）,建议（,recommend,）,协商（,negotiate,）,11,BATHE,问诊,方法,Background,背景：了解,病人可能的心理或社会,因素,Affect,情感：了解,病人的情绪,状态,Trouble,烦恼：了解,问题对病人的影响,程度,H,andling,处理：了解,病人的自我管理,能力,E,mpathy,移情：对,病人的不幸表示理解和同情,以人为中心诊疗思维的体现,12,二、以问题为导向,（,1,）问题的提出,在全科医疗服务中，健康问题多于疾病，疑难多于危重,与专科,不同，患者就诊原因常常是没有确诊的健康问题,患者常常因为症状或体征而求医。社区常见的症状包括发热、头晕、疼痛（头痛、腰腿痛、腹痛、胸痛）、麻木、水肿、消瘦、咳嗽、便秘、腹泻、腹胀、恶心呕吐、皮肤瘙痒或红肿、呼吸困难、哮喘,13,二、以问题为导向,（2,）问题的解决,全科医生首诊时往往需要面对没有确诊的患者，必须对常见症状、体征的鉴别诊断了如指掌，在缺乏仪器设备的情况下做出快速、准确的判断,危重的尽快转诊；疑难的及时转诊；病情稳定的给予长期管理；专科束手无策的给予对症治疗、替代治疗、关怀与安慰。语言也可以治病,有效的全科干预（即使仅仅是缓解症状，减轻焦虑）可以获得患者的信任，这是全科医生的,“,铁饭碗,”,，也是全科医学未来的希望,14,判断是否为危重,是,鉴别诊断,不适宜在,社区处理,适宜,在,社区处理,有效,无效,不是,继续治疗,上转诊治,长期管理,治愈,治愈,死亡,病情,稳定,无法,确诊,以问题为导向诊疗流程,15,三,、以证据为导向,规范诊疗，不能凭经验,“,任性,”,教科书和指南汇总了最新的循证证据，,但有延迟、针对性不强（人种不一样）等问题,理想是：查找最新的个性化证据作为诊疗依据,PICO,法就是在循证医学中如何提出问题的方法，即,:,问题的对象,(patient or,population,，患者,或人群,),。,干预措施,(intervention,，如诊断治疗方法,),。,其他备选措施,(comparison,，即比较因素,),。,结果,(outcome,，即干预措施的诊疗效果,),。,16,四、以社区为范围,社区是全科医疗的主战场（三甲医院的全科医学是教学立科，医生要下社区采风，未来方向是社区医生培养社区医生）,充分发挥,“,近水楼台先得月,”,的优势，利用好,10,分钟步行圈,针对所在社区的人群特点，提供特色服务,充分利用基层现有资源（双手和基本检查、检验手段），深入挖掘服务项目，让百姓有获得感,正确认识社区的局限（,诊疗设备较少，对医生的查体要求较高，一般,没有急诊和病房,，药物品种有限,）,17,特殊说明,全科思维也可以给专科提供借鉴，但内科、外科、全科各有不同，,绝,不能生搬硬套。这既不合理，也不可能，不能强求。我们的目标是全科专科结合，有机融合,要具体问题，具体分析,正常出门诊和教学门诊不同,门诊和病房不同,三,级医院,门诊和社区门诊不同,18,亲身体验美国的全科医学,全科医生收入为专科的一半，但也绝对是高薪。,看全科医生要预约，往往需要,2-8,周。,实行全科首诊制度。去急诊或者直接找专科医生，医保不报销，费用极高（天价救护车）。,医,患每年签约，双向选择。,接诊,时间很充分（,30-60,分钟），一直在唠，很少开药，极少转诊。收费很高，但医保报销。,上转后一定会转回。全科医生有亚专长。,健康和医保,“,双料守门人,”,。,19,全科临床,诊疗思维,以人为中心,以社区为范围,以问题为导向,以证据为基础,20,如何将全科思维贯穿于住培教学全过程,全科住培教学简介,全科临床思维,如何在全科住培教学中体现全科思维,教学管理,全科带教（临床基地和社区基地）,专科,带,教（重点介绍）,21,教学管理,主要针对职能,科室、住培基地主任和,秘书,加强社区实践教学基地建设（重点,+,弱点,+,难点）,社区是用人单位，未来要社区人培养社区人为主,往往没有行政隶属关系,社区实践教学基地条件有限，师资薄弱,要,加大扶持力度，互利互惠，同舟共济,加强,其他专科带教教师的管理和培养,强化理论,培养,给,与适当政策倾斜,22,教学管理,精心编制轮转计划,先内科（打好基础，应对中期检查）,后急诊（保障医疗安全）,社区每年轮转,2,个月（反复社区，不忘目标，逐步深入）,社区实践教学基地,强化理论培养,临床基地,给,与适当政策,倾斜和扶持,23,如何将全科思维贯穿于住培教学全过程,全科住培教学简介,全科临床思维,如何在全科住培教学中体现全科思维,教学管理,全科带教（临床基地和社区基地）,专科,带,教（重点介绍）,24,全科带教,由临床基地和社区基地的全科专业教师师资。,是传输全科理念的主力军（面向学生和其他专科师资）。,教学形式包括,入学后的集中培训,，,6,个月的社区实践,，,临床基地全科医学科,的,轮转,，,贯穿,3,年的小讲课、双导师制、教学案例,讨论,。,25,全科带教,为了保障教学质量，临床基地的全科师资要从事临床工作，要下社区出诊。,社区基地师资要加强理论学习,通过,“,灵活多样的教学方法、饱满的任务量、形成性评价、严格的签到制度,”,保证学生的出勤率,26,如何将全科思维贯穿于住培教学全过程,全科住培教学简介,全科临床思维,如何在全科住培教学中体现全科思维,教学管理,全科带教,专科,带,教（重点介绍）,27,一、为什么要带教全科住陪学员,内因：全科医生需要了解其他专科知识,外因：如果全科住培基地不合格，将取消医院所有专科住培基地,收益：,提高知名度,，,拓展病人来,源，通过转诊到基层进行康复,缩短平均住院日,、,提高床位周转率,、,实现对患者的长期控制,。,28,二、带教基本要求,教师要了解全科医生的工作条件，重点培养社区适宜技术、居民常见病种、基本医疗卫生服务。教会他们在社区把该干、能干的工作干好。,主要任务是传授专科知识和培养临床技能（病史采集、临床思维），兼顾全科理念的巩固。特别是,危险因素的评估、疾病筛查、院外随访和基层长期管理。,严格执行教学大纲，不得根据科室需求篡改。,严格执行每日亲笔签到制度。发现异常，及时上报，必要时要报警。学生的人身安全第一重要，医疗安全并列第一重要。,29,二、带教基本要求,妥善,保存出科考试试卷备查。,每名,学生,4,张试卷。,妥善记录小讲座、病历书写、教学查房、案例讨论记录。内容要体现全科思维。要有学生签字。最好有照片。,积极参加全科师资培训。要达到大纲要求的级别和学时数。妥善保管证书。特别是新聘任的全科师资。,每个专科要至少有,1,名全科师资能够接受教学查房检查和座谈（一般是医院推荐，也有要求抽查,的）。,30,三、对学生多理解、多鼓励、多帮助,全科住陪学员整体基础较差,需要学习的内容太多，轮转过于频繁，难度很高,造成学员心有余而力不足，心理健康问题相对高发,请其他专科的师资多理解，多包含，多帮助,多鼓励，能点石成金，逢凶化吉,31,四、医疗任务要充实,只有任务充实，才能学生的保障出勤率。,尽量安排学生将来能用上的任务，学生才会用心去做。,要跟学生说,明白：,“,学生只有亲手做了，才能提高。拈轻怕重，斤斤计较，三年就白混了,”,。,老师要严格监督,和,检查，放手不放眼，保证,医疗,安全。,告诉同学，要勤请示勤汇报，切忌自作主张！,32,五、依靠医疗水平吸引学生,学生是一张白纸，老师要对学生负责，也是对自己和家乡父老负责,精彩的查房、精湛的技术、高尚的人格，肯定可以吸引学生,退而求其次，起码诊疗要规范（教材、指南）,我们的目标是：教学相长，师生亦师亦友，实现医院、师资和学生的共赢。,33,小结,发展全科,医学是大势所趋,顺利开展全科住培对医院的发展至关重要,全科住,培需要职能科室、全科、专科、社区通力合作。关系重大，不容有失，要,“,举全院,之力,”,。,全科思维的培养，既是学员学习的重点，也是师资培养的关键，要全员（师与生）参与，常抓不懈,34,全科临床,诊疗思维,以人为中心,以社区为范围,以问题为导向,以证据为基础,35,谢谢！,36,