支具在锤状指康复中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,支具在锤状指康复中的应用,关于锤状指,最早于,1880,年,锤,状指是指伸肌腱,I,、,II,区,由其位于远节指骨基底处的止点撕脱后手指末节屈曲畸形,、,呈,锤子,状而得名，多数为闭合性损伤,指伸肌腱,锤状指临床表现,患者,DIP,呈锤状畸形，主动伸直功能丧失，被动伸直功能正常，局部肿胀疼痛。,造成锤状指的影响因素,除去神经支配的动力源及正常关节结构外，影响关节活动的因素主要有肌腱、关节囊和皮肤。,当指伸肌腱止点断裂后，指深屈肌失去拮抗力而导致,DIP,屈曲加大；,指间关节,囊结构为背侧薄而掌侧有坚韧致密的掌板，拮抗关节伸直，使关节挛缩加重；,关节背侧的皮肤因局部炎性反应、水肿而增厚，限制了皮肤的移动性,可分为,伴指骨基底撕脱骨折,-,钢丝抽出重建伸肌腱止点、微型铆钉重建肌腱止点、各种改良内固定,不伴骨折,-,单纯肌腱缝合,后者多趋向于保守,治疗,治疗目标,治疗要点在于修复断裂指背伸肌腱止点，恢复远节指间关节屈伸张力平衡,外固定的发展,新,型支具,-,低温热塑,板（,70,左右）的发展对锤状指的治疗起到了巨大推动作用。,相,较传统石膏，轻便、,强度高,、透气性好、,不,吸收,X,射线,、加热软化后具有良好的塑型,效果、特有,的形状记忆,功能、,可,二次加热、再次塑型或局部加热再次型塑,）。已普遍应用于各大三甲医院及专科医院,放入,60-70,热水中即可完全透明软化，可随意适当拉伸、塑,型,低温热塑板厚为,1.6-4.0mm,，仅为石膏重量的,1/4-1/3,在热塑成型操作中，低温热塑板表面或断面间可任意粘,接,废弃后埋入土中，,8,到,16,个月后可自行生物降解,现状中国,至今仍没有一个统一的支具形状，各医院、各个医师根据自己的经验设计支具的模型,支具种类,1,、,PIP,屈曲,60,，,DIP,过伸位：,有,一种理论认为,PIP,屈曲,60,以上时，中央腱束紧张，关节远侧侧腱束放松，减小了张力，,DIP,过伸使肌腱断端与止点靠近，从而达到瘢痕愈合。,2,、,PIP,伸直，,DIP,过伸位：另一种理论认为，屈曲,PIP,关节并不能放松侧腱束，为防止,PIP,僵硬，不应将,PIP,屈曲位制动。,3,、不固定,PIP,关节，仅将,DIP,固定于过伸位：最新一种观点认为单独制动,DIP,过伸位即可达到肌腱断端与止点靠近的目的。,哪个好？,通过统计分析，发现三种支具模型的愈合率无明显差异，并发症发生率亦无差异。影响愈合率的最大因素是出现锤状指至佩戴上支具的间隔时间。,并发症：局部,DIP,背侧皮肤血运相对较差，受伤后局部肿胀，而为达到过伸，通常需在,DIP,背处加约束带，影响局部血运，导致皮肤压疮。,发病至制动时间,随着时间的延迟，不愈合率随之上升。,72H,以上愈合率明显降低,（,logistic,回归分析,172,例）,固定时间,使用,DIP,过伸位支具过伸,0-15,度，固定时间一般为,6-8,周（不论是否手术治疗），,6,周后如无伸直受限，可去除支具进行主动活动练习，夜间佩戴支具,4,周；如有受限则继续支具固定,2,周。,如是门诊病人需要随访，去除外固定后,4,周、,8,周复查，并对恢复情况进行评定。,去支具后康复方法,第,6,周开始进行主动握拳、“爪”及伸,MCP,关节，屈曲,IPs,关节（,25,范围内）；固定,PIP,关节，主动伸,DIP,；,7-8,周开始主动屈曲,DIP,（固定,PIP,），如无伸直受限，屈曲角度增加至,35,。,8,周,-9,周开始被动屈曲,DIP,练习，或使用屈曲型支具固定。,总结,对于不伴有骨折的锤状指，指伸肌腱从骨性止点撕脱，腱,-,骨移行的止点结构尚保留，但远端腱性结构很少，无法缝合，,DIP,保持过伸位制动的目的是希望肌腱近断端与止点区瘢痕粘附，从而恢复,DIP,主动伸直功能。,然而在,DIP,损伤早期一般关节局部肿胀，为佩戴支具在关节背侧加约束带，所以对于肿胀严重者，早期不要求,DIP,过伸效果，只要保持伸直位即可，避免过度压迫，待局部症状缓解后可重新调整为过伸位。,谢谢,