卵巢癌护理查房-PPT.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,Click to edit Master title style,卵巢癌护理查房,成中医,14,级,护本实习,小组,陈含 荣娴,卵巢癌,1.,病情简介,2.,相关知识,3.,护理诊断与护理措施,4.,健康教育,一 病情简介,姓名：阿色 床号：,28,床 性别：女,年龄：,54,岁,1,月 登记号：,08853433,入院时间：,2017-8-1 10,时,00,分,入院诊断：卵巢恶性肿瘤,入院生命体征：T:36.6 P:71,次,/,分,R:20,次,/,分,BP,：,143/97mmHg,患者,因“左下腹痛,1,年，发现盆腔包块,20,天”而入院，患者绝经,4,年，,1,年前无明显诱因出现下腹痛，伴腹部异物感，每天大便次数增加一次，量无明显变化，小便次数增加,5-6,次，每次小便量较前减少，不伴呕吐、腹泻、腹胀等不适，于当地藏医医院就诊，予以药物治疗（具体不详），无明显改善，未进一步治疗。,1+,月前自觉腹部膨隆，未重视。,20,天前，患者就诊于当地医院，行,B,超及,mri,提示盆腔巨大包块，建议手术。患者遂就诊于我院门诊，行,B,超示,”,右附件区查见大小,14.0,14.5,10.5cm,囊性占位,“,，,CA199 421.7U/ml,考虑卵巢癌，建议手术治疗，为求手术治疗入我科,。,现病史,既往史：,高血压,5+,年，口服非洛地平,5mg qd,，厄贝沙坦,0.15g qd,治疗，血压控制可。否认糖尿病、心脏病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏，无手术、输血、外伤史。,二 相关知识,分类,临床表现及并发症,实验室及其他检查,治疗,卵巢癌的分类,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,卵巢癌转移途径,腹主动脉旁淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：,腹部包块,腹部不适感,压迫症状,其他,消瘦,月经紊乱及内分泌症状,临床表现,卵巢癌的并发症,蒂,扭转：最常见,肿瘤破裂,感染,恶性变,辅助检查,腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值,B,超检查临床诊断符合率,90%,。,妇科检查,细胞学检查,B,超,CT,腹腔镜检查,肿瘤标记物检查,卵巢癌的治疗,手术治疗,手术观念需转变,无论是早期或晚期都应考虑手术,卵 巢 癌 早 期,单纯切除肿瘤可达治愈,卵 巢 癌 晚 期,缩小肿瘤体积、缓解症状,明确诊断、确定手术分期,病理类型,卵巢癌化疗,发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新,1,、早期卵巢癌化疗,2,、晚期卵巢癌化疗,3,、复发性卵巢癌化疗,4,、卵巢癌腹腔化疗,5,、卵巢癌先期化疗,6,、卵巢生殖细胞肿瘤化疗,7,、卵巢癌超大剂量化疗,早期卵巢癌的化疗,早期卵巢癌：,FIGO,分期的,I,、,II,，,90%,可长期生存,“预后好”的早期卵巢癌是指,IA,期、高分化,低度危险：,IA,、,IB,期、高、中度分化,高度危险：,IA2,、,IB2,、,IC,和,II,期，低度分化,晚期卵巢癌的化疗,1,、晚期卵巢癌是指,III,、,IV,期,2,、对化疗属中度敏感,3,、对铂类药物有,70-80%,的反应率,4,、大部分肿瘤产生耐药,国内一线化疗方案,PC,方案：,顺铂,/,卡铂,环磷酰胺,PAC,方案,顺铂,/,卡铂,阿霉素,环磷酰胺,护理诊断,预感性悲哀,营养失调,体液过多,疼痛,自我形象紊乱,水电解质紊乱,知识缺乏,睡眠形态紊乱,潜在并发症：感染,护理措施,I1.,提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境,I2.,协助病人接受各种检查和治疗,I3.,鼓励家属陪伴,P,1,.,预感性悲哀：与卵巢恶性肿瘤有关,O.,患者接受现实，积极配合治疗,I1,.,用药指导：用药前后遵医嘱应用保胃、止吐的药物,I2.,食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物,I3.,进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽,I4.,营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标,P2.,营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关,o.,病人各项营养指标正常,I1.,限制补液量,I2.,放腹水护理,:,每次放腹水,3000ml,左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。,I3.,严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。,P3.,体液过多,:,与胸腹水产生有关,O.,患者生命体征正常，出入量基本平衡,I1.,减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。,I2.,物理止痛。如,:,冷热疗法；针灸止痛等。,I3.,药物止痛。对于癌性疼痛遵循,who,三阶梯疗法：第一阶段,:,非阿片类镇痛药如,:,布洛芬,第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定,第三阶段,:,强阿片类药如吗啡等,P4,.,疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫,及手术创伤有关,O.,患者疼痛减轻,I1.,心理护理，理解、关心患者,I2.,告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间,I3.,鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等,P5.,自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉着有关,O.,患者接受自我形象的改变,P6,：水电解质紊乱，与长期输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低钾,有关,I1,：定期检测电解质变化,I2,：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快,7.,知识缺乏：缺乏与卵巢恶性肿瘤相关的知识,患病前未接受过相关方面知识教育。担心术后影响性生活，影响生育。护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。,护理,措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查,。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。,8.,潜在并发症：,感染,相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂。,主要,表现：体温、血白细胞计数升高,。,下,腹部疼痛，呈渐进性。,护理,目标：病人体温、血白细胞计数正常,。,病人,无全身或局部感染病灶。,护理,措施：术前,3,天做好肠道、阴道准备。每天用,1,：,20,的碘伏溶液阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠,1,次，术前,3,天起遵医嘱使用肠道抗生素。术前,1,天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。,健康教育,避免精神刺激和情绪激动,摄入高热量、高蛋白、高纤维素,饮食，多食水果蔬菜，清淡易消,化,适量运动可增强抵抗力，减少并,发症；适当功能锻炼可加强自理,能力,肿瘤手术治疗为主，辅以放、化,疗，鼓励继续接受治疗,1.,良好心态,2.,注意营养,3.,运动，功能锻炼,4.,继续治疗,术后一年内，每月一次；,术后两年，每三个月一次；,术后第三年，每六个月一次,三年以上者，每年一次,加强高蛋白，高维生素,A,，,低胆固醇饮食。,30,岁以上妇,女，每,1-2,年进行一次妇科,检查，高危人群不论年龄大,小最好每半年检查一次,5.,坚持随访,6.,加强预防保健意识,Thank You!,