多重耐药菌课件ppt.ppt

多重耐药菌感染患者的护理,张春红,多重耐药菌：,(multiple resistant bacteria),：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对,三类,（比如氨基糖苷类、红霉素、,B,内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同,一类三种,。,泛耐菌株：,（,P-,resisitence,）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,多重耐药性：,(multiple resistance,MDR),系指同时对,多种常用,抗微生物药物发生的耐药性。,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,鲍曼不动杆菌,耐药菌增加的原因,耐药菌产生的增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行筛选。,耐药菌传播增加：通过一户人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药株在医院内传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,消毒措施：,非急诊用仪器（血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。,进行床旁诊断（拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后用,75%,酒精进行擦拭三遍消毒。,病房应当使用专用的清洁和消毒用品,对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁,1000mg/L,有效含氯溶液擦拭消毒。,使用过的抹布，拖布必须用,1000mg/L,有效溶液浸泡消毒处理。,感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对病房进行彻底终末消毒。,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,1,、,接种疫苗,2,、拔出导管,3,、针对性病因治疗,4,、控制抗菌药物的应用,5,、应用当地资料,6,、专家会诊,7,、治疗感染而非污染,8,、治疗感染、而非寄殖,9,、严格掌控万古霉素应用指南,10,、及时停用抗菌药物,11,、隔离患者,12,、遏制衣物工作者传播,多重耐药菌的护理,病情观察,严密观察生命体征变化,1.,体温：应定时测量体温，如患者出现畏寒、寒战、继而高热、热性不定，弛张热或稽留热，甚至体弱，重度营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应及时通知医生，及时处理。体温大于,39,度，应每,4,小时测量一次并记录。,2.,脉搏：观察脉搏频率，节律，若出现脉搏细弱为病情恶化的表现。,3.,呼吸：观察呼吸频率，若出现呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼,吸功能障碍的可能，还可以观察呼吸的节律，幅度及双侧胸廓是否对,称来判断病情变化。,4.,血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降时应给予处理。,5.,神志的观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡,多汗等症状。,6.,观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严重者可出,现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，及时通知医生及时处理,，准确记录。,7.,皮肤：质疑皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹，,出血点及瘀斑。,8,关节：观察关节有无红肿，活动障碍或有关节腔积液等情况。,专科护理,1.,保持呼吸道通畅，清醒患者指导进行有效的咳嗽，鼓励自行咳嗽，必要,时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身拍背，根据病情及时吸净痰液。,2.,加强机械通气的相关护理。,3.,加强隔离措施：,设置隔离病房时，应在门上放置隔离标识，床旁放置快干手消夜。,仪器设备专人专用，听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用,，公用的器械，物品，如轮椅，担架等应在每次使用后必须进行消毒处理,污物的处理：用过的所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物必须放入专用,黄色垃圾袋内，扎紧伤口，锐器用后放入锐器盒内，有专业公司统一收集,，进行无害化处理。,个人防护,1.,接触必须戴手套，如与患者或者其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士必须加穿隔离衣，若进行可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴防护口罩或防护镜。,2.,加强洗手，事实护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后，操作前后。,3.,摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。,4.,患者转科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。,5.,遵医嘱进行耐药菌监测。,6.,患者解除隔离，转床或出院后，应对环境，设备仪器等，物体表面做终末消毒。,7.,加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱使用抗生素，以防发生菌群失调。,8,常见耐药菌感染患者的隔离措施。,一般护理措施,1.,重症监护一般护理。,2.,限制患者出病房，同时限制陪客，减少人员出入，探视患者应更衣，换,鞋，戴口罩。,3.,鼻饲护理：在鼻饲前,30min,进行机械吸引，清除口咽部及气管内分泌物,，鼻饲时予抬高床头，再次鼻饲时间大于,2h,，以减少误吸的发生。如果出,现明显呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲，并进行吸引，进食后如有恶心,，头应偏向一侧。,4.,加强营养的摄入，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，以保障营养。,5.,药物不良反应的观察，激素的不良反应。,健康教育,1.,向患者及其家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性,，提供洗手设施或手消毒剂。,2.,按时，按量服药，严禁滥用抗生素。,3,定期开窗通风，注意保暖，防止感冒。,谢谢！,