PICC管道的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PICC,管道护理,何为,PICC,？,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted Centeal Catheter,PICC,导管尖端位于上腔静脉,为患者提供中，长期的静脉输液治疗（,7,天至,1,年）,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，,通常长度为,5565CM.,PICC,适应症,高渗药液，如浓度,10%,的葡萄糖，,TPN,有刺激性的药物治疗（化疗药物等）,长期静脉输液治疗,压力输液,外周静脉条件差,2330,周的早产儿（极低体重儿,90%,），肘正中静脉，头静脉，,大隐静脉，股静脉,柔软，粗直，有弹性，皮肤完整有弹性，充盈，易触及，易固定，,无静脉瓣,PICC,体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离；,从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约,3540cm,PICC,操作技术,拍,X,光片,确认导管尖端位置,上肢贴在体侧时，导管尖端应位于,上腔静脉内，第二肋间隙水平,上肢外展,90,时，导管应位于,上腔静脉骨，第三肋间隙水平,PICC,置管图片,PICC,术后护理,评估,每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。,每班观察局部情况。,每天输液时观察重力滴数至少一次（应,80,滴,/分），如发现重力滴数减慢，不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。,每周更换透明敷料，输液接头，肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。,PICC,术后护理,冲管,必须使用规格,10,ml,及以上的注射液冲管,输血，血制品，脂肪乳，,TPN,，卡文，万文，,706,代血浆等后或连续输液,12,小时以上，抽回血，采血，输液结束后，用,20ml,生理盐水（儿科病人用,6ml,生理盐水）脉冲冲管。,PICC,术后护理,封管,封管步骤：,静脉留置针,-SAS/SASH,PICC-SASH,S,：指生理盐水,A,：指给药,H,：指稀释肝素液,封管方法：,使用,20,ml,生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液,12,ml,正压封管（当剩余,0.51ml,左右时边推注注射器边撤注射器）。,PICC,术后护理,采血,经导管采血程序,消毒肝素帽,回抽血确定导管是否通畅,NS 20,ml,脉冲冲管,等待,20,秒后抽血,5ml,弃去,换注射器或采血器采血,立即用不少于,20ml,的,NS,的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。,PICC,术后护理,采血,导管输液时采血程序,1.,停止导管输液，撤除输液接头,2.,同上,3.,再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液,注：,采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束后用,10,ml,以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞,PICC,术后护理,换药,换药时间：,置管后,72,小时,以后按各品牌公司书面要求执行,如敷料有卷边，松动，潮湿，穿刺点感染，出血，渗血时及时更换,消毒范围：,10,10,或大于无菌透明敷料,消毒方法：顺时针,逆时针,顺时针,PICC,术后常见并发症,局部渗血，血肿,静脉炎,导管堵塞,空气栓塞等,PICC,术后常见并发症,局部渗血,局部渗血的分度：,0,度：无渗出。,度：,24,小时无菌纱布,8,层或棉球一个外观可见血渍，干燥。,度：,2,小时内无菌纱布,8,层或棉球一个被渗血浸透。,度：无菌纱布,8,层或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。,度：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,PICC,术后常见并发症,静脉炎,机械性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,静脉炎分度：,0,度：没有症状,度：输液部位发红，有或不伴疼痛,度：输液部位疼痛有发红和,/,或水肿,度：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的 静脉,度：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉,1,英寸，有脓液渗出,PICC,术后常见并发症,静脉炎,处理：,抬高患肢，热敷,外用药物：如意金黄散，硫酸镁外敷，喜疗妥,理疗：紫外线，神灯,PICC,术后常见并发症,导管堵塞,可分为：,血凝性导管堵塞,非,血凝性导管堵塞,拔除,PICC,管路,最佳体位：臂外展,90,去除敷料，消毒,沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷,2030,分钟后缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行,X,线检查并通知医生,测量导管长度,记录导管拔除的过程,PICC,院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换,1,次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），,建议到就近医疗单位操作。,注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免外力,撞击，摩擦和利器损坏。,观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系。,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称，型号，所穿刺血管名称，插入长度，导管留在体内的长度）交给病人并交代其用途。,要求病人置管的上肢勿负重（举重，提重物，用力），避免剧烈运动，限制导管浸泡于水中的活动,(,游泳，谁是作业等,),避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。,每周采用,10,ml,以上注射器吸,10,ml,生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,结语,PICC,较深静脉穿刺简便，安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通道，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握,PICC,置管技术及,PICC,的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。,谢谢观赏,知识回顾,Knowledge Review,