冠心病的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病,内容提要,疾病概述,诱因,临床表现,辅助检查,病理分析,护理问题,护理措施,健康教育,疾病概述,冠状,动脉粥样硬化,性,心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成,心肌缺血,、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为,“,冠心病,”,。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为,5,大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、,心绞痛,、,心肌梗死,、缺血性,心力衰竭,（缺血性心脏病）和,猝死,5,种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。,诱因,冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。,可改变的危险因素有：,高血压,，,血脂异常,（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重,/,肥胖、高血糖,/,糖尿病,，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、,肺炎,衣原体、幽门螺杆菌等。,冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。,临床表现1.,症状,（,1,）典型胸痛,因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型,心绞痛,。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定,心绞痛,。,心绞痛,的分级：国际上一般采用,CCSC,加拿大心血管协会分级法。,级：日常活动，如步行，爬梯，无,心绞痛,发作。,级：日常活动因,心绞痛,而轻度受限。,级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。,级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。,发生,心肌梗死,时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、,休克,、心衰。,（,2,）需要注意,一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和,糖尿病,患者。,（,3,）,猝死,约有,1/3,的患者首次发作冠心病表现为,猝死,。,（,4,）其他,可伴有全身症状，合并,心力衰竭,的患者可出现。,辅助检查,胸片,:,慢性支气管炎伴肺气肿，心影重度增大，左心室增大为主；心脏彩超：,ST-T,异常，频发室性期前收缩；心脏彩超：左心房、左心室扩大，二尖瓣区域见反流；腹部彩超：肝脏实质回声细密增强，胆囊壁增厚，欠光滑；血常规：,WBC 11.46,10*9,L RBC 3.67,10*12,L HGB 107g,L PLT 312,10*9,L N:78.9%L9.9%,；,病理分析,唐祖彬，,床，岁，住院号：农民，已婚，汉族,患者因,“,胸闷、心悸,5+,年，复发,10,天,”,恐病情加重到我院就诊。门诊以,“,冠心病,”,收治入院。,入院查体：体温,39.0,，脉搏,103,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,102/63mmHg,。,疼痛评分,0,分，生活自理能力,85,分，压疮评分,22,分，跌倒评分,20,分。,既往史,：既往有慢性支气管炎伴肺气肿,5+,年。否认,“,高血压,”,、,“,糖尿病,”,、,“,慢性肾炎,”,等重大疾病史。预防接种史不详。无手术外伤史。无输血及血液制品史。无食物及药物过敏史。,个人史,：出生于当地，无外地及疫区居住史，无烟酒、药物等嗜好，生活、工作条件一般，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。,婚育史,：适龄结婚，育有,1,子,1,女。,家族史,：父母已逝，具体死因不详，妻子及子女等家族成员均体健，否认家族遗传病史及传染病史。,现病史,：入院前,5+,年，患者无明显诱因出现气急，胸闷，无胸部压榨感，伴心慌、心悸不适。伴有咳嗽，咯痰，多为泡沫痰。劳累时加重，用药可稍好转。曾在梁平区人民医院诊断有风心病，经对症治疗后上述症状有所好转，入院前,10,天，患者受凉后感心里为难，心悸，心累软弱乏力，活动后加重，休息后症状可缓解，在当地乡村医生经对症治疗（具体诊疗不详），上述症状无明显好转，并伴有发热，咳嗽、气喘，无胸痛、咯血、呕吐等不适；于今日来我院诊治，门诊以,风心病、慢性支气管炎伴肺气肿,收入住,院。病后，其食欲、睡眠、精神稍差，大小便正常。,入院后给予,1,、内科护理常规，一级护理；,2,、完善相关检查，密切患者患者病情变化；,3,、予以氨曲南,4g,静脉滴注抗炎、生脉,20ml,静脉滴注改善心悸、血塞通,0.5g,静脉滴注活血、氨溴索,30mg,静脉滴注止咳化痰、补充电解质等对症治疗。,护理问题,P1,气体交换受损,P2,心输出量减少,P3,焦虑,P4,自理能力缺陷,P5,有皮肤完整性受损的危险,P6,知识缺乏,P7,潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等,护理措施,1,、提供相关知识：对病人进行有关冠心病护理知识的宣传和指导。,2,、休息：冠心病发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。,3,、加强观察：密切观察胸痛症状，心率、心律，疼痛部位、性质、持续时间。,4,、加强用药护理。,5,、了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。,评价：患者心理状态稳定。,健康教育,