神内ICU基础及高级生命支持.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神内,ICU,高级生命支持,监护显示患者心跳骤停怎么办？,监护示心率一条直线，护士呼叫值班医生,检查监护仪导线是否脱落,查看患者有没有反应（叫，在没有监护仪时）,查看患者胸廓有无活动（看，在没有监护仪时）,立即叫护士通知总住院和麻醉科插管，叫护士取来抢救车和除颤仪（叫）,触颈动脉是否搏动，时间,5-10s,（摸）,没有自主呼吸，没有脉搏，呼吸心跳骤停,CPR-,按压,值班医生立即开始高质量胸外按压：,每分钟至少,100,次,深度至少,5cm,胸廓完全回弹,每,2,分钟交换一次按压人员，中间分析心律,尽量减少胸外按压中断,CPR-,通气,气管插管前，另一位抢救人员球囊辅助通气（仰头提颏，,EC,手法，至少半个球囊，持续,1,秒钟,可见胸廓隆起）,按压通气比例,30:2,（通气时暂停按压）,气管插管建立之后，接呼吸机或继续球囊通气（,6-8,秒一次通气，不需停止按压）,注意避免过度通气,CPR-,用药,每,2,分钟交换按压医生，期间查看分析心律（不超过,10,秒）：,一、室颤或无脉性室速则,电除颤,(150J,，,200J),每,3-5,分钟推,1mg,肾上腺素（注意盐水,20ml,冲管并抬高注射侧肢体约,10s,）,除颤间隙可药物复律,(,除颤后继续按压,2,分钟后观察心律）,胺碘酮,300mg+5GS 20ml iv,（,3-5,分钟可再用一次,150mg iv,）,利多卡因,100mg iv,，,5-10,分钟后可再次,50mg iv,）,二、室性停博（监护示一条直线）,持续胸外按压和辅助通气,每,3-5,分钟推,1mg,肾上腺素,不使用除肾上腺素以外的任何药物及电除颤（如多巴胺，阿托品等）。,三、监护显示窦性电活动,检查脉搏,有：恢复自主循环，进入,ROSC,（恢复自主循环）,无：为无脉性电活动（常为窦缓），继续,CPR,，直到,ROSC,或抢救终点,CPR,期间的病因治疗,低血容量,Hypovolemia,缺氧,Hypoxia,酸中毒,Hydrogen ion,血钾异常,Hyperkalemia,低体温,Hypothermia,张力性气胸,Tension,Pneumothorax,心包填塞,Tamponade,毒素,Taxins,肺栓塞,Thrombosis pulmonary,心梗,Thrombosis coronary,我科常见脑疝形成，脱水降颅压,CPR,后即刻治疗,扩容：,1-2L NS,或林格,低温治疗：,4,液体，适用于复苏后有意识障碍患者,冰毯冰帽,冬眠合剂：异丙嗪,+,氯丙嗪,+,杜冷丁 各一支,+NS 50ml,，,5ml/h,开始泵入，维持体温,32-36,，监测心率血压等,升压,多巴胺：每分钟,5-10,g/kg/min,体重,(kg),*3mg+NS=50ml 5-10ml/h,泵入,去甲肾上腺素：每分钟,0.1-0.5,g/kg/min,10mg+NS 50ml,以,2-10ml/h,泵入,纠酸：,NaHCO,3,避免过度通气（影响脑灌注）,完善相关检查：,ECG,，,BS,，血气，电解质等,病因治疗,有脉搏没呼吸怎么办？,检查患者是否有颈动脉搏动，如未触及大动脉搏动，立即开始心肺复苏,如有脉搏,尽快球囊辅助呼吸，每,5-6,秒一次挤压,吸痰排除气道异物,必要时置入口咽通气管（适用于无意识，无咽反射患者，注意正确手法）,麻醉科插管，准备呼吸机（插管时需中断按压，五点听诊判断插管是否位置正确）,每,2,分钟检查脉搏,心动过速有脉搏）,ECG,查找可能病因（发热，缺氧，脱水，心衰），特别是窦速,单纯窦速,150,次,/,分以下不予处理,心率,150,次,/,分，不稳定性心动过速：低血压、意识改变、休克、心衰、胸痛等,不稳定型心动过速,同步电复率：,先镇静，选能量,50-100J,（双相），选同步，充电，清场，放电,常为室上速，室速，房颤，房扑,稳定型心动过速,QRS,波正常,按摩颈动脉窦或使用阻剂、钙通道阻滞剂等,如,QRS,宽,胺碘酮,150mg+GS20ml,静推，之后静滴或泵人维持,1mg/min,（,GS 50+,胺碘酮,300mg 10ml/h,，,6h,后改,5ml/h,维持,24h,，之后可改口服,),房颤处理：西地兰，合贝爽，胺碘酮等，注意电解质，,QT,间期,心动过缓,心动过缓，心率,50,次,/,分,查找可能病因（如颅高压）,出现血流动力学不稳,阿托品,0.5mg iv,3-5,分钟后可重复用药，总剂量不超过,3mg,多巴胺,2-10,g/kg/min,开始,异丙肾,2-10,g/min(2mg+GS 50,1-2ml/h,泵入）,心内会诊考虑经皮起搏,呼吸机调节,氧合不好：调节氧浓度及,Peep,，拍背吸痰,CO2,储留：调节分钟通气量，呼吸频率，氧浓度或,PEEP,呼吸频率高，气道阻力大：,吸痰，加强镇静减轻人机对抗，气道解痉，改换为,PCV,模式等,无创通气,适应症：意识好，咳痰可，有自主呼吸，血流动力学稳定，配合好,禁忌症：意识障碍，无自主呼吸，循环不稳定，误吸危险大，颜面部及呼吸道异常，不合作,无创参数调节,IPAP,：,10-25cmH2O,EPAP:3-5cmH2O,I,型呼衰时,4-12cmH2O,通气频率：,10-20,次,/min,吸气时间：,0.8-0.12s,谢谢,