动脉采血与血气分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉采血与血气分析,ICU,罗雅娜,内容提要,1,、动脉血气分析的基本定义。,2,、动脉血标本采集方法,3,、血气标本采集注意事项,4,、血气分析正常值,3,一、动脉血气分析的基本定义,?,动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,二、动脉血气分析的目的。,1,、抽取动脉血气进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。,2,、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调整。,三、适应症,1,、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。,2,、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测,操作前用物准备,碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、,2ml,或,5ml,注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针,动脉采血部位选择,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选,部位选择（一）,首选,:,桡动脉,优点：位置表浅,搏动明显,易于固定,不受体位限制,病人易于接受,据报道，股动脉穿刺强疼痛率达,72%,，桡动脉穿刺可减少到18.5%,穿刺点定位,根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹,1-2cm,、以搏动点明显部位为穿刺点。,穿刺方法,斜刺,:,逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈,30-,;,用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针,11,挠动脉穿刺：,直刺：持针头朝,向动脉的流向，,以,90,度的角度刺,入皮肤；动作要,轻缓，以免用力,过猛，穿透动脉。,部位选择（二）,第,2,：足背动脉,优点：位置表浅、血管不易滑动,缺点：不易触及,穿刺成功率低,疼痛,不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。,足背动脉穿刺点,45,度,在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以,45,度角刺入。,13,足背动脉穿刺,进针点,部位选择（三）,第,3,：股动脉,优点：血管粗大,搏动明显,肌肉丰富,缺点：,（,1,）部位较深,（,2,）周围有大动脉及神 经并行，容易误伤,（,3,）受体位限制大,（,4,）容易过多暴露病人，病人难以接受,股动脉穿刺,90,度,病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻,骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处,部位选择（四）,第,3,：肱动脉,优点：表浅易触及,不受体位限制,操作方便,病人易接受,缺点：,（,1,）疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜,（,2,）成功率较桡动脉低,肱动脉穿刺,45,度,-90,度,病人上肢伸直稍外展，,掌心向上，穿刺点位,于肘横纹上方的动脉,搏动处,1.,防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动,1,分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即送检。,采集注意事项,2.,填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。（氧浓度,=,氧流量,4+21,）,3.,消毒面积较静脉穿刺大，应大于,5CM,，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。,5.,穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。,6.,患者饮热水、洗澡、运动，需休息,30,分钟后再取血。,8.,如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。,7.,吸痰后,20,分钟、氧浓度改变,15,分钟、呼吸机参数调节,30,分钟后采血,采集注意事项,血气分析参考值及临床意义,PH,值：,7.35,7.40,7.45,酸性 中性 碱性,反映酸血症、碱血症或间接反映体内,H,+,浓度,PCO,2动脉血二氧化碳分压）,：,35,45mmHg,呼酸 呼碱,反映肺的功能及肺的调节功能,PO,2,（动脉血氧分压）,：,80,110mmHg,供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排 出,血气分析参考值及临床意义,BE,(,剩余碱,),：,3mmol,L ,代碱 代酸,反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重,要指标,SB,(,标准碳酸氢盐,),：,21,26mmol,L,T38,；,SO,2,100,；,CO,2,40mmHg,平衡后,测得的,HCO3-,AB,（实际碳酸氢盐）,：,21,26mmol,L,代碱 代酸,反映肾的功能及肾的调节功能,血气分析参考值及临床意义,SaO,2(,动脉血氧饱和度,),：,95,99,反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数,Glu,（血糖）,：,3.9,5.8mmol,L,诊断糖尿病的指标,Lac,（乳酸）,：,0.5,1.6mmol,L,缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高,血气分析参考值及临床意义,BB,（缓冲碱）,：,40,45mmol,L,血液中具有缓冲能力的阴离子总和,PO,2,（,A-a),：,5,15mmHg,反映肺泡的弥散功能,AG,（阴离子间隙）：,8,16mmol,L,诊断代谢性酸中毒的一个重要指标,血气分析参考值及临床意义,K,+,：,3.5,5.5mmol,L,高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停,Na,+,135,145mmol,L,高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷,CL,-,：,98,106mmol,L,诊断代谢性碱中毒的重要指标,血气分析的正常值,脉血氧分压,PaO2 10.6,13.3KPa,（,80,100mmHg),10.6 KPa,（,80mmHg),；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度,60 mmHg,（,8KPa),：呼吸衰竭,40 mmHg,：重度缺氧,20 mmHg,：生命难以维持,动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.676.0KPa（3545mmHg),1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：,PaO2,60 mmHg,，,PaCO2,35 mmHg,：,型呼吸衰竭,PaO2,60 mmHg,，,PaCO2,50 mmHg,：,型呼吸衰竭,2.,判断有否有呼吸性酸碱平衡失调,PaCO2,6.67 KPa,（,50 mmHg),：呼吸性酸中毒,PaCO2,4.67 KPa,（,35 mmHg),：呼吸性碱中毒,3.,判断有否有代谢性酸碱平衡失调,代谢性酸中毒：,PaCO2,，可减至,10 mmHg,代谢性碱中毒：,PaCO2,，可升至,55mmHg,4.,判断肺泡通气状态,二氧化碳产生量（,VCo2),不变,PaCO2,肺泡通气不足,PaCO2,肺泡通气过度,剩余碱,BE 2.3mmolL,临床意义与,SB,相同,BE,为正值时，缓冲碱BB),BE,为负值时，缓冲碱（,BB),血液酸碱度,pH 7.35,7.45,7.35:,失代谢酸中毒（酸血症,),7.45,：失代谢碱中毒（碱血症,),碳酸氢根,（,HCO3,),实际碳酸氢根,AB 22,27 mmolL,呼吸性酸中毒：,HCO3,AB,SB,呼吸性碱中毒：,HCO3,AB,SB,代谢性酸中毒：,HCO3,AB,SB,正常值,代谢性碱中毒：,HCO3,AB,SB,正常值,标准碳酸氢根,SB,是动脉血在,38,、,PaCO25.33KPa,SaO2100,条件下，所测的,HCO3,含量。,AB,SB,全血缓冲碱,BB,是血液（全血或血浆,),中一切具有缓冲作用的碱（负离子,),的总和,45,55mmolL,代谢性酸中毒：,BB,代谢性碱中毒：,BB,血气分析的结果怎么判定,三步法包括：,第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？,第二步，酸,/,碱中毒是呼吸性还是代谢性？,第三步，如果是呼吸性酸,/,碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？,具体方法如下：,第一步，看,PH,值，正常值为,7.40.05,。,PH7.35,为酸中毒，,PH7.45,为碱中毒。,第二步，看,PH,值和,PCO2,改变的方向。同向改变（,PCO2,增加，,PH,值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。,第三步，如果是呼吸性的，再看,PH,值和,PCO2,改变的比例。正常,PCO2,为,405mmHg,，单纯呼吸性酸,/,碱中毒，,PCO2,每改变,10mmHg,，则,PH,值反方向改变,0.080.02,。例如，如果,PCO2,是,30mmHg,（降低,10mmHg,），那么,PH,值应该是,7.48,（增加,0.08,）；如果,PCO2,为,60mmHg,（增加,20mmHg,），则,PH,值应为,7.24,（降低,0.082,）。,如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的,PH,值与实际,PH,值，如果实际,PH,值低于理论,PH,值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际,PH,值高于理论,PH,值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的,PH,值，可以有,0.02,的波动。,谢谢,