呼吸衰竭ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一节,呼吸衰竭病人的护理,各种原因引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为,呼吸衰竭。,诊断呼衰的血气标准,动脉血氧分压（,PaO,2,）,60mmHg,伴,/,不伴有二氧化碳分压（,PaCO,2,）,50mmHg,概述,呼吸衰竭,通气型呼衰,（,型）,换气型,（,型）,缺氧,缺氧,二氧化碳潴留,概述,呼吸衰竭的分型,按病程分：急性、慢性,慢性呼吸衰竭,【病因与发病机制】,1.,病因,呼吸系统疾病 慢支、哮喘、肺心病、肺气肿,神经系统疾病 脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑血管病变。,2.,发病机制,1,）肺泡通气不足：,呼吸运动减弱、气道阻塞、呼吸中枢抑制、肺泡无效腔增加等,肺泡氧分压下降、二氧化碳分压升高,缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭,2,）通气,/,血流比例（,V/Q),失调,在肺组织，要,维持正常,O,2、,CO,2,交换，肺泡通气和血流灌注比例（,V/Q,)必须协调,肺泡毛细血管,气体,肺泡,正常肺泡通气,4,升,/,min,心排血量,5,升,/,min,保持,V/Q,0.8,肺可获得最大换气效率,！,（,V/Q,）,=0.8(4/5),肺通气,6,升,/min,肺泡通气,4,升,/min,3,）弥散障碍,指,O,2,、,CO,2,等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。,O,2,的弥散能力仅为,CO,2,的,1/20,。,故弥散障碍通常以低氧血症为主。,O,2,CO,2,肺泡,毛细血管,1,肺泡通气不足,可引起缺氧和二氧化碳潴留,2,通气与血流比例失调,是低氧血症最常见原因,3,弥散障碍,导致单纯性缺氧,慢性呼吸衰竭,【,护理评估,】,1.临床表现,临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关,1,）,呼吸困难：最早，最突出的症状。表现为呼吸频率、节律和幅度的变。,2,）,发绀：紫绀是缺氧的典型表现。,当SaO28590时出现，但缺氧不一,定有紫绀。,3）精神神经症状：,肺性脑病又称二氧化碳麻醉。,慢性呼吸衰竭时，随着缺氧和C02潴留的加重，引起呼吸中枢受抑制，临床表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等称为肺性脑病。兴奋症状如失眠、烦躁等,4）血液循环系统症状：心率增快、血压升高、晚期血压下降、心律失常、心跳停搏。,5）消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。,6）酸碱失衡和水、电解质紊乱：,呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；,低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。,2.,并发症,休克、上消化道出血、,DIC,3.,实验室检查,1,）血气分析：,正常,pH,（,7.35-7.45,）,PaCO,2,（,35-45mmHg,PaO,2,（,80-100mmHg,）,SaO,2,（,96,3,）,异常,PaO,2,60mmHg,、,SaO,2,75%,换气功能不全,PaCO,2,50mmHg,通气功能不足,2,）血清电解质测定,呼酸并代酸 高钾血症,呼酸并代碱 低钾和低氯,【,治疗要点,】,1.保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物或异物,支气管扩张剂（氨茶碱、2受体兴奋剂、激素等）,建立人工气道（经鼻气管插管或气管切开）,2.合理给氧,型呼衰：较高氧浓度（35%4-6L/min）,型呼衰：低浓度（25-29%）低流量持续给 氧（12 L/min，15h/d以上）,3.,增加通气量、减少,CO,2,潴留,呼吸兴奋剂,机械通气,4.,纠正酸碱失衡,单纯呼酸：改善通气,呼酸并代酸：吸氧、改善通气、补少量碳酸钠,呼酸并代碱：改善通气、补充氯化钾。,5.,控制感染、积极治疗原发病。,【,护理措施,】,1.,病情观察,1,）生命体征及意识变化,2h,监测一次,2,）观察给氧疗效,3,）观察有无肺性脑病发生，一旦发生立即抢救。,2.,生活护理,1,）补充营养,2,）采取合适体位,3.,用药护理,注意药物的不良反应,4.,对症护理,1,）保持呼吸道通畅,2,）吸氧,5.,心理护理,【,健康教育,】,鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼,积极防治呼吸道感染,指导病人合理氧疗,戒烟,加强营养,急性呼吸窘迫综合征,是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭。,主要病理特征：以弥漫性呼吸膜损伤,临床特点：顽固性难以纠正的低氧血症和进行性呼吸困难综合征,全世界每年,ARDS,患者约,150,，,000,人，病死率达,50-70%,【,病情判断,】,1.,临床表现,1,）原发病表现,2,）突然出现的进行性呼吸窘迫、气促、,发绀，常规氧疗无效。,3,）伴有烦躁、焦虑等,2.实验室检查,X线检查,血气分析：,鼻塞、鼻导管给氧,PaO,2,60mmHg,早期PaCO,2,50mmHg,氧合指数,40KPa,【,治疗要点,】,治疗原则：纠正缺氧，克服肺泡萎陷，改善微循环，消除肺水肿，控制原发病。,1.,氧疗,轻者：面罩给氧,高浓度（,50%,）吸氧,重者：机械通气给氧,呼气末正压通气给氧（,PEEP,）,呼衰抢救,2.,消除肺水肿，维持体液平衡,1,）控制液体入量 每天不超过,1500-2000ml,2,）使用利尿剂,3,）后期输入血浆白蛋白提高胶体渗透压。,3.,糖皮质激素的应用,4.,补充营养,护理评估,1.,健康史,1,）既往呼吸系统疾病史,2,）导致急性呼吸衰竭的因素,2.,护理体检,1,）观察神志及意识改变,2,）注意呼吸频率、节律、及深度改变,3,）评估缺氧程度及给氧疗效及有无进行性加重的呼吸困难。,4,）是否有肺水肿的体征。,3.,实验室检查,X,线,血气分析,4.,心理社会状况,