物品及环境的消毒灭菌监测方法.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,物品及环境的,消毒灭菌监测方法,主要内容,1.,空气消毒效果监测,2.,手卫生效果的监测,3.,物品和环境表面消毒效果监测,4.,医院环境卫生学监测报告单,5.,灭菌物品的监测,上海手术室医院感染暴发流行事例,2001,年上海某医院儿科心脏术后,18,例肺炎克雷伯杆菌血液感染,上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,Do not conduct random,undirected,microbiologic sampling of air,water or environmental surfaces in health care facilities(270,343).”(Section IA),在医疗机构中不推荐随机，无目的的进行空气、水、环境表面的采样。,Where,？,Why,？,How,？,在哪里采样？为什么采样？,怎么采样？,Where?,在那里采样,Air,空气,Water,水质,Surface,环境表面,OR,手术室,ICU,重症监护病房,Why?,为什么采样,Outbreak investigation,暴发调查,Construction,、,renovation,、,repair,建筑、重建、维修,Routine monitoring,常规监测,HOW?,怎么采样？,目的明确！,空气,消毒效果监测,非,洁净区域空气消毒效果监测,采样时间：在消毒处理后，操作前进行 采样。,采样方法：根据其采样原理分平板暴 露和微生物采样器法。,平板暴露法：布点方法,室内面积,30 m,2,，设置内、中、外对角线,3,个点，内、外布点部位距墙壁,1m,处,，,距地,0.81.5,米,室内面积30 m,2,，设4角及中央5 点，4角布点部位距离墙壁1m处。,采样方法：将普通营养琼脂平板或血平板（直径,9cm,）放在室内各采样点处，采样高度距地面,1.5m,，内外及四角距墙,1m,，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露,5,或,15,分钟，盖好立即送检。,检测方法：将采样后平皿置,36,温箱培 养,48,，计数并鉴定。,结果计算,平板暴露法按,平均,每皿的菌落数报告：,cfu/,（皿,暴露时间）,例：某,类环境病房治疗室,30 m,2,，需放置三个平皿，其菌落计数分别为,5,、,3,、,2,结果：,3cfu/,（皿,15min,）,环境微生物菌落总数卫生标准,环境,类别,空气,平均菌落,数,cfu,/,皿,cfu/m,3,物体,表面平均菌落数,cfu/cm,2,洁净手术部,及,其他洁净场所,1,类环境,符合,GB 50333,要求,4.0,（,30min,）,150,5.0,类环境,类环境,类环境,4.0,（,15min,）,4.0,（,5min,）,4.0,（,5min5.0,10.0,10.0,。,各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准,a,：,cfu/,皿为平板暴露法，,cfu/m,3,为空气采样器法,结果判断,临床输血技术规范第二十三条,贮血冰箱内严禁存放其他物品；,每周消毒一次；,冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿,（,90,）细菌生长菌落,8,10,分钟或,200,立方米为合格。,洁净区域空气消毒效果监测,8.2.2.1,洁净手术部,(,室,),及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，,保证每个洁净房间能每年至少监测一次,，其监测方法及结果的判定应符合,GB50333,的要求,。,GB50333-2013,GB50333-2002,洁净度,5,级,洁净度,100,级,环境空气中,0.5m的微粒数大于350粒/m,3,（0.35粒/L）到,3500粒/m,3,（3.5粒/L）；,5m的微粒数为0粒/L,洁净度,6,级,环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于3500粒/m3（3.5粒/L）到,35200粒/m 3（35.2粒/L）；大于等于5m的微粒数,293 粒/m3（0.3 粒/L）。,洁净度,1000,级,0.5,m,的尘粒数,3500,粒,m3(3.5,粒,/L),到,35000,粒,m3(35,粒,/L),；,5,m,的尘粒数,300,粒,m3(0.3,粒,L),。,洁净度,7,级,环境空气中0.5m 的微粒数大于35200 粒/m3（35.2粒/L）到,352000 粒/m3（352粒/L）；大于等于5m 的微粒数,293粒/m 3（0.3 粒/L）到,2930 粒/m 3（3粒/L）。,洁净度,10000,级,0.5,m,的尘粒数,35000,粒,m3(35,粒,/L),到,350000,粒,m3(350,粒,L),；,5,m,的尘粒数,300,粒,m3(0.3,粒,/L),到,3000,粒,m3(3,粒,/L),。,洁净度,8,级,境空气中,00.5m 的微粒数,352000 粒/m3（352 粒/L）到,3520000 粒/m3（3520 粒/L）；,5m 的微粒数大于2930 粒/m3（3 粒/L）到,29300 粒/m3（29 粒/L）。,洁净度,100000,级,0.5,m,的尘粒数,350000,粒,m3(350,粒,/L),到,3500000,粒,m3(3500,粒,L),；,5,m,的尘粒数,3000,粒,m3(3,粒,L),到,30000,粒,m3(30,粒,L),。,洁净度,8.5,级,环境空气中,0.5m 的微粒数大于3520000 粒/m3（3520 粒/L）到,11120000粒/m3（11200 粒/L）；,5m 的微粒数大于29300 粒/m3（29 粒/L）到,92500 粒/m3（92 粒/L）。,洁净度,300000,级,0.5m,的尘粒数,3500000,粒,m3(3500,粒,L),到,10500000,粒,m3(10500,粒,/L),；,5,m,的尘粒数,30000,粒,m3(30,粒,L),到,90000,粒,m3(90,粒,/L),。,布点方法,GB50333-2002,洁净度局部,百,级周围,千级,设置,13,个点,GB50333-2013,等级,区域,空气洁净级别,沉降法监测点数,含尘浓度测点数,布点数（取大值）,合计,（不含对照）,手术区,5,级,13,5,13,21,周边区,6,级,4,8,8,（每边,2,点）,布点方法,GB50333-2002,洁净度局部,千,级周围,万级,设置,9,个点,GB50333-2013,等级,区域,空气洁净级别,沉降法监测点数,含尘浓度测点数,布点数（取大值）,合计,（不含对照）,手术区,6,级,4,3,4,（四角布点）,10,周边区,7,级,3,6,6,（长边,2,点，短边,1,点）,布点方法,GB50333-2002,洁净度局部,万,级周围,十万级,设置,7,个点,GB50333-2013,等级,区域,空气洁净级别,沉降法监测点数,含尘浓度测点数,布点数（取大值）,合计,（不含对照）,手术区,7,级,3,3,3,（单对角线布点）,9,周边区,8,级,2,6,6,（长边,2,点，短边,1,点）,布点方法,GB50333-2002,洁净度,三十万,级设置,5,个点,GB50333-2013,等级,区域,空气洁净级别,沉降法监测点数,喊尘浓度测点数,布点数（取大值）,合计,（不含对照）,8.5,级,2,（均匀布点，避开送风口正下方）,手,卫生效果的监测,采样时间：在,接触病人、从事医疗活动前,进行 采样,。,采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水,（,或含有相应中和剂,）,采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各 （一只手涂擦面30,cm,2,），并随之转动采样棉拭子，,剪去手接触部分，,将棉拭子放入装有10,ml,采样液的试管内送检。,两次,细菌菌落数总数,计算方法,：,结果：,15,（,cfu,/,cm,2,）,例某,2,类环境病房医务人员卫生手消毒平皿计数,88,个,卫生,手清毒，监测的细菌菌落总数,应 ,10cfu/,2,外科,手消毒，监测的细菌菌落总数,应 ,5cfu/,2,评价（合格）标准,物品和环境表面消毒效果监测,采样时间,：,在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样,。,采样面积：被采面积100c,2,取全部表 面；,采样面积100 c,2,，取100c,2,采样方法,：,（,棉拭子法、压印法两种）棉拭子法：用55cm的标准灭菌规格版，放在被检物 体表面，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭 子，在规格板内横竖往返均匀涂抹5次，并随之转动棉 拭子，可连续采样14个规格板面积,。,具体图示,方法,1,：,具体图示,方法,2,：,计算方法：,小件物体表面的计算结果，用,件表示,。,注：,评价,（合格）标准,类,区域：物体表面细菌总数,5cfu/cm,2,；,类,区域：物体表面细菌,总数,10cfu/cm,2,；,类,区域：物体表面细菌总数,10cfu/cm,2,；,1.,不得,检出致病性微生物为消毒合格,。,2.,采取,的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于,2,点。,内镜消毒灭菌效果的监测,采样时间：,在,消毒灭菌后,，使用前进行。,采样,方法：,监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器,抽取,50ml,含相应中和,剂，从待检内镜活检口注入后再将冲洗水全部收集，及时送检，,2,小时内检测。,血液透析液的监测,采样时间：,每月,1,次。若采样结果超标时，,须、重复检查，怀疑或确定病人在治疗中,有热原反映和菌血症时，应随时检测。,采样方法：,透析用水,（即自来水经粗滤、砂过滤器、活、,性碳过滤器、水软化器（树脂置换）、反,渗透装 置、储水罐、出水加压泵等步骤处,理后出口的 液体）在,反渗水,进入血液透析,机的位置采样；入口端和出口端均需采样。,透析液：,（即透析用水与,A,、,B,两种液体混,合、后进 入,人体透析之前,的液体）应在进,入透析器前采 样。,注：,疑有透析液污染或严重感染病例时，,应增加 采样点，如原水口、软化水出口、,透析液配液 口、反渗水出口、贮水罐出口,等。,灭菌效果监测,目的：灭菌效果的监测能有效保证灭菌质量及医疗安全！,灭菌效果监测,灭效果的监测方法分类：,1.,物理监测,2.,化学监测,3.B-D,试验,4.,生物监测,物理,监测法,物理,监测,法又称为,工艺监测。,检测,灭菌器上的量器（压力表、温度表、计时表）、图表、指示针、报警器等。此法作为常规监测方法,，,每,锅,均,应进行。,化学监测,法,化学监测指示整个消毒过程的完成，取出灭菌包即可显示结果，但不反应微生物真实情况。,包括：,包外指示,胶带和,包内指示,卡。,每,包,进行测试。,灭菌,前,包,外指示,胶带：,灭菌,后,压力蒸汽灭菌器,包内指示,卡,：,灭菌,前,灭菌,后,爬行式包内指示卡：,灭菌,前,灭菌后,环氧乙烷灭菌,包外指示胶带：,灭菌,前,灭菌后,包内指示卡：,灭菌,前,灭菌后,过氧化氢等离子体灭菌,包外指示胶带：,灭菌,前,灭菌后,包内指示卡：,灭菌,前,灭菌后,生物,指示剂监测,利用,耐热的非致病性细菌芽胞作指示菌，以测定热力灭菌的效果,。,每月,进行，对新灭菌器使用前或拟采用新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺都必须进行生物监测，合格后才能采用。灭菌植入型器械、特殊感时每锅,进行。,小型快速灭菌器,环氧乙烷灭菌器,快速内镜灭菌器,等离子体灭菌器,均应进行(工艺、生物、化学)监测,B-D,试验,监测真空水平，检查灭菌器是否漏气。,适用于预真空灭菌锅，开始灭菌运行前进,行,，,合格后方可使用。,放置,位置：灭菌炉排气口的上方,温度,：,134,时间：,3.5-4,min,空,锅做，锅应预热或有直接,B-D,测试程序,的灭菌器,不需要,预热。,每日,感谢您的聆听！,All the best with your work!,