1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎,概述,定义,：,指,终末气道、肺泡和肺间质的炎症,。,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。,细菌性肺炎,是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。,流行病学,：,在我国肺炎居人口死因第五位,发病率居高不下,住院患者病死率,12%,老年患者及入住,ICU,者病死率高,40%,分类（一）,解剖,分类,大叶性肺炎（肺泡性肺炎）,小叶性肺炎（支气管肺炎）,间质性肺炎,大叶性肺炎,典型表现：,肺实质炎症,，,致病菌为,肺炎链球菌,，,X,线胸片显示,肺段的实变阴影,小叶性肺炎,临床表现,:,有分泌物
2、湿性啰音,；,致病菌为,葡萄球菌；,X,线胸片显示,不规则斑片状阴影,间质性肺炎,临床表现,:,肺间质炎症,；,X,线胸片显示,不规则条索状阴影,分类（二）,病因,分类,感染性肺炎（细菌、病毒、真菌）；,非感染性肺炎,分类（三）,患病环境,分类,社区获得性肺炎（,community acquired pneumonia,CAP,),指在,医院外罹患,的感染性肺实质炎症。,医院获得性肺炎（,hospital acquired pneumonia,HAP,),指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于,入院,48,小时后,在医院（包括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。,社区获得性肺炎（,CA
3、P,）临床诊断依据是：,新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现,脓性痰,，伴或不伴胸痛；,发热；,肺实变体征,和（或）,闻及湿性啰音,；,WBC,10,109/L,或,4,109/L,，伴或不伴中性粒细胞核左移；,胸部,X,线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。,以上项中任何,1,项加第项，除外非感染性疾病可做出诊断。,常见病原体：,肺炎链球菌,医院获得性肺炎（,HAP,）临床诊断依据,是：,X,线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下,3,个临床表现中的,2,个或以上可以诊断：,发热超过,38,；,血白细胞增多或减少；,脓性气道分泌物,。,常见病原体,
4、无感染,高危因素患者：,肺炎链球菌,（,G+,）,、金黄色葡萄球菌等。,有感染,高危因素患者：为,铜绿假单胞菌,(G-),。,三、肺炎的药物治疗,（一）,对症治疗,休息,；,体温升高者可适当,补液,；,痰液黏稠者予氨溴索等,化痰,；,咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用,镇咳,药。,（二）抗菌药物治疗抗感染,细菌性肺炎,选择抗菌药，包括经验性治疗和针对病原体治疗。,1.,社区获得性肺炎用什么药？,2.,医院获得性肺炎用什么药？,3.,重症肺炎用什么药？,经验性治疗,社区获得性肺炎,：,青壮年,和无基础疾病者（,G+,）选用,青霉素类、第一代头孢菌素、,大环内酯类（青霉素过敏者用红霉素）和喹诺酮类（产
5、生耐药）,老年人,或有基础疾病者（,G-,）：,第二、三代头孢菌素、喹诺酮类,，,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂、可联合大环内酯类和氨基糖苷类,经验性治疗,医院获得性肺炎,：,重症肺炎,：,常用,第二、三代头孢菌素,、,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂、,喹诺酮类,或碳青霉烯类,首选广谱的,强力抗菌药,、,足量,、,联合用药,即,“,重锤猛击,”,如重症,CAP,：青霉素,+,红霉素或喹诺酮,四、用药注意事项与患者教育,（,1,）肺炎的,抗菌药物治疗应尽早进行,，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。,（,2,）,观察疗效,-,抗生素应用后,48-72h,评估指标,：,体温、症状、,WBC,、,X,线,失败原因,：,1,药物未能覆盖致病菌或细菌,耐药；,2,特殊病原体感染；,3,出现并发症或有宿主因素；,4,非感染性疾病误诊为肺炎；,5,药物热。,（,3,）疗程,肺炎的抗菌药物疗程,至少,5,天,，大多数患者需要,7,10,天,或更长疗程。,（,4,）注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。,（,5,）,高危人群可注射流感疫苗和肺炎链球菌疫苗,
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