1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,你们好,慢性化脓性中耳炎,概念,慢性化脓性中耳炎（,chronic sup-purative otitis media,）是中耳粘膜、骨膜,或深达骨质的化脓性炎症。,临床特点：,长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降,病因,（,1,）,1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误,2.急性坏死型中耳炎,3.全身，局部抵抗力下降，,如:猩红热，麻疹，肺结核等。,病因,（,2,）,4.咽鼓管长期阻塞或功能不良,5.鼻/咽部慢性病变：,腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎,致病菌:,金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等,传统分
2、类法,非危险型 危险型,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,病理,单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）：,反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管,感染 鼓室粘膜水肿,愈后,静止期,（中央性大穿孔）,单纯型,骨疡型：,中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死,骨疡，肉芽组织/息肉形成,中央，边缘性大穿孔,骨疡型,临床表现,1.,耳部流脓,间歇性或者持续性，偶可带血,2.,听力下降,传导性或混合性,3.,耳鸣,检 查,1.,鼓膜穿孔,中央性 边缘性,2.,听力学检查,3.,影像学检查,中耳胆脂瘤,cholesteatoma of middle ear,胆脂瘤型中耳炎在,2012,年中
3、华医学会的,中耳炎临床分类和手术分型指南,中更改为中耳胆脂瘤,胆脂瘤分类：先天性,后天性 后天原发性胆脂瘤,后天继发性胆脂瘤,胆脂瘤形成学说：,1.袋状内陷学说：,咽鼓管阻塞 中耳负压,鼓膜松弛部内陷，形成囊袋,造成中、上鼓室狭窄通道,鳞状上皮，角化物脱落，堆积,胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）,2,、,上皮移行学说,化脓性中耳炎 鼓膜(后方边缘性)大穿孔,外耳道复层鳞状上皮,从穿孔缘向上鼓(窦)室生长,胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）,3,、,鳞状上皮化生学说,4,、,基底细胞增殖学说,临床表现：,长期患耳流脓，,恶臭，传导性(混合性)聋。,耳部:,鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样
4、物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。,检查：,耳镜:,鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。,X,线及,CT,检查:,乳突（鼓窦）区有骨质缺损,听力检查：,一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。,鼓膜内陷,诊断：,病 史,体 征,检 查,颞骨,CT,单纯型,骨疡型,中耳胆脂瘤,流脓的时间特点,多为间歇性,持续性,多持续，脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性,分泌物性质,黏液性或黏脓性，无臭,脓性，间混血丝，有臭气,脓性、恶臭,听力,一般轻度传导性聋,多为较重传导性聋，也可为混合型,可轻可重，晚期为混合型聋,鼓膜及鼓室,紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或轻度水肿，听骨链多完好或
5、有部分锤骨柄坏死,紧张部大穿孔或边缘性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小骨有不同程度坏死,边缘性穿孔，可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷,影像学检查,无骨质破坏,鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影,中耳有骨质破坏，边缘浓密、锐利，腔内密度增高，听小骨部分或完全破坏,表,1,两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别要点,鉴别诊断：,中耳癌：,鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，,X,线示骨质破坏。活检确诊。,结核性中耳炎：,多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确
6、诊。,预后,治愈,病程迁延,耳源性颅内外併发症,治疗,病因治疗：,1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎,2.改善咽鼓管功能,3.提高全身抵抗力,局部治疗：,包括药物治疗和手术治疗,引流通畅者，首先选用局部用药，炎症急性发作时，要全身应用抗菌素,药物治疗：,滴耳液应用：,抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）,酒精或甘油制剂（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）,注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。,手术治疗：,单纯乳突切除术,经典乳突根治术,改良乳突根治术,乳突切除伴鼓室成形术,耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术,小结与思考,慢性化脓性中耳炎的分类,各类型的病因、病理及鉴别。,临床表现，治疗方法。,Thank you,
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