(传染病院)肺结核基本病理改变及CT表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺结核基本病理改变及,CT,表现,乌海市人民医院影像科,张志强,肺结核,影像检查在结核防治过程中的作用：,X,线检查做为普查手段发现病变。,确定诊断、明确类型、帮助临床分期。,观察动态变化、判定疗效。,CT,对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。,肺结核,CT,对结核病检查的优势：,可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；,发现支气管源性播散病灶；,可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿大；,发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病灶）；,证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。,肺结核病灶的鉴别诊断。,左肺尖部空洞性病灶,右肺上叶尖段隐匿性病灶,胸片虽然仍是评价肺结核的第一步，但是高分辨,CT,在进一步评价已知或疑似结核都是十分重要的。,敏感性,特异性,准确性,X,线,81.4%,62.1%,74.2%,CT,94.5%,89.2%,93.1%,痰涂片,50%,检查,项目,右肺上叶尖段结核渗出病灶,两肺上叶硬节钙化灶,影像诊断研究方面存在限度,影像诊断结果不能简单用“是”和“非”来表示，影像医生在做诊断时往往包含疾病倾向性或可能性的推断；,预测值的高低是反映诊断方法优劣的重要指标。,一、机体对结核菌感染的反应,初次进入肺内,（缺乏免疫力）经血管淋巴管,胸部以至全身器官扩散 肺门、纵隔淋巴结肿大和粟粒性结核,（过敏反应低，肺部病灶坏死、液化较少，空洞少见）,再次感染或感染持续存在,（机体对结核免疫力逐渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强）,产生坏死及形成空洞，或为纤维组织包围和修复,（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）,结核初次进入人体或,/,和缺乏免疫力,影像表现,原发型肺结核：,原发综合征,胸内淋巴结结核,左肺门淋巴结核，左肺门增大,原发肺结核,胸内淋巴结结核,纵隔淋巴结核,结核初次进入人体或缺乏免疫力,影像表现,血行播散型肺结核：,急性粟粒型肺结核：“三均匀”。（结核菌在短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶基本处于一个病理时期）,亚急性或慢性血行播散性肺结核：“三不均匀”。（结核菌在一段较长时间内分批进入血液循环，病灶处于不同的病理时期）,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核,（示“三均匀”）,亚急性血行播散型肺结核,血行播散型肺结核,再次感染或感染持续存在,影像表现,继发性肺结核：,浸润型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,多发生于两肺尖及锁骨上下区,结核空洞性病变,肺结核,影像表现,浸润型肺结核：,结核球：,干酪性肺炎：,慢性纤维空洞型肺结核：,纤维化：,结核空洞：,二、肺结核,病理改变及演变,基本病理改变：,渗出性病变：变态反应占优势，血管通透性增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）,增殖性病变：免疫反应占优势，类上皮细胞和,Langhan,巨细胞形成结核结节，中心形成干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。,肺结核,病理改变及演变,病理演变：,干酪样坏死：,渗出,凝固性坏死,液化和空洞形成：,液化坏死,空洞。,结核的愈合：,消散：无或仅留轻微的纤维瘢痕。,纤维化：肺组织坏死后形成。,钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。,三、肺结核,临床表现,可无任何临床症状：,局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。,全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。,伴随肺外症状：相应部位临床表现。,四、肺结核,临床分期,进展期：,新发现活动性病变；,病变较前增大增多；,新出现空洞或空洞增大；,痰内结核菌阳性。,以上任意一项都属进展期。,肺结核,临床分期,好转期：,病变较前缩小；空洞闭合或缩小；,痰菌转阴连续,3,个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。,稳定期：,病变无活动，空洞闭合，痰菌连续,6,个月以上阴性；,空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。,属于临床治愈。再,2,年，连续阴性，则为临床痊愈。,活动性肺结核的,HRCT,征象,（按出现的概率）,小叶中心直径,2-4mm,的结节或分支线状结构；（细支气管肺泡炎）,“树芽征”；,支气管壁增厚；,直径,5-8mm,，边缘模糊的结节；,空洞或肺实变；,小叶间隔增厚。,为活动性肺结核常见征象,非活动性肺结核的,HRCT,征象,（按出现的概率）,纤维性病病变；,支气管、血管变形；,肺气肿；,支气管扩张；,纵隔淋巴结钙化；,胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。,五、肺结核,CT,表现,渗出,多发结节状模糊阴影：腺泡或小叶渗出病变。,融合性肺实变：分散的结节灶融合而成，呈不规则片状影，密度不均匀，常有支气管充气征。,增殖,周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，病灶逐渐缩小，密度增高，边缘逐渐清楚。（代表肉芽肿形成）,肺结核,CT,表现,干酪性病变,干酪性肺炎,结核球,空洞,纤维化,散在长毛刺状，收缩牵拉,大片纤维化，形成肺硬变，体积缩小，可伴有支气管扩张。,钙化,结核渗出病灶及“树芽征”,肺结核“树芽征”，“分支线状结构,（合并胸椎结核）,结核渗出性病灶（树芽征）,结核渗出病灶,增殖病灶,右肺上叶尖段增殖病灶,肺结核增殖病灶,结核球及分支状结构,结核球并钙化灶,干酪性肺炎,干酪性肺炎,（内部虫蚀状坏死）,左肺下叶背段虫蚀状空洞并肺内播散,上一病例,干酪性肺炎,VS,大叶性肺炎,右肺上叶干酪性肺炎,右肺上叶干酪性肺炎并下叶播散,结核空洞及洞壁钙化灶,活动性肺结核及空洞,右肺上叶前段支气管狭窄并不张,结核支气管病变,支气管内膜结核并中叶不张,结核空洞及右肺中叶不张,结核空洞及结核球,结核空洞及支气管壁增厚,结核支气管病变,支气管壁增厚，引起左肺上叶不张,结核空洞,空洞及引流支气管,结核薄壁空洞,结核薄壁空洞,结核薄壁空洞,结核球完全钙化,多发结核空洞（无钙化）,空洞及支气管扩张,支气管管腔阻塞,支气管扩张,肺结核,影像表现,慢性纤维空洞型肺结核：,一个肺野或两个肺野,广泛的纤维索条,病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶,纵隔向患侧移位,无病变区呈代偿性肺气肿,合并肺心病,结核纤维化,陈旧性肺结核病,陈旧性肺结核并支气管扩张,肺结核伴支气管扩张,陈旧性肺结核,双肺门上提，垂柳样纹理,肺结核陈旧性病灶,结核钙化灶,结核球并钙化,结核球并钙化,结核球并钙化,陈旧性肺结核,肺结核,影像表现,结核性胸膜炎：,结核性干性胸膜炎：,无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音,影像：,胸部可无异常表现,患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝,肺结核,影像表现,结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎,游离性少量胸腔积液；,中等量至大量胸腔积液；,局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。,并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。,晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。,左侧胸腔包裹性积液,不常见肺结核的影像表现,直径大于,4cm,以上的结核瘤：,多灶融合可有分叶（,40%,）；胸膜粘连带（,18%,）、“卫星灶”、“病灶内部密度”,不均、钙化。,CT,、,HRCT,对诊断及鉴别诊断有帮助。,需与肺癌鉴别：,4cm,周边癌常见；,肺结核多灶融合,上一病例,不常见肺结核的影像表现,肺段、肺叶阴影：,多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。,肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。,与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别,不常见肺结核的影像表现,特殊形态的空洞：,薄壁空洞内有液平面,空洞内有球形内容物,较大厚壁空洞,不常见肺结核的影像表现,两肺多发大小不等片状阴影,结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。,不常见肺结核的影像表现,纵隔、肺门淋巴结增大,支气管内膜结核,老年人肺结核,肺结核,鉴别诊断：,球形影与周围型肺癌鉴别：,肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）,粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）,空洞,腺癌（毛刺、分叶、胸膜凹陷征）,错构瘤,肺转移瘤,肺动静脉瘘,小结,好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）,球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。,鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。,感谢传染病院各位同仁们！,