肺癌的围手术期护理.ppt

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无忧,PPT,整理发布,肺癌的围手术期护理,外二科：王佳,定义,病因,病理和分类,临床表现,辅助检查与处理原则,术前护理,术后护理,肺 癌 定 义,肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。,病理和分类,肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。,起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称周围型肺癌。,中心型肺癌 周围型肺癌,肺癌按细胞学分类,鳞状细胞癌,（鳞癌）,小细胞癌,（未分化小细胞癌）,腺癌,大细胞癌,肺癌,转移途径,直接扩散,淋巴转移：常见途径,血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,那些年，死于肺癌的人,肺癌病因,1.,吸烟,L,是公认的肺癌危险因素。致癌物,L,国内资料：男性肺癌,85-90%,，女性,19.3-40%,与吸烟有关,L,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,2.职业,和环境,：,接触,石棉、焦油、沥青、砷,、,铬、镍、,放射性物质等,全国科技名词审定委员会欲为,PM2.5,定个科学恰当的中文名，有专家建议为“烟尘”或,细飘尘”。消息一出，网友纷纷出谋献策：严肃点叫“公雾源,，高端点叫“京尘”，霸气点叫“尘疾思汗,，乐观点叫“尘世美”，娱乐点叫“尘惯吸,，更有一个性感的名字，那叫“喂人民服雾”！,3,.,其他相关病史,：,肺部慢性感染病史：炎症,遗传倾向,临床表现,（,一）早期：,无明显症状,1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎,无效。,若,肺部感染可有脓痰,2.,血痰,通常为痰中带血或少量,咯,血，大量,咯血,很少见,临床表现,若支气管阻塞，则,3.胸闷、气急,4.胸痛,5.发热,癌肿坏死,癌性发热,癌肿阻塞,阻塞性炎,发热,临床表现,（二）晚期,：全身表现恶病质,食欲缺乏、消瘦、乏力等,1侵犯、压迫症状,声嘶,压迫喉返神经,吞咽困难,肿瘤压迫食,管,上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍-上肢静脉受压,胸腔积液、胸痛,颈,交感神经综合征,压迫颈交感神经，同侧,瞳孔缩小，上睑下垂，,眼球内陷，额部少汗,血行转移：肝脑肾,临床表现,2.内分泌症状,关节病综合症,男性乳腺增大,辅助检查,胸部,x,线检查,其他,支气管镜检查,痰细胞学检查,早期诊断很重要,【,处理原则,】,手术：,适用于,局限,、,未远处转移。,肺叶切除或一侧全肺切除,放射治疗：,效果对,小细胞癌最佳，,鳞,癌次之，腺癌最差。,化学疗法：,术前、,术后,辅助,治疗,或者晚期缓解症状,评估,1.,健康史,2.,身体状况,3.心理和社会支持情况,术前护理,护理,1.,减轻焦虑,2.,纠正营养及水分的不足,3.,改善肺泡的通气和换气功能，预后术后 感染,（,1,）戒烟,（,2,）保持呼吸道通畅,（,3,）若患者有呼吸道感染，应先治疗感染,（,4,）遵医嘱给与抗生素,术前准备：,呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽）,胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管）,皮肤准备,心理支持,术前练习（床上使用便器）,告知术后大体状况，争取配合,4.,手术前指导,（,1,）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合,（,2,）指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成，,（,3,）介绍胸腔引流的设备，告知病人在手术后放置引流管的目的及注意事项,术日护理,评价、观察,1.,了解术中情况,2.,生命体征 生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否清醒,3.,伤口于各引流管情况 伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管是否通畅，引流的性状，颜色及量,术日护理,生命体征,正常情况下，术后,1,小时内，间隔,15,分钟对血压、心率、心律、呼吸、,spo2,及引流液的颜色量进行观察；,术后第,2-3,小时观察间隔为,30,分钟；,术后满,3,小时观察间隔改为,1,小时直至次日晨,8,点。,手术后,24,至,36,小时，血压常会有波动现象，需严密观察，若血压持续下降，考虑是否为心脏疾病，出血，疼痛，组织缺氧或循环血量不足所造成警惕活动性出血和失血性休克,活动性出血,心率进行性升高，血压进行性下降。,动态观察,血性胸水,100ml/hr,需警觉；血性胸水,500ml/hr,或行胸水血色素大于,5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。,不能忽视胸管的波动情况。,失血性休克,有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。,有无大汗、皮肤湿冷。,有无烦躁、意识模糊。,注意观察尿量（,30ml/hr,以上）,术日护理,体位,麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧,避免呕吐物、分泌物导致误吸或窒息。,神志清醒，血压平稳后垫枕并抬高床头,30,利于呼吸及胸腔闭式引流,（,1,）病人意识尚未恢复前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎,（,2,）拔出呼吸机后，血压稳定可采取半卧位，,（,3,）肺叶切除者可采用平卧位后左右卧位,（,4,）肺节切除或楔形切除者，应避免手术侧卧位，做好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张,（,5,）全肺切除者，应避免过度侧卧，可采用,14,侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍,（,6,）若有血痰或支气管瘘，应取患侧卧位并立即通知医生,（,7,）避免垂头仰卧式，以防因横隔上升而妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉回流,维持胸腔引流通畅,（,1,）按胸腔闭式引流常规进行护理,（,2,）密切观察引流液的颜色，性质，量，当引流量,100200ml/h,，应考虑活动性出血可能，立即通知医生,（,3,）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳夹状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移位。可酌情的放出适量的气体或引流液，以维持气管及纵膈的中间位置，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停,1,、减轻疼痛，增进舒适,2,、维持体液平衡,（,1,）严格掌握输液速度和输液量，防止前负荷过重而引起肺水肿，全肺切除后的病人应控制钠盐的摄入量，速度以,2030,滴,/,分为宜。,（,2,）记录出入水量，维持体液平衡,（,3,）手术次日晨,即可开始进食,开始为清淡流质,半流质饮食,.,后可为普食,饮食亦为高蛋白,高热量,丰富维生素,易消化饮食,术后关注内容,1.,心理支持：关心、同情、体贴病人，动员家属给病人以心理安慰和经济方面的全力支持。,2.,关注呼吸道,3.,关注饮食,4.,关注运动,术后护理,时间,:,术后第一天开始,条件,:,排除出血、心悸等不适情况,原则：不可静卧、量力而行,注意：避免牵拉各种导管,术后护理,关注呼吸道,腹式呼吸（指导）,有效咳嗽（协助）促进肺复张，防止肺部感染,拍背（落实）,腹式呼吸,用鼻深呼吸，胸部不动，腹部向外鼓起,屏气,1-2,秒,呼气时腹部自然回缩，嘴唇微缩成吹蜡烛状缓慢屏气,吸气与呼气时间比约为,1,：,2,有效咳嗽,先进性腹式呼吸数次,然后执行,“,咳嗽三步法,:,1.,深呼吸；,2.,憋住气声门紧闭，使膈肌抬高，增高胸腔内压力；,3.,突然放开声门，收缩腹肌使气体快速冲出将痰液咳出。,协助咳嗽，减轻疼痛,1.,护士站在病人术恻，一手置于术侧肩膀上并向下压，另一只手置于伤口下支托行胸部协助。,2.,护士站在病人术侧，双手紧托伤口部位，固定时手掌张开，手指并拢。叩背协助患者取半坐位或侧卧位。护士手指并拢弯曲 成杯状，利用腕部力量，从肺部的下叶开始，自上而下叩击，由边缘向中央有戒节律的叩击患者背部。,叩背注意事项,避开胸部切口,叩击不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以避免软组织损伤。,老年患者切勿用力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生,。,术后护理,肺癌饮食,刚刚开始进食时，机体的消化能力有所下降，要少食多餐，每日,5-6,餐。,如果机体耐受能力增强，食欲增加了，应尽快恢复正常饮食的摄入，多吃一些富含优质蛋白和高维生素的食物。,术后护理,肺癌饮食,脂肪、糖是供给热量最丰富的来源。,蛋白质是维持组织生长，更新和修补组织不可缺少的材料。,术后第一天可吃流食、半流食，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、面片等易消化食物。,术后护理,肺癌饮食,能提高机体免疫力的食物，如香菇、芦笋、番茄、洋葱、海带、深海鱼、大豆及制品。,水果有木瓜、柑橘、柚、紫色提子、熟透的香蕉、苹果等。苹果有改善肺功能的作用，山药和动物血有补气的作用。,术后护理,肺癌饮食,术后食谱举例,早餐：鸡蛋羹或米粥,上午加餐：全营养素一杯,250ml,午餐：龙须面卧鸡蛋或肉末碎菜粥,下午加餐：果汁或菜汁一杯,晚餐：碎菜面片甩鸡蛋或鸡蛋羹,晚加餐：全营养素一杯,250ml,术后护理,肺癌饮食,流食、好消化,半流食,正常饮食,避免甜食（生痰）、慎牛奶豆浆（腹胀）,高蛋白：鱼、肉、蛋,高纤维素：蔬菜,高维生素：水果,多喝水：每天,1500ml,以上,术后护理,关注活动,1.,术肩关节活动,2.,床上下肢活动：预防血栓、促进排气、防止压疮。,3.,下床活动（三步曲）：坐起、双腿下垂、站起踏步；原则应循序渐进,。,术后护理,关注活动,1,、肩关节活动,肩臂的主动运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。,包括：术侧手臂上举，外展以及肩关节向前、向后旋转等。,术后第,1,日开始，,1,次,/4,小时。,术后护理,关注活动,2,、床上下肢活动,根据病情在咳痰间歇期进行，包括：,双下肢轮流屈伸、抬高。,膝盖弯曲，双足蹬床使臀部抬高。,双下肢轮流抬高，脚部做环形运动。,双下肢抬高，模拟空中蹬自行车。,术后护理,关注活动,肺癌术后第,1,日,/,食管癌术后第,2,日，生命体征平稳，可于鼓励并协助病人按,“,下床三步曲,”,完成下床或在床旁站立移步。,活动过程中需注意保护各引流管路，避免牵拉。,严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和大汗等症状时，应立即停止活动。,术后护理,关注活动,癌肿术后第,2,日,/,食管癌术后第,3,日起，可扶持病人围绕病床行走,3-5min,，活动范围以床旁,1-2,步为宜，以后可根据病人情况逐渐增加活动量。,术后,3,日内，胸管未拨除期间，病人不宜去卫生间大小便（心肺功能未恢复）,术后康复指导,1,，告知病人出院回家后数星期内，仍要进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽,2,，注意保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者近距离接触，避免居住或工作在布满灰尘，烟雾及化学刺激物品的环境,3,，保持良好的营养，每天有充分的休息和活动,谢谢！,