CLABSI诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中心静脉插管相关血流感染诊断,定 义,中心导管,末端位于心脏、临近心脏或大血管的血管内留置管，用于输液、采血或血流动力学监测。注意：,不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管。,应根据导管末端的位置和用途判断是否为中心导管。,中央导管类型,导管类型,穿刺部位,导管,长度,CM,备,注,非隧道式,中央静脉导管,(,短期,CVC),经皮穿刺进入中央静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,),8,大多数,CLABSI,与此类导管相关，占全部,CRBI,的,90%,隧道式,中央静脉导管,(,长期,CVC),手术植入锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，用于长期静脉化疗、血液透析患者,8,导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中央静脉导管相比，感染发生率低,经外周中央静脉,导管,（,PICC),经贵要静脉、头静脉、肱静脉插入，导管进入上腔静脉,20,比非隧道式中央静脉导管感染发生率低,肺动脉导管,通过,Teflon,导引管进入中央静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉）,30,通常使用肝素封管，血流感染发生率与,CVCs,相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低,完全植入式导管,在锁骨下静脉或颈内静脉置入导管，在皮下埋入输液港底座，使用时将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽。,8,CLABSI,发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术,脐导管,插入脐动脉或者脐静脉,6,脐动、静脉插管,CLABSI,风险相当,诊 断,由于没有相关诊断技术的金标准,目前使用微生物学标准来判断,CLABSI,。,大多数的临床表现是非特异的、延迟出现的。因此,在没有其他明显的感染源存在时,如出现临床败血症表现,应高度怀疑与导管相关。,CLABSI,诊断标准,（,中国医院协会,医院感染预防与控制能力建设项目,）,中央导管呈留置状态、或当天拔除中央导管、或前一日已拔除中央导管的患者，首次满足以下标准之一时，诊断为,CLABSI,。,CLABSI,诊断标准,（,中国医院协会,医院感染预防与控制能力建设项目,）,标准1,：,至少,1,套或,1,套以上血培养中分离出公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。,公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等。,标准,2,：,以下条件必须均满足,不同时段抽血的,2,套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌；,患者至少有以下一种症状或体征：发热（,38,），寒战，低血压；,症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。,CLABSI,诊断标准,（,中国医院协会,医院感染预防与控制能力建设项目,）,常见皮肤共生菌包括：,类白喉杆菌（棒状杆菌属，白喉杆菌除外）、,芽胞杆菌属（炭疽杆菌除外）、,丙酸杆菌属、,凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、,草绿色链球菌、,气球菌属、,微球菌属,CLABSI,诊断标准,（,中国医院协会,医院感染预防与控制能力建设项目,）,标准,3,：,以下条件必须均满足,1,岁的婴儿不同时段抽血的,2,套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌；,至少具有下列症状或体征之一：发热（肛温,38,），低体温（肛温,36,），呼吸暂停，或者心动过缓；,症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。,常见皮肤共生菌包括：,类白喉杆菌（棒状杆菌属，白喉杆菌除外）、,芽胞杆菌属（炭疽杆菌除外）、,丙酸杆菌属、,凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、,草绿色链球菌、,气球菌属、,微球菌属,注意事项：,导管尖端培养不能用来决定患者是否存在,CLABSI,。,化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性，但血液培养阴性或者未做血液培养，即报告为心血管系统感染,静脉感染，而不是血流感染，也不是皮肤软组织感染,皮肤感染，或,ST(,软组织,),感染。,血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征，但没有发现其他部位感染，可以报告,CLABSI,。,CLABSI,诊断标准,（,中国医院协会,医院感染预防与控制能力建设项目,）,注意事项：,拔除导管后给予抗生素治疗,如果,24,小时内抗生素治疗有效,则高度提示,CLABSI,;,如果拔除导管后治疗,48,小时后,临床表现无好转迹象,往往提示感染与导管的相关性不大。,