粪便常规检验学习教案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,粪便(fnbin)常规检验,第一页，共41页。,粪便(fnbin)的组成,未消化的残渣如4天前摄入的食物纤维素,胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化,肠道分泌物，包括粘液,来自血液的白细胞,脱落的上皮细胞,至少1/3的固体成分(chng fn)由细菌组成,无机物（占10%20%）：主要是钙和磷酸盐,不能消化的或不能被吸收的食物,第1页/共41页,第二页，共41页。,粪便(fnbin)的检查,大小、形状、稠度、颜色(yns)、气味、有无血,PH值、粘液、脓汁、组织成分,食物残渣,细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵,胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质,第2页/共41页,第三页，共41页。,食物(shw)的消化生理过程,大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便,食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉,食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质,食物在小肠,(,其他汁液,),分解蛋白质、脂肪、碳水化合物,第3页/共41页,第四页，共41页。,粪便检验(jinyn)目的,根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态(zhungti),根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型,根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤,第4页/共41页,第五页，共41页。,标本(biobn)务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥,采集标本(biobn)时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位,粪便(fnbin)标本采集,第5页/共41页,第六页，共41页。,一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小),检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和黏液部分取材，寒冷(hnlng)季节时标本送验及检查时应需保温,粪便标本(biobn)采集,第6页/共41页,第七页，共41页。,粪便(fnbin)的形态学,肉眼(ruyn)可见性状（宏观形态）,显微镜下的物质（微观形态）,第7页/共41页,第八页，共41页。,生理学指标(zhbio)（Physiological Finding）,肉眼可见的：,颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形(wi xn)-成形的、气味-（有赖于粪便的pH、细菌的发酵作用）,显微镜下观察：,（酵母粒细胞未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪（脂肪酸结晶、中性脂肪）,第8页/共41页,第九页，共41页。,形状(xngzhun)（Shape）,过度硬实:排泄延迟所致的液体吸收增加(zngji),带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄,硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘,第9页/共41页,第十页，共41页。,量,（,Volume,）,量增加(zngji)的临床意义：,缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加(zngji)、脂肪痢、素食饮食,量减少的临床意义：,感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加(zngji)（肉类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、吸收障碍综合征）第10页/共41页,第十一页，共41页。,粪便(fnbin)的颜色,红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血,黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的摄入，活性碳,干扰因素(yn s)：,红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红-（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症）,第11页/共41页,第十二页，共41页。,粪便(fnbin)的颜色,灰色（灰色的，脂肪的）：,巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）,灰白色（酒精性的）：,高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞(zs)）、钡餐,棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中,黑绿色：溶血性黄疸,绿色：,含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗,银色：黄疸与血液的混合,黄色或黄绿色：,含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、rapid transit time,第12页/共41页,第十三页，共41页。,粪便(fnbin)的颜色,药物：,白色物质-（抗酸药、铝盐）,红色物质-（抗蠕虫药、苯酚(bn fn)、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）,黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）,粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐）,淡色物质-（钡）,绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐）,棕色物质-（蒽醌）,蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪）,橘红色物质-（苯重氮吡啶）,棕黄色物质-（蕃泻叶）,第13页/共41页,第十四页，共41页。,粪便(fnbin)的粘绸度,稀薄（腹泻）：,液体吸收(xshu)降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病,细菌性肠毒素-（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病,胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸收(xshu)的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎,第14页/共41页,第十五页，共41页。,粪便(fnbin)的粘绸度,稀薄（腹泻）：,药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药(xiyo)、林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）,淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）,第15页/共41页,第十六页，共41页。,粪便(fnbin)的粘绸度,干燥：高肉质饮食,干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠(jichng)、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继发状况、过敏性肠炎综合症,水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素,第16页/共41页,第十七页，共41页。,黏液(niny)（Mucus）,在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。,脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核,大量黏液：结肠绒毛状腺瘤,在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症,在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘(bin m)、肠易激综合症，情绪影响,第17页/共41页,第十八页，共41页。,粪便性状(xngzhung)与疾病,大便为米汤样,多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及急性砷(砒霜)中毒(zhng d),洗肉水样或血水样,见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎,大便呈黄绿色水样,内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎及假膜性肠炎,第18页/共41页,第十九页，共41页。,粪便性状(xngzhung)与疾病,粪便含脓血,可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直肠乙状结肠炎,暗红色或果酱样,常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠炎患者(hunzh)或某些慢性菌痢病人,柏油样,见于上消化道出血(如胃、十二指肠溃疡、胃癌出血或药物所致),第19页/共41页,第二十页，共41页。,粪便(fnbin)性状与疾病,粪便为绿豆汤样,见于(jiny)沙门氏菌感染,粪便呈蛋清样,见于(jiny)白色念珠菌性肠道感染,粪便干燥颗粒状,见于(jiny)结肠痉挛引起的“痉挛性便秘”，肠梗阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻,第20页/共41页,第二十一页，共41页。,粪便有形成(xngchng)分与疾病,细胞(xbo),食物残渣,结晶,寄生虫,第21页/共41页,第二十二页，共41页。,镜检,上皮细胞：胃肠道炎症,炎症细胞：肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染-（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）,细肌纤维：腹疾病、胰腺(yxin)功能不全、肠蠕动加快、胃肠道吸收紊乱,第22页/共41页,第二十三页，共41页。,镜检,结晶：草酸钙结晶、脂肪(zhfng)酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴）,脂肪(zhfng)颗粒,淀粉颗粒,寄生虫及其卵,第23页/共41页,第二十四页，共41页。,粪便(fnbin)细胞,真 菌,红细胞,脓 球,第24页/共41页,第二十五页，共41页。,粪便(fnbin)细胞,白细胞增加,肠炎时白细胞数量一般会增加，菌痢或阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加,红细胞增加,下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等,念珠菌,病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后,第25页/共41页,第二十六页，共41页。,粪便(fnbin)结晶,夏科-莱登结晶,为无色透明的菱形结晶。两端尖长，大小不等，折光性强，常在阿米巴痢疾(l ji)，钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现,第26页/共41页,第二十七页，共41页。,粪便(fnbin)残渣,淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良(xio hu b lin)时大量出现,脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等,肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良(xio hu b lin)时和胰腺功能严重不全的反映,第27页/共41页,第二十八页，共41页。,粪便(fnbin)残渣,脂肪球,呈大小不一圆形折光(zhgung)强的小球珠,淀粉颗粒,具有(jyu)同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，具有(jyu)一定折光性,第28页/共41页,第二十九页，共41页。,粪便(fnbin)残渣,植物纤维(zhwxinwi),螺旋形或网格状结构,肌纤维,淡黄色条状(tio zhun)、片状，带纤维的横纹,第29页/共41页,第三十页，共41页。,肠道阿米巴,滋养体,大滋养体2040m大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体（肠腔型滋养体）620m大小，伪足少,包囊(bo nn),多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、520m大小，成熟包囊(bo nn)具有4个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性,第30页/共41页,第三十一页，共41页。,主要(zhyo)肠道寄生虫形态,蛔虫(huchng)卵,蛔虫(huchng)生活史,未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为9045,m,，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则呈无色透明,第31页/共41页,第三十二页，共41页。,主要(zhyo)肠道寄生虫形态,鞭形虫,鞭虫卵,鞭虫成虫(chngchng),鞭虫卵呈纺锤形，大小约为5022m，黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明的盖塞。虫卵自人体排出(pi ch)时，卵壳内细胞尚未分裂,第32页/共41页,第三十三页，共41页。,主要(zhyo)肠道寄生虫形态,钩虫(guchng),钩虫卵,钩虫(guchng)生活史,虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为6040,m，,卵内细胞多为24个，卵壳与细胞间有明显的空隙,第33页/共41页,第三十四页，共41页。,主要(zhyo)肠道寄生虫形态,蛲虫(no chn),蛲虫(no chn)卵,蛲虫成虫,(,雌,),雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵即可被吞入肚子里，重新感染,第34页/共41页,第三十五页，共41页。,与临床的沟通(gutng)配合,性状:颜色(yns)异常,镜检:红细胞、脓球,细菌培养 血液(xuy)分析,性状,:,颜色异常,镜检,:,未见异常,隐血试验：阳性,血液分析及肿瘤标志物检查,性状,:,未见异常,镜检,:,未见异常或,疑是虫卵,隐血试验：弱阳性,血清学检查,注 粪便常规检验只是一个初筛试验，必须结合病人的临床症状进行综合分析,第35页/共41页,第三十六页，共41页。,与临床的沟通(gutng)配合,指导医护人员教病人规范留取标 本，将异常(ychng)结果及时通知临床，对临床诊断有着重要意义,第36页/共41页,第三十七页，共41页。,粪便(fnbin)常规检验流程图,粪便(fnbin)标本,粪便标本(biobn)查对,标本登记并通知临床,标本编号和,标本前处理,不合格,检查瓶签、申请单、容器,合 格,分,析,前,第37页/共41页,第三十八页，共41页。,粪便常规(chnggu)检验流程图,潜血(qinxu)质控测试,镜检分析(fnx),结果输入登记,潜血试验,分,析,中,第38页/共41页,第三十九页，共41页。,粪便常规(chnggu)检验流程图,打印(d yn)结果,审核签名,资料(zlio)存档,发出报告,急诊优先通知,废物处理,分,析,后,第39页/共41页,第四十页，共41页。,Thank you,！,第40页/共41页,第四十一页，共41页。,