碘对比剂使用指南(第2版)解读.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,碘对比剂使用指南,(,第,2,版,),解读,放射科,中华医学会放射学分会对比剂安全使用,工作组2013年,发布,1,中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组,.,碘对比剂使用指南,(,第,2,版,)J.,中华放射学杂志,2013,47(10):869-872.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2013.10.001.,一、碘对比剂分类,目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。,对比剂依照,不同性质,可以分为：,单体,和,二聚体,对比剂；,离子型,和,非离子型,对比剂,高渗、次高渗,和,等渗,对比剂。,备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。,次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍(表1),二、使用碘对比剂前的准备工作,1.,碘过敏试验：无需碘过敏试验，,除非产品说明书注明特别要求。,有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试 验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应。,3.4下列情况应择期检查：,(1)已知血清肌酐(Scr)水平异常者；,(2)需经动脉注射碘对比剂者。,对于择期检查的患者:,应当在检查前7天内查血清肌酐；血清肌酐升高者，必须在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施；严重肾功能不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法；使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者补充足够液体。,3.5急诊检查：,不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可在不进行血清肌酐检查的情况下行急诊增强影像检查。,三、使用碘对比剂原则,3.6,使用碘对比剂建议：尽量选择非离子型对比剂；使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。,3.7,使用碘对比剂与透析的关系：,使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析；,不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。,3.8,糖尿病患者使用碘对比剂注意事项：,尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐；,在碘对比剂使用前,48,小时必须停用双胍类药物；,碘对比剂使用后至少,48,小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。,四、使用碘对比剂禁忌证,4,1,绝对禁忌证,甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。,使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。,甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。,注射含碘对比剂后,2,个月内应当避免甲状,腺核素碘成像检查,。,42应慎用碘对比剂的情况,421 肺及心脏疾病（肺动脉高压；支气管哮喘；心力衰竭。）,422 妊娠和哺乳期妇女（孕妇可以使用含碘对比剂；妊娠期间母亲使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能；目前资料显示碘对比剂极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。）,423骨髓瘤和副球蛋白血症 容易发生肾功能不全。,424高胱氨酸尿 可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。,建议：,使用等渗碘对比剂或次高渗碘对比剂；避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂；充分水化。,五、使用碘对比剂的不良反应,(,一,),对比剂肾病,(CIN),5.1.1,CIN,概念：,CIN,是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管内途径应用碘对比剂后,2,3 d,内血清肌酐升高至少,44,mol,/l,或超过基础值,25,。,5.1.2,发生机制：碘对比剂肾毒性包括化学毒性,(,离子性、含碘物质,),，渗透毒性及黏滞度相关毒性。但目前尚无足够证据达成共识。,5.1.3,基础肾功能评估：肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用。肾脏病饮食调整研究公式,(MDRD,公式,),计算肾小球滤过率,(,eGFR,),。紧急时，可在没有评估肾功能情况下使用碘对比剂。,5.1.4,对比剂肾病的危险分层：,(1),危险因素：,高龄（,75,岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭；使用肾毒性药物：非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；低蛋白血症、低血红蛋白血症；低钾血症；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂；不完全水化。,(2),危险因子积分预测：危险因素与,CIN,风险和透析风险的关系见表,2,3,。,(,二,),碘对比剂血管外渗：,5.2.1,碘对比剂血管外渗的原因,与技术相关的原因：使用高压注射器；注射流率过高。,与患者有关的原因：不能进行有效沟通配合；被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和（或）静脉引流受损。,建议对于中、重度外渗患者的处理措施：,抬高患肢，促进血液回流；早期使用,50,硫酸镁保湿冷敷，,24,小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用,0.05,的地塞米松局部湿敷；碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松,5 mg/,次，,3,次,/,天，连用,3,天；必要时，咨询临床医师用药。,六、碘对比剂全身不良反应,6.4,不良反应的处理措施：,(1),急性不良反应：为对比剂注射后,1 h,内出现的不良反应。,恶心、呕吐：症状呈一过性。采用支持疗法；症状为重度、持续时间长的应考虑采用适当的止吐药物。,荨麻疹：散发的、一过性荨麻疹建议采用包括观察在内的支持性治疗；,散发的、持续时间长的：应考虑采用适当的肌内或静脉注射,H1,受体拈抗剂，但用药后可能会发生嗜睡和,(,或,),低血压；,严重的荨麻疹考虑使用肾上腺素,(1,：,1000),，成人,0.1-0.3 ml(0.1,0.3 mg),肌内注射；,6,12,岁患儿注射,1,2,成人剂量；,6,岁以下患儿注射,1/4,成人剂量。必要时重复给药。,支气管痉挛：氧气面罩吸氧,(6,10 L,min),；,定量吸入,B2,受体激动剂气雾剂,(,深吸,2,3,次,),；,给予肾上腺素：,血压正常时肌内注射,1,：,1000,的肾上腺素,0.1,0.3 ml(0.1,0.3 mg),，有冠状动脉疾病或老年患者使用较小的剂量；患儿用量,0.01 mg,kg,，最多不超过,0,3 mg,。,血压降低时肌内注射,1,：,1000,的肾上腺素0.5ml(0.5 mg),，,6-12,岁患儿采用,0.3 ml(0.3 mg),肌内注射；,6,岁以下患儿肌内注射,0.15 ml(0.15 mg),。,喉头水肿：氧气面罩吸氧,(6-10 L,min),；肌内注射,1,：,1000,肾上腺素，成人剂量为,0.5 ml(0.5 mg),，必要时重复给药；,6,12,岁患儿肌内注射,0.3 ml(0.3 mg),；,6,岁以下患儿肌内注射,0.15ml(0.15 mg),。,低血压：单纯性低血压：抬高患者双下肢，氧气面罩吸氧,(6,10 L/rain),。用普通生理盐水或林格乳酸盐快速静脉补液，,无效时肌内注射,l:1000,肾上腺素，成人剂量为,0.5 ml(0.5 mg),，必要时重复给药；,6-12,岁患儿肌内注射,0.3 ml(0.3 mg),；,6,岁以下患儿肌内注射,0.15ml(0.15 mg),。,迷走神经反应,(,低血压和心动过缓,),：抬高患者双下肢，经氧气面罩吸氧,(6,10 L,min),。静脉注射阿托品,0.6,1.0 mg,，必要时于,3-5 min,后重复用药，成人总剂量可达,3 mg(0.04 mg,kg),；患儿剂量,0.02 mg/kg(,每次最大剂量,0.6mg),，必要时重复给药，总量不超过,2 mg,。用普通生理盐水或林格乳酸盐快速静脉内补液。,全身过敏样反应：求助复苏小组；必要时，气道吸引；出现低血压时抬高患者的双腿；氧气面罩吸氧（,6-10,升,/,分钟）；肌肉注射肾上腺素（,1:1000,），成人,0.5ml(0.5mg),，必要时重复给药。儿童患者：,6,12,岁：,0.3ml,（,0.3mg,）肌肉注射；,6,岁以下：,0.15ml,（,0.15mg,）肌肉注射；静脉补液（如：普通生理盐水，林格氏乳酸盐）；,H1,受体阻滞剂，如：苯海拉明,25-50mg,静脉给药,(2),迟发性不良反应：,定义：对比剂注射后,l h,至,1,周内出现的不良反应。,对比剂给药后可出现各种迟发性症状,(,如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热,),，但许多症状与对比剂应用无关，临床须注意鉴别；,与其他药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应，通常为轻度至中度，并且为自限性。,迟发性不良反应处理措施：对症治疗，方法与其他药物引起的皮肤反应治疗相似。,(3),晚迟发性不良反应：为通常在对比剂注射,1,周后出现的不良反应，或可引起甲状腺功能亢进，偶见于未经治疗的,Graves,病或结节性甲状腺肿患者、年老和,(,或,),缺碘者。,7.1,使用途径：窦道或瘘管造影；其他体腔造影，如关节腔造影、子宫输卵管造影、间接淋巴管造影、胆道,T,管造影（,T-tube,）、逆行胰胆管造影（,ERCP,）、经皮肝脏穿刺胆道造影（,PTC,）、消化道口服造影等。,7.2,禁忌证：,既往对碘对比剂有严重过敏反应者；,甲状腺功能亢进患者；,7.3,不良反应及处理措施：,碘对比剂血管外应用可能被吸收，产生与血管内给药相同的不良反应；,七、碘对比剂血管外使用,处理措施：,轻微症状可以在数天内自动消失，可不予以处理；反应严重者，处理措施同血管内用药。,肾上腺素,用法,用量,常用量：皮下注射，,1,次,0.25mg,1mg,；极量：皮下注射，,1,次,1mg,。,1.,抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注,0.5,1mg,，也可用,0.1,0.5mg,缓慢静注,(,以,09%,氯化钠注射液稀释到,10ml),，如疗效不好，可改用,4,8mg,静滴,(,溶于,5%,葡萄糖液,500,1000ml),。,2.,抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以,0.25,0.5mg,以,10ml,生理盐水稀释后静脉,(,或心内注射,),，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。,3.,治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射,0.25,0.5mg,，,3,5,分钟见效，但仅能维持,1,小时。必要时每,4,小时可重复注射一次。,4.,与局麻药合用：加少量,(,约,1,：,200000,500000),于局麻药中,(,如普鲁卡因,),，在混合药液中，本品浓度为,2,5g/ml,，总量不超过,0.3mg,，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。,5.,制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有,1,：,20000,1,：,1000,溶液的纱布填塞出血处。,6.,治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射,1,：,1000,溶液,0.2,0.5ml,，必要时再以上述剂量注射一次。,Thank you!,