脑电图在癫痫诊治中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑电图在癫痫诊治中的应用,脑电图,通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动,是一种反应脑功能状态的检查方法，具有较高的灵敏度，是小儿神经系统疾病的重要检查手段,癫痫的诊断：其他检测方法不可取代,神经影像学检查,：结构性（,CT,、,MRI,）；功能性（,PET,、,SPECT,）；结构功能性（,fMRI,、,MRS,）,提纲,脑电图在癫痫诊断中的主要作用,脑电图在癫痫治疗中的主要作用,脑电图监测种类的选择,癫痫,对癫痫诊断的敏感性和特异性,脑电图监测时机的选择,脑电图在,癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作,有助于癫痫发作类型的诊断,有助于癫痫综合征的诊断,有助于发现癫痫发作的诱发因素,有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,脑电图在,癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作,有助于癫痫发作类型的诊断,有助于癫痫综合征的诊断,有助于发现癫痫发作的诱发因素,有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,病例,1,病例,1,心因性疾病：肢体抖动,病例,2,病例,2,董,xx,，女性，,12,岁，戈谢病，肢体抖动为肌阵挛发作,弟弟，,9,岁，同患本病,脑电图在,癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作,有助于癫痫发作类型的诊断,有助于癫痫综合征的诊断,有助于发现癫痫发作的诱发因素,有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,癫痫发作分类,classification,全面性发作,Generalized seizure,双侧大脑半球,同步放电,限局性脑,区放电,部分性发作,Partial seizure,自限性发作类型,发作期脑电图,【,表面肌电图特点,】,全面性发作,强直阵挛发作,强直相开始为波幅突然降低（去同步化电压衰减）,10,20 Hz,节律性活动（癫痫性募集节律），伴波幅渐高、频率渐慢,和,频段的慢波逐渐插入产生类似多棘慢波图形，临床对应阵挛期,阵挛发作,10 Hz,以上快节律和慢波混合形成规则或不规则的（多）棘慢波,典型失神发作,双侧对称同步,3 Hz,棘慢波节律性暴发,不典型失神发作,广泛性,1.5,2.5 Hz,慢棘慢波发放，亦可为不规则棘慢波、多棘慢波或弥漫性慢波,肌阵挛失神发作,同典型失神发作脑电图，为双侧对称同步,3 Hz,棘慢波节律性暴发,【,两者主要的鉴别依据临床上肌阵挛失神发作时伴有肩部、上肢为著（有时累及下肢）的节律性肌阵挛抽动，在,EMG,上呈现受累肌群的节律性肌电暴发，与棘慢波呈一一对应关系,】,强直发作,广泛性,10,25 Hz,棘波节律，呈波幅渐高、频率渐慢趋势,癫痫性痉挛,最常见为高波幅广泛性一过性慢波、伴随低波幅快活动及弥漫性电压衰减,，其他图形按出现率由高到低依次有广泛性尖慢波、广泛性尖慢波伴随电压衰减、仅为电压衰减、广泛一过性慢波、电压衰减复合快波活动、广泛性慢波伴随电压衰减和复合快波活动、电压衰减伴节律性慢波、仅为快波活动、棘慢波伴随电压衰减和复合快波活动、电压衰减和复合快波活动伴随节律性慢波,肌阵挛发作,取决于肌阵挛的类型和癫痫综合征类型，特发性全面性癫痫：广泛性（多）棘慢波暴发，频率常在,2.5 Hz,以上；,Lennex-Gastaut,综合征：,1.5,2.5 Hz,广泛性（多）棘慢波暴发；婴儿早期肌阵挛性脑病：对应暴发抑制图形的暴发段，或与放电无对应关系；神经系统变性病：与广泛性放电对应或不对应,眼睑肌阵挛,广泛性高波幅,3,6 Hz,（多）棘慢波暴发，持续时间长时临床伴失神表现,肌阵挛失张力发作,广泛性（多）棘慢波暴发，肌阵挛对应棘波成分，失张力对应慢波成分,【,同步,EMG,为肌电暴发（肌阵挛）紧随肌电静息（失张力）,】,失张力发作,广泛性（多）棘慢波暴发；亦可为低或高波幅快波活动、平坦电活动,局灶性发作,为局灶性放电起始，大多数发作期图形起始为节律性波形，频率快、波幅低的部位为发作起始的可能性大；少数起始为反复棘波或尖波发放，发作过程呈波幅渐高、频率渐慢的演变趋势；一些发作头皮脑电图无明确的发作期图形,不典型失神发作 典型失神发作,2.5Hz 3Hz,左三角肌,右三角肌,肌阵挛失神发作：,3Hz,棘慢波阵发，双侧三角肌肌电暴发与放电锁时,瞬间跌倒或点头常见发作类型,失张力发作,Atonic seizure,肌阵挛发作,Myoclonic seizure,肌阵挛失张力发作,Myoclonic atonic seizure,肌肉收缩,肌肉收缩继之张力丧失,肌肉张力丧失,肌阵挛发作 失张力发作 肌阵挛失张力发作,肌电暴发,19,岁，确诊,LGS15,年，持续头痛就诊，枕叶发作,局部感觉性发作,部分性发作：痴笑发作（额区起源）,脑电图在,癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作,有助于癫痫发作类型的诊断,有助于癫痫综合征的诊断,有助于发现癫痫发作的诱发因素,有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,常见癫痫综合征的,EEG,特征,新生儿期,背景活动,发作间期,发作类型,发作期,大田原综合征,(Ohtahara,综合征,),醒睡均暴发抑制图形,醒睡均为暴发,-,抑制,强直痉挛,广泛性暴发,新生儿期,West,综合征,无规则、高波幅广泛性慢波,高度失律,癫痫性痉挛,常见为高波幅广泛性一过性慢波伴低波幅快活动及弥漫性电压衰减,1mm=30,V,女，,46,天，生后,13,天开始抽搐，大田原综合征,发作间期：暴发,-,抑制,1mm=20,V,女，,46,天，生后,13,天开始抽搐，大田原综合征,成串强直痉挛发作,婴儿痉挛：发作间期高度失律,女，,8,个月，,6,个月起病，成串点头发作,婴儿痉挛：成串痉挛发作,儿童期背景,发作间期,发作类型,发作期,儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（,BECT,）,正常,Rolandic,区放电，睡眠期增多,局灶性发作（局部感觉运动性发作）,Rolandic,区起始节律性放电,Lennox-Gastaut,综合征,正常或广泛性变慢,1.5,2.5Hz,慢棘慢波,棘波节律,常见类型：强直、失张力、不典型失神，其他类型：肌阵挛、局灶性发作（非诊断必备）,广泛性电压衰减伴募集性节律（强直），广泛性棘慢波暴发（不典型失神），广泛性（多）棘慢波或电压衰减（失张力），广泛性（多）棘慢波（肌阵挛）,儿童失神癫痫（,CAE,）,正常,广泛性棘慢波发放，睡眠期片段性、限局性发放,典型失神发作,双侧对称同步,3Hz,棘慢波暴发,C3,C4,T3,T4,BECT,：,Rolandic,区放电,LGS,：慢棘慢波发放,LGS,：棘波节律,青少年,-,成年期,背景,发作间期,发作类型,发作期,青少年肌阵挛癫痫（,JME,）,正常,广泛性多棘慢波发放,，,睡眠期片段、限局性发放,肌阵挛发作，少见全面强直,-,阵挛发作及失神发作,肌阵挛发作为广泛性,4,6Hz,（多）棘慢波暴发,其他一组癫痫,伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫,正常,一侧或双侧前颞区、蝶骨电极放电、慢波,局灶性发作,颞区起始节律性放电,Rasmussen,综合征,病初正常，逐渐一侧半球为著变慢,一侧半球为著单侧或双侧多灶性慢波、放电,局灶性发作，持续性局灶性发作（,EPC,）,一侧半球多灶起始局灶性发作，,EPC,时和,EEG,放电无固定对应关系,JME,：觉醒后放电，有时伴肌阵挛发作,左旁,中线,右旁,中线,左颞,右颞,中线,左上肢,右上肢,右口角,右下肢,Rasmussen,综合征：发作对应对侧慢波，无放电,脑电图在,癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作,有助于癫痫发作类型的诊断,有助于癫痫综合征的诊断,有助于发现癫痫发作的诱发因素,有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,JME,：闪光刺激诱发肌阵挛发作（,PCR,）,EEG,广泛性多棘慢波阵发伴,EMG,暴发,左三角肌,右三角肌,特殊因素诱发：惊吓诱发发作，不经意拍嘴诱发发作,脑电图在,癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作,有助于癫痫发作类型的诊断,有助于癫痫综合征的诊断,有助于发现癫痫发作的诱发因素,有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,2,岁,11,个月，脑瘫，智力运动发育落后，脑软化灶并脑萎缩顶枕叶著，抽搐,1,次,评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,脑电图在癫痫治疗中的作用,辅助评估抗癫痫药治疗的疗效,癫痫外科术前评估,排除癫痫样放电所致的认知障碍,辅助评估抗癫痫药撤药后复发风险,ESES,对认知损伤,EEG,监测种类,常规,EEG,：清醒,EEG,、剥夺睡眠,EEG,，,20min,动态,EEGAEEG,）：便携式无视频，,24h,视频,EEG,（,VEEG),：视频，数,h-,数,d,颅内电极,EEG,：主要用于癫痫手术定位,术前,EEG,：硬膜下电极脑电图、立体定向脑电图,术中,EEG,：,条形、栅格状或深部电极短程记录局部皮层或深部结构的,EEG,多导生理睡眠监测：,PSG,，,MSLT,（多次睡眠潜伏期实验），睡眠障碍的诊断,EEG,诊断的敏感性和特异性,在可能为癫痫情况下，,EEG,分类为癫痫样和非癫,痫样异常,癫痫样活动的图形,发作间期癫痫样放电（,IEDs,）,周期样一侧性癫痫样放电（,PLEDs,）,广泛性周期样放电,(GPDs),非癫痫样异常,弥漫性、脑区性或局灶性变慢,波幅变化或不对称,其他偏离正常的图形,IED,检出的敏感性,-,受许多因素影响,EEG,监测的数量,：,在第一次“常规”,EEG,中,20-55%,癫痫病人可检出,IED,，当,4,次或更多次,EEG,重复记录，发现,IED,可提高到,80-90%,EEG,监测时间：常规,EEG,为,30-45,分钟，,EEG,监测数小时到数天也增加放电的检出,癫痫发作频率：发作频率越高则在,EEG,记录中,IEDs,出现频率越高,近期癫痫发作的时间：,IEDs,更常在癫痫发作,24,小时内,IED,检出的敏感性,-,受许多因素影响,抗癫痫药治疗,丙戊酸、左乙拉西坦及乙琥胺可降低广泛性,IEDs,检出率,地西泮和苯巴比妥可迅速抑制,IEDs,，但慢性治疗可能影响小,癫痫综合征,IEDs,几乎不可避免的出现在未经治疗的婴儿痉挛、,Landau-Kleffner,综合征和良性,Rolandic,癫痫,内侧颞叶癫痫常有发作间期,EEG,异常,额叶癫痫发作间期,EEG,可能为正常,特殊技术,诱发试验（过度换气、闪光刺激、睡眠剥夺、诱导睡眠和撤药）及特殊的电极放置能提高发作间期,EEG,的,IEDs,检出,IED,检出的特异性,IEDs,在没有癫痫发作病史的病人中罕见,健康的飞行员,IEDs,出现率：,0.5%,IEDs,的流行率在健康儿童中：,3.5-6.5%,住院的神经或精神疾病的成人中：,2.0-2.6%,IED,检出对癫痫诊断的作用,临床病史强烈提示癫痫性发作，则,IEDs,的检出很有帮助,应警惕：,IEDs,图形及病人的年龄影响,EEG,的特异性,正常新生儿安静（,NREM,）睡眠常见棘波和尖波，但在生后,6-8,周消失,儿童中,IEDs,较少具有癫痫特异性：可能为无症状性遗传性状相关的表现,中央,-,中颞区放电（仅,40%,有癫痫发作）、广泛性棘慢波放电和光阵发反应,成人中局灶或多灶性,IEDs,几乎总是与癫痫相关,脑电图监测时机的选择,首次癫痫发作后应完成,EEG,监测,癫痫治疗过程中应定期复查,EEG,减停抗癫痫药前应进行,EEG,监测,首次癫痫发作后应完成,EEG,监测,有助于诊断及评判预后,获取治疗前的,EEG,基本资料,可能监测到临床上难以发现的发作，如非惊厥性癫痫发作、肌阵挛发作等,可能发现一些诱发因素如光敏性发作,有助于预测癫痫发作再发率,首次癫痫发作后,EEG,有癫痫样放电者其再发率是,EEG,正常者的,2,3,倍,癫痫治疗过程中应定期复查,EEG,癫痫发作已控制,EEG,异常：大约半年,-1,年左右复查一次,EEG,EEG,正常：可适当延长,EEG,复查间隔时间,癫痫发作未控制,可根据临床需要不定期或随时复查,EEG,减停抗癫痫药前应进行,EEG,监测,EEG,是判断停药时机的重要辅助指标,EEG,正常,可以作为减停抗癫痫药的参考指标。具体病例应根据临床具体分析，如,JME,患者即使,EEG,正常多不能减停，,BECT,患者,EEG,正常甚至仍有癫痫样放电仍可能考虑减停抗癫痫药,不能完全排除复发的风险,EEG,异常,复发的风险较,EEG,正常相对较大，应慎重考虑可否减停抗癫痫药,如果,EEG,放电明显，一般应暂缓减药,1,2,年,